周紅海，徐毅高，何心瑜，胡夢(mèng)婷，黃偉恩

