吳鳳嘉

【摘要】 目的 觀察自擬清風飲口服聯(lián)合自擬止痛散中藥封包治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 50例急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者， 隨機分為治療組和對照組， 每組25例。對照組采用口服常規(guī)雙氯芬酸鈉緩釋片治療， 治療組采用自擬清風飲口服聯(lián)合自擬止痛散中藥封包治療， 比較兩組治療效果、治療前后生化指標[血尿酸（UA）、C反應蛋白（CRP）、血沉（ESR）]及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 治療組總有效率為96%， 對照組總有效率為76%;治療組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組血尿酸、C反應蛋白、血沉水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 治療組血尿酸、C反應蛋白、血沉水平低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組不良反應發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 自擬清風飲口服聯(lián)合自擬止痛散中藥封包治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎療效確切， 可提高有效率， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性痛風性關(guān)節(jié)炎;自擬清風飲;自擬止痛散;雙氯芬酸鈉緩釋片

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.079

痛風屬于晶體性關(guān)節(jié)炎的一種， 是由于長期嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄降低導致。患者常表現(xiàn)為特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風石性慢性關(guān)節(jié)炎、痛風石形成， 還可并發(fā)尿酸性尿路結(jié)石、尿酸鹽腎病等， 甚至可引發(fā)腎功能不全、關(guān)節(jié)殘疾等。現(xiàn)我國痛風的患病率為1%～3%， 并呈逐年上升趨勢。急性痛風性關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)治療以抗炎止痛為主[1]。非甾體抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素是我國指南推薦的藥物[2]。但使用這些藥物過程中存在不同程度的不良反應。作者根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則自擬中藥湯劑清風飲和外用中藥止痛散聯(lián)合治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎， 取得滿意的療效， 且不良反應發(fā)生率低， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～9月本院中醫(yī)科門診及住院的50例急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者， 隨機分為治療組和對照組， 每組25例。所有患者均為男性。治療組年齡26～59歲， 病程1個月～13年。對照組年齡28～60歲， 病程15 d～14年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。診斷標準：西醫(yī)按照1977年美國風濕病學院（MCR）急性痛風性關(guān)節(jié)炎分類標準;中醫(yī)按照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]中痛風證型標準擬定， 證屬濕熱蘊結(jié)型。納入標準：①年齡18～60歲男性， 符合上述診斷標準;②無影響監(jiān)測指標或治療的其他疾病;③無嚴重器質(zhì)性疾病;④未同時應用抑制尿酸排泄類藥物;⑤積極配合治療的患者。排除標準：①不符合納入標準的;②痛風間歇期及慢性期;③繼發(fā)性痛風;④對本藥過敏者;⑤伴有嚴重的心、腦、肝、腎疾病、精神疾病、內(nèi)分泌疾病或口服類固醇激素治療的患者。

1. 2 治療方法 對照組給予雙氯芬酸鈉緩釋片100 mg， 1次/d，?早飯后口服。治療組采用自擬清風飲口服聯(lián)合自擬止痛散中藥封包治療， 自擬清風飲：蒼術(shù)20 g、薏苡仁20 g、黃柏20 g、山慈菇20 g、川牛膝10 g、豨薟草20 g、秦皮20 g、虎杖15 g;1劑/d， 早晚各150 ml飯后口服;止痛散具體方法：將黃柏、大黃、煅石膏、醋延胡索等藥物按一定比例冷水調(diào)成糊狀， 外敷于關(guān)節(jié)， 面積視關(guān)節(jié)大小而定， 然后用保鮮膜封包， 同時TPD神燈照射1 h， 1次/d。兩組均治療10 d。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組治療效果、治療前后生化指標（血尿酸、C反應蛋白、血沉）及不良反應發(fā)生情況。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》對治療效果進行評價， 臨床控制：主要癥狀體征改善率≥75%， 實驗室檢查指標正常;顯效：主要癥狀體征總體改善率≥50%但<75%， 實驗室檢查指標有改善;有效：主要癥狀體征總體改善率≥30%但<50%， 實驗室檢查指標有改善或無改善;無效：主要癥狀體征總體改善率<30%， 實驗室檢查指標無改善?？傆行?（臨床控制+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 （ x-±s）? 表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為96%， 對照組總有效率為76%;治療組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后生化指標比較 治療前， 兩組血尿酸、C反應蛋白、血沉水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 治療組血尿酸、C反應蛋白、血沉水平低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 治療組出現(xiàn)1例中藥封包關(guān)節(jié)處少量紅色皮疹， 1例胃腸道反應， 不良反應發(fā)生率為8%;對照組出現(xiàn)5例胃腸道反應， 3例轉(zhuǎn)氨酶升高， 不良反應發(fā)生率為32%;治療組不良反應發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組均經(jīng)對癥處置后緩解。

3 討論

中醫(yī)痛風之病名始于金元， 屬“痹癥”、“白虎歷節(jié)”范疇。朱丹溪在《格致余論·痛風》中指出：“彼痛風者， 大率因血受熱已自沸騰， 其后或涉冷水， 或立濕地， 或扇取涼， 或臥當風， 寒涼外博， 熱血得寒， 污濁凝滯， 所以作痛”， 對痛風發(fā)作期的病因病機做了闡述。痛風發(fā)作期的中醫(yī)辨證以濕熱痹阻居多[4]。故用自擬清風飲口服治療， 方中四妙散清熱燥濕、強筋骨。加用秦皮清熱燥濕解毒， 且秦皮中的秦皮總香豆素對急性痛風性關(guān)節(jié)炎有一定的止痛效應。加山慈菇以清熱解毒， 且山慈菇所含的秋水仙堿對急性痛風性關(guān)節(jié)炎有治療作用;土茯苓解毒除濕、通利關(guān)節(jié);豨薟草通經(jīng)活絡、清熱解毒， 且豨薟草的醇提取物能顯著減輕急性痛風性關(guān)節(jié)炎小鼠的關(guān)節(jié)腫脹。諸藥合用， 共奏清利濕熱、活血化瘀止痛之效。外用自擬祛風散中藥封包治療， 皮膚經(jīng)絡能夠直接吸收到藥物有效成分， 有效發(fā)揮作用。方中大黃苦寒， 清熱解毒;黃芩、黃柏苦寒， 清熱燥濕、瀉火解毒;醋延胡索辛苦溫， 活血止痛;煅石膏大寒， 歸肺胃經(jīng)， 清熱收濕， 散皮膚之熱;諸藥合用， 共奏清熱燥濕解毒、活血化瘀止痛之效。

綜上所述， 自擬清風飲口服聯(lián)合自擬止痛散中藥封包治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎與單獨口服雙氯芬酸鈉緩釋片相比可以增強療效， 減少不良反應發(fā)生， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學會風濕病分會. 2016中國痛風診療指南.中華內(nèi)科雜志， 2016， 55（11）：892-899.

[2] 羅玫， 劉芳， 鄒建東， 等. 秦皮總香豆素對原發(fā)性急性痛風性關(guān)節(jié)炎止痛效應的探索性臨床試驗.中國臨床藥理學與治療學， 2005， 10（4）：475.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局. ZY/T001.1-001.9-94中醫(yī)病癥診斷療效標準.南京：南京大學出版社， 1994：31.

[4] 蔣芳萍， 傅旭春， 白海波. 豨薟草的小鼠急性毒性及抗小鼠急性痛風性關(guān)節(jié)炎作用.中國現(xiàn)代應用藥學， 2013， 10（4）：1289-1291.

[收稿日期：2018-11-23]