盧 平 馬潔浩 趙 文

（大連市皮膚病醫(yī)院皮膚科，遼寧 大連 116011）

脂溢性皮炎（seborrheic dermatitis，SD）是一種常見(jiàn)的皮膚病，屬于慢性炎癥，一般好發(fā)于皮脂溢出部位。特征有兩點(diǎn)，即紅斑、油膩鱗屑，一般發(fā)生在人的面部、頭部、四肢等部位，為反復(fù)慢性發(fā)作。目前研究認(rèn)為這一疾病與馬拉色菌等定植、感染有關(guān)系［1］。

雷公藤（Tripterygium Wilfordii Hook.F.）是衛(wèi)矛科雷公藤屬的木質(zhì)藤本植物，藥用部位為去皮的根木質(zhì)部。自20世紀(jì)70年代初學(xué)者們對(duì)雷公藤的研究日益廣泛，發(fā)現(xiàn)其具有顯著的抗炎、抗免疫、抗腫瘤和抗生育等作用，對(duì)炎性血管通透性增高、滲出、水腫有明顯的抑制作用，與氫化可的松作用相似。雷公藤應(yīng)用于腎臟病、各種自身免疫性疾病和皮膚病等的治療，效果滿意，而無(wú)激素樣的副作用。雷公藤多苷片是從雷公藤中提取出的有效化學(xué)成分［2］。

脂溢性皮炎常用西藥是他克莫司，這是一種免疫調(diào)節(jié)劑，能抑制T細(xì)胞的活性，同時(shí)也有局部消炎的作用，通過(guò)試驗(yàn)可看出，這一藥物具有極強(qiáng)抗糠秕馬拉色菌活性，同時(shí)并無(wú)糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)，故在治療脂溢性皮炎時(shí)常用。

但是目前綜合上述兩種藥物治療的研究不足，療效不明確。故本文于 2017年 5月—2017年 12月采用0.1%他克莫司軟膏（商品：普特彼，安斯泰來(lái)制藥有限公司）+雷公藤多苷片（浙江得恩德制藥有限公司）治療頑固性脂溢性皮炎患者180例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月—2017年12月頑固性脂溢性皮炎患者180例，分成對(duì)照組、研究組。研究組男 47例，女 42例；平均年齡 30.5歲；病程 1～6年。對(duì)照組男44例，女46例；平均年齡31.2歲，病程1~8年。2組患者在一般線性資料方面，如年齡、病程等P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行兩兩對(duì)比分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有參與試驗(yàn)的患者均符合脂溢性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，而且近5年內(nèi)反復(fù)發(fā)作。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者患有活動(dòng)期肺結(jié)核、甲亢、青光眼等患者。孕婦或哺乳期婦女等。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 患者只用他克莫司軟膏一味藥，每天將藥物涂抹至患處，每天2次。在治療1個(gè)月后觀察療效。

1.4.2 研究組 所采用的方法是在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上再聯(lián)合運(yùn)用雷公藤多苷片。雷公藤多苷片20 mg/次，日3次口服。連接治療1個(gè)月，定期復(fù)查相關(guān)化驗(yàn)檢查，病情好轉(zhuǎn)可逐漸減量。在使用雷公藤多苷片同時(shí)每天還用0.1%他克莫司軟膏涂抹患處，每日2次。在治療1個(gè)月后觀察療效。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 在治療前、治療后，每2個(gè)星期開(kāi)展臨床評(píng)分一次，判斷標(biāo)準(zhǔn)紅斑和鱗屑、浸潤(rùn)和瘙癢。紅斑和鱗屑分成輕（1分）、中（2分）、重（3分） 3個(gè)等級(jí)；浸潤(rùn)和瘙癢只分成有（1分）、無(wú)（0分）兩類。最高分為8分。同時(shí)，療效標(biāo)準(zhǔn)分成痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效四個(gè)等級(jí)，計(jì)算公式（治療前積分-治療后積分）／治療前積分×100%，以此來(lái)計(jì)算積分下降的百分比，數(shù)據(jù)如下：積分下降>90%為痊愈，皮損完全消退；積分下降70%～89% 為顯效；積分下降20%～69% 視為好轉(zhuǎn)；積分下降<20%視為無(wú)效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用х2檢驗(yàn)，以P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對(duì)照組臨床療效分析 經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)，2組的總有效率差異明顯，（х2=8.81，P<0.01），見(jiàn)表1。

