任春麗 吳曉睿

【摘要】 目的 探討問(wèn)題解決療法（PST）對(duì)盆底肌損傷致尿失禁初產(chǎn)婦負(fù)性情緒的影響。方法 116例順產(chǎn)后尿失禁初產(chǎn)婦， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 各58例。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療及出院健康指導(dǎo)， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予問(wèn)題解決療法理論為指導(dǎo)干預(yù)措施。比較兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情況和護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 干預(yù)后， 兩組患者焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均顯著低于干預(yù)前， 且觀察組SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度94.83%顯著高于對(duì)照組的82.76%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將問(wèn)題解決療法應(yīng)用于初產(chǎn)婦盆底肌損傷致尿失禁初產(chǎn)婦中能顯著降低產(chǎn)婦的負(fù)性情緒， 提高護(hù)理滿(mǎn)意度， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 問(wèn)題解決療法;初產(chǎn)婦;盆底肌損傷;尿失禁;負(fù)性情緒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.097

產(chǎn)后尿失禁不僅容易并發(fā)泌尿生殖道炎癥和功能異常， 且嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康和生活質(zhì)量， 并可導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)性情緒， 特別是初產(chǎn)婦尤為嚴(yán)重。另外， 產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重， 也會(huì)加重尿失禁的臨床癥狀[1]。由此可見(jiàn)， 尿失禁的臨床癥狀與產(chǎn)婦的不良情緒之間存在相互影響、相互制約關(guān)系。因此， 改善產(chǎn)婦不良情緒， 不僅有助于疾病恢復(fù)， 更有助于促進(jìn)心理健康。作者將問(wèn)題解決療法應(yīng)用到初產(chǎn)婦盆底肌損傷致尿失禁中， 以改善其負(fù)性情緒取得較好效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2018年6月本院收治的116例順產(chǎn)后尿失禁初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 均行陰道自然分娩， 膀胱內(nèi)壓力正常， 無(wú)認(rèn)知功能和語(yǔ)言交流障礙， 知情同意自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)源性膀胱炎， 原有急慢性尿路感染、先天性尿路畸形及腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組， 各58例。觀察組平均年齡（28.0±1.0）歲， 平均孕周（39.0±1.0）周。對(duì)照組平均年齡（28.0±1.2）歲， 平均孕周（38.8±1.5）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療， 如鹽酸米多君和替勃龍片口服， 持續(xù)治療3個(gè)月， 并給予常規(guī)出院隨訪(fǎng)和健康指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予以問(wèn)題解決療法理論框架為指導(dǎo)的干預(yù)措施， 具體如下。

1. 2. 1 成立問(wèn)題解決療法小組 科室護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)、2名主管護(hù)師和2名心理醫(yī)師任組員， 均接受心理學(xué)、問(wèn)題解決理論、產(chǎn)科及尿失禁等相關(guān)知識(shí)短期培訓(xùn)。研究者查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)， 多次咨詢(xún)專(zhuān)科護(hù)理和心理學(xué)專(zhuān)家， 制定尿失禁問(wèn)題解決療法內(nèi)容。設(shè)立個(gè)人檔案收集臨床資料。

1. 2. 2 描述問(wèn)題 取得產(chǎn)婦信任和支持。對(duì)其進(jìn)行2～3次接觸， 觀察其言行， 30 min/次， 同時(shí)對(duì)家庭成員之間的接觸與交流， 評(píng)估社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)產(chǎn)婦心理狀況影響， 針對(duì)其不同年齡、癥狀、社會(huì)環(huán)境判斷是否有恐懼、焦慮、絕望等負(fù)性情緒。

1. 2. 3 確立問(wèn)題 構(gòu)建具體可行的目標(biāo)。問(wèn)題解決最佳方式是只關(guān)注1個(gè)問(wèn)題， 以小問(wèn)題目標(biāo)的解決成功經(jīng)驗(yàn)的積累促進(jìn)個(gè)體自我效能感， 進(jìn)而增強(qiáng)問(wèn)題解決的信心[2]， 目標(biāo)設(shè)置過(guò)大或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)實(shí)現(xiàn)不了， 容易使其產(chǎn)生絕望心理， 因此， 針對(duì)其個(gè)人支持和資源現(xiàn)狀， 誘導(dǎo)其自我剖析短期目標(biāo)。

