趙姣妮 王 園

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科，遼寧 沈陽 110004）

直腸癌在臨床上具有較高的發(fā)病率，其發(fā)病率居于惡性腫瘤發(fā)病率第二位，有資料報道稱，隨著飲食和生活習(xí)慣的改變，直腸癌在臨床上的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢，對人類的健康造成嚴(yán)重威脅［1］。有報道，我國直腸癌病變多為低位病變，臨床治療方法主要為低位直腸腹會陰切除和造口治療［2］。結(jié)腸造口也被稱之為人工肛門，結(jié)腸造口的形成會使患者機(jī)體的排便方式發(fā)生改變，大部分患者很難適應(yīng)，因此影響了患者的生活質(zhì)量，開展有效的干預(yù)尤為必要。本研究選取直腸癌造口患者60例，探討扶正祛毒湯聯(lián)合自我管理對直結(jié)腸造口患者自我護(hù)理及生活質(zhì)量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年1月我院收治的直腸癌造口患者60例，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，按隨機(jī)數(shù)字表法，分為對照組和觀察組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡25~73歲，平均53.94歲；病程最短6個月，最長3年，平均（1.2±0.5）年。觀察組男18例，女12例；年齡26~75歲，平均54.22歲；病程最短5個月，最長4年，平均（1.3±0.7）年。2組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合WHO制定的直腸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為直腸癌造口術(shù)后患者；對本次研究內(nèi)容知情同意，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 過敏體質(zhì)患者；預(yù)計生存期大于3個月；精神異常；明顯的意識障礙者。

1.4 治療方法 2組患者接受扶正祛毒湯治療，方藥組成：生黃芪 30 g，白術(shù) 20 g，丹參 15 g，白花蛇舌草 15 g，補(bǔ)骨脂 12 g，半枝蓮 10 g，黨參 30 g，太子參 20 g，茯苓 15 g，山慈菇 15 g，何首烏 10 g，甘草 8 g。每日 1劑，水煎煮至400 mL，分2次服用，早晚各1次。

1.4.1 對照組 進(jìn)行造口常規(guī)護(hù)理，包括與患者進(jìn)行溝通交流，疏導(dǎo)患者內(nèi)心焦慮、緊張情緒，鼓勵患者，使其能夠?qū)膊∵M(jìn)行積極對抗；做好患者機(jī)體腸造口的護(hù)理，保持造口的清潔和干燥；督促患者按時按量用藥；對并發(fā)癥進(jìn)行積極預(yù)防。

1.4.2 觀察組 進(jìn)行自我管理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：（1）發(fā)放健康手冊：根據(jù)患者自身情況，開展深呼吸、早期離床活動、如何進(jìn)行有效咳嗽等，為患者及家屬詳細(xì)講解術(shù)后7 d內(nèi)的注意事項(xiàng)、飲食調(diào)理和運(yùn)動計劃，飲食原則需遵守少食多餐，不可進(jìn)食辛辣食物，細(xì)嚼慢咽，每天適當(dāng)活動。發(fā)放腸造口健康指導(dǎo)手冊，圖文配合，內(nèi)容更淺顯易懂，提高患者理解度；（2）床旁教育：護(hù)理人員對患者及家屬開展一對一指導(dǎo)，包括合理飲食、體位、活動、癥狀和管道護(hù)理干預(yù)等，在床旁對造口護(hù)理方法進(jìn)行演示，現(xiàn)場指導(dǎo)患者及家屬，學(xué)會對造口情況和糞便情況進(jìn)行觀察，對造口并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行積極預(yù)防，熟練操作；（3）腸造口健康教育講座：健康教育講座，在患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)期開展自我護(hù)理講座，內(nèi)容包括直腸癌相關(guān)知識、治療方法、手術(shù)治療注意事項(xiàng)、用藥特點(diǎn)、造口特點(diǎn)、造口護(hù)理干預(yù)措施、并發(fā)癥預(yù)防和處理措施等。指導(dǎo)患者正確選擇造口袋，清潔造口及時更換造口袋等；（4）隨訪：通過電話隨訪，對患者及其家屬的疑問進(jìn)行解答，糾正不良生活習(xí)慣。