表1 2組頭皮脂溢性皮炎患者臨床療效比較 (例)

2.2 不良反應(yīng) 2組患者在用藥部位中，有16%的患者出現(xiàn)了一些灼熱刺痛感，但堅(jiān)持用藥后，這一刺痛感覺(jué)消失。同時(shí)在研究組中，有25例患者出現(xiàn)了色素沉著的情況，但治療結(jié)束后，色素覺(jué)著的現(xiàn)象自行消失。

2.3 復(fù)發(fā)情況 2組患者治療結(jié)束后，堅(jiān)持隨訪了59例患者。結(jié)果表明，研究組患者復(fù)發(fā)周期 2~13周，平均為8周；對(duì)照組患者復(fù)發(fā)周期為1~7周，平均復(fù)發(fā)周期為4周。

3 討論

脂溢性皮炎的病因非常復(fù)雜。通常認(rèn)為此疾病與遺傳因素、免疫系統(tǒng)缺陷等共同作用的結(jié)果。很多研究均表明此疾病的發(fā)病和免疫系統(tǒng)功能紊亂、馬拉色菌感染有極為密切的關(guān)系［5］，在雙盲實(shí)驗(yàn)抗真菌治療脂溢性皮炎有明顯的效果，因此說(shuō)明了馬拉色菌在這一疾病發(fā)展中的作用很重要［6］。

中醫(yī)認(rèn)為皮質(zhì)類固醇激素乃助陽(yáng)生熱之品，久用傷陰耗血，損傷脈絡(luò)，影響津血輸布運(yùn)行和毒素的排泄而致依賴性皮炎發(fā)生。雷公藤對(duì)炎癥本身有直接的對(duì)抗作用，對(duì)炎癥時(shí)的血管通透性增加，炎癥細(xì)胞趨化，前列腺素（PGE2）和其他炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和釋出、血小板聚集及炎癥后期的纖維增生等具有明顯的抑制作用［7］。雷公藤對(duì)滲出、水腫有明顯的抑制作用，與氫化可的松作用相似［8］，而無(wú)激素樣的副作用。由于雷公藤多苷的抗炎和免疫抑制作用，現(xiàn)已廣泛的用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、器官移植排斥反應(yīng)、腎臟疾病、皮膚病及支氣管哮喘等疾病的臨床治療［9］。

本次研究在應(yīng)用雷公藤的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用了他克莫司。他克莫司屬新型鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，除了可以抑制T淋巴細(xì)胞活化及抑制炎性因子釋放外，還具有抗馬拉色菌活性［10］。國(guó)內(nèi)外研究證明他克莫司軟膏治療脂溢性皮炎起效迅速，短期療效滿意［11］。但是因?yàn)樵撍幱幸鹄^發(fā)感染、引起皮膚腫瘤等潛在的風(fēng)險(xiǎn)，目前他克莫司軟膏仍未能作為臨床治療脂溢性皮炎的一線藥物。近年來(lái)隨著他克莫司軟膏的廣泛應(yīng)用，該藥的安全性逐漸得到認(rèn)可。目前并無(wú)證據(jù)顯示該藥會(huì)增加皮膚惡變的風(fēng)險(xiǎn)［12］。在長(zhǎng)期的治療中，也未發(fā)現(xiàn)他克莫司軟膏引起皮膚萎縮、變薄等類似糖皮質(zhì)激素藥物的不良反應(yīng)［13］。另有研究表明，使用他克莫司軟膏治療成人及兒童中、重度特應(yīng)性皮炎，在療效穩(wěn)定后采用每周2次給藥的方法維持治療，與傳統(tǒng)的每日2次用藥方法比較，可延長(zhǎng)疾病緩解期［14］。

通過(guò)此次研究可以看出，采用他克莫司軟膏+雷公藤多苷片一起治療頭皮脂溢性皮炎安全、有效率高、副作用發(fā)生率低，可在臨床上推廣使用。