1. 2. 4 實(shí)施干預(yù)措施 按照問(wèn)題解決療法實(shí)施單有計(jì)劃地于出院后第3、7天和每個(gè)月第1周現(xiàn)場(chǎng)訪(fǎng)視1次， 平均每周電話(huà)回訪(fǎng)1次， 20 min/次， 特殊情況隨時(shí)訪(fǎng)視， 實(shí)施時(shí)間3個(gè)月。主要包括：①加強(qiáng)健康宣教：詳細(xì)講解產(chǎn)后保健知識(shí)， 指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理和尿失禁的臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、預(yù)防及治療， 發(fā)放健康宣教手冊(cè)。②行為干預(yù)：指導(dǎo)尿失禁產(chǎn)婦合理膳食， 預(yù)防便秘導(dǎo)致的盆底肌肉衰弱， 控制體重及避免提重物。有研究報(bào)道， 產(chǎn)婦坐在高凳上， 將兩腳放在地面上， 可治療產(chǎn)后尿失禁[3]。竇麗[4]研究報(bào)道盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練改善盆底肌群張力及收縮力， 提高盆底神經(jīng)興奮率， 發(fā)揮加強(qiáng)尿液排泄及盆底肌肉功能， 因此強(qiáng)調(diào)盆底肌鍛煉對(duì)改善尿失禁癥狀的意義， 詳細(xì)指導(dǎo)訓(xùn)練方法及頻次， 指導(dǎo)有意識(shí)的通過(guò)收縮肛提肌為主的盆底肌肉來(lái)加強(qiáng)控尿能力， 如膀胱訓(xùn)練， 指導(dǎo)其通過(guò)壓抑尿急有意識(shí)地延遲排尿間隔， 增強(qiáng)膀胱容量， 逐漸恢復(fù)排尿節(jié)律;飲水與排尿中訓(xùn)練， 多飲水降低尿液濃縮度從而抵抗病菌感染， 維持一定排尿， 增加對(duì)膀胱的刺激;排尿過(guò)程中中斷尿液排出， 收縮陰道及肛門(mén)， 增加膀胱括約肌收縮;堅(jiān)持做縮肛運(yùn)動(dòng)， 配合陰道收縮。③心理護(hù)理：多與產(chǎn)婦溝通消除無(wú)助心理， 鼓勵(lì)其表達(dá)引起抑郁的原因， 尊重并保護(hù)其隱私。指導(dǎo)放松療法對(duì)產(chǎn)婦的負(fù)性情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)， 從而降低大腦興奮對(duì)逼尿肌反射的影響， 緩解產(chǎn)婦尿急及尿頻等癥狀[5]。對(duì)產(chǎn)婦長(zhǎng)期生活的家屬進(jìn)行宣教， 使其理解支持產(chǎn)婦， 幫助和督導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)鍛煉提高依從性。對(duì)產(chǎn)后抑郁癥者應(yīng)投入更多間和精力， 把負(fù)性情緒轉(zhuǎn)為正向心理， 使其保持樂(lè)觀態(tài)度接受康復(fù)指導(dǎo)。