1.5 觀察指標(biāo) （1）術(shù)后7 d、2個月和4個月的排便功能評分，內(nèi)容包括排便前是否存在便意、排便控制能力、便意感開始至排便時間、排便時間和次數(shù)等，評分方法為三級評分，總分為8~24分，評分越高則提示患者機(jī)體的排便功能越好；（2）自我護(hù)理能力評分。內(nèi)容包括自我概念、健康知識水平、自我責(zé)任感和自我護(hù)理技能，共43個項(xiàng)目，總分為172分，評分越高提示自護(hù)能力越強(qiáng)；（3）生活質(zhì)量量表［3］（SQLI），內(nèi)容包括：軀體功能、社會功能、生理功能、物質(zhì)功能，共24個條目，評分越高則生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（x±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以（%） 表示，行 х2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排便功能評分 觀察組術(shù)后7 d、2個月、4個月排便功能評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組直結(jié)腸造口患者治療后排便功能評分比較（x±s，分）

2.2 2組自護(hù)能力評分比較 觀察組自我概念、健康知識水平、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能及自護(hù)能力總分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表2。

表2 2組直結(jié)腸造口患者自護(hù)能力評分比較 （x±s，分）

2.3 2組生活質(zhì)量評分比較 觀察組軀體功能、社會功能、生理功能、物質(zhì)功能評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表3。

表3 2組直結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量評分比較 （x±s，分）

2.4 并發(fā)癥 對照組發(fā)生造口皮炎2例，造口脫垂狹窄2例，造口缺血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%。觀察組發(fā)生造口脫垂狹窄1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（х2=9.886，P<0.05）。

3 討論

中醫(yī)治療直腸癌具有獨(dú)特的優(yōu)勢，扶正固本為治療原則，依靠辨證論治可明顯增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，改善機(jī)體胃腸道癥狀，促進(jìn)康復(fù)。從中醫(yī)角度，直腸癌的發(fā)生與機(jī)體的氣、痰、血和濕發(fā)生郁積相關(guān)，從而導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。扶正祛毒湯中的生黃芪可使機(jī)體免疫功能得到有效增強(qiáng)，保肝利尿、抗衰老；黨參改善微循環(huán)，使機(jī)體的造血功能和免疫功能得到增強(qiáng)；太子參具有益氣健脾、生津潤肺的作用；白術(shù)可發(fā)揮有效的健脾益氣、止汗止瀉的功效；丹參有活血祛瘀、止痛的功效；茯苓有健脾利濕的作用；白花蛇舌草可發(fā)揮清熱解毒、利尿除濕的功效；山慈菇可發(fā)揮清熱解毒的功效；何首烏具有養(yǎng)血滋陰、潤腸通便的作用。自我管理重在對患者進(jìn)行個體化的教育，通過發(fā)放宣傳手冊、床旁教育、腸造口健康教育講座等方式增強(qiáng)患者的健康意識，改變不良生活習(xí)慣，提高自我管理的能力。自護(hù)能力對疾病的康復(fù)具有積極意義，對生活質(zhì)量的提高意義重大［4］。

本研究對直腸造口術(shù)后患者應(yīng)用扶正祛毒湯聯(lián)合自我管理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后7 d、2個月、4個月排便功能評分明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組自我概念、健康知識水平、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能及自護(hù)能力總分均明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組軀體功能、社會功能、生理功能、物質(zhì)功能評分均明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。該結(jié)果與朱勤芬等［5］的研究結(jié)果一致。表明扶正祛毒湯聯(lián)合自我管理能有效改善患者的排便功能、發(fā)揮主觀能動性，提高自護(hù)能力，減少危險因素，降低并發(fā)癥發(fā)生。