1. 2. 5 給予反饋， 評(píng)價(jià)進(jìn)步 對(duì)干預(yù)效果采用刻度化詢(xún)問(wèn)法幫助產(chǎn)婦了解自己的進(jìn)步， 不輕易否定行之有效的行為， 善于發(fā)現(xiàn)其優(yōu)勢(shì)和曾經(jīng)的努力， 通過(guò)贊揚(yáng)反饋給產(chǎn)婦。相信產(chǎn)婦能夠?qū)崿F(xiàn)自己提出的與期望匹配的前進(jìn)目標(biāo)， 引導(dǎo)產(chǎn)婦達(dá)到下一目標(biāo)需要做那些努力， 不斷增強(qiáng)實(shí)現(xiàn)自己設(shè)定目標(biāo)的信心， 體現(xiàn)自我價(jià)值。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后焦慮、抑郁情況和護(hù)理滿(mǎn)意度。①焦慮、抑郁情況：采用SAS和SDS對(duì)患者焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]， 本量表由Zung編制， 共20個(gè)反應(yīng)焦慮、抑郁主觀感受的項(xiàng)目， 每個(gè)項(xiàng)目按癥狀出現(xiàn)頻度分為4級(jí)評(píng)分。②護(hù)理滿(mǎn)意度：采用本院自制問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理人員態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、鍛煉管理、溝通交流、健康宣教的滿(mǎn)意度， 分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意， 滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 干預(yù)前， 兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 兩組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于干預(yù)前， 且觀察組顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組非常滿(mǎn)意30例（51.72%）， 滿(mǎn)意18例（31.03%）， 基本滿(mǎn)意7例（12.07%）， 不滿(mǎn)意3例（5.17%）， 護(hù)理滿(mǎn)意度為94.83%;對(duì)照組非常滿(mǎn)意22例（37.93%）， 滿(mǎn)意18例（31.03%）， 基本滿(mǎn)意8例（13.79%）， 不滿(mǎn)意10例（17.24%）， 護(hù)理滿(mǎn)意度為82.76%。觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.245， P<0.05）。

3 討論

通過(guò)對(duì)盆底肌損傷致尿失禁產(chǎn)婦實(shí)施問(wèn)題解決療法， 產(chǎn)婦負(fù)性情緒明顯改善， 提高護(hù)理滿(mǎn)意度。問(wèn)題解決療法優(yōu)點(diǎn)是以認(rèn)知心理學(xué)理論為基礎(chǔ)， 從現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的解決和正常社會(huì)適應(yīng)入手， 注重個(gè)體解決問(wèn)題能力的發(fā)展和主動(dòng)應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)的心理經(jīng)驗(yàn)積累[7]。本研究通過(guò)積極為產(chǎn)婦提供尿失禁相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)和技能培訓(xùn)， 引導(dǎo)產(chǎn)婦用正性心理去面對(duì)尿失禁事件， 建立起積極、健康的信念， 提高康復(fù)訓(xùn)練依從性。由于受疾病影響， 產(chǎn)婦特別需要理解、尊重與愛(ài)護(hù)， 得不到滿(mǎn)足會(huì)使其心理受挫， 因此， 本研究不僅對(duì)尿失禁產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)， 同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦家庭視為一個(gè)整體， 評(píng)估、判斷和利用其家庭、社會(huì)資源支持。

綜上所述， 將問(wèn)題解決療法用于盆底肌損傷致尿失禁初產(chǎn)婦中， 可以改變目前現(xiàn)狀， 明確問(wèn)題并進(jìn)行系統(tǒng)性分析， 發(fā)現(xiàn)解決問(wèn)題的方法， 幫助產(chǎn)婦增強(qiáng)問(wèn)題解決的能力， 從而緩解產(chǎn)婦負(fù)性情緒， 提高護(hù)理滿(mǎn)意度， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Marzieh KJ， Malihe T， Maryam M. The effect of pelvic muscle exercises on urinary incontinency and self -esteem of elderly females with stress urinary incontinency. Glob J HealthSci， 2015， 7（2）：71-79.

[2] 高傳英. 問(wèn)題解決療法對(duì)脊髓損傷患者照護(hù)者的影響. 護(hù)理學(xué)雜志， 2011， 26（18）：78-80.

[3] 劉彩云. 產(chǎn)褥期產(chǎn)婦行早期康復(fù)體操練習(xí)對(duì)身體恢復(fù)影響的研究. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2015， 10（27）：259-260.

[4] 竇麗. 產(chǎn)后盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練防治初產(chǎn)婦陰道分娩尿失禁效果探討. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2014， 9（7）：193-194.

[5] 李銳. 尿失禁的護(hù)理進(jìn)展. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)， 2013， 39（4）：307-309.

[6] 張作記. 行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè). 北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社， 2005：214-215.

[7] Olazarders J， Reisberg B. Nonpharmacological Therapies in Alzheimeru2019s Disease：A Systematic Review of Efficacy. Dementia and Geriatric Cognitive Disorders， 2010， 30（2）：161-178.

[收稿日期：2018-08-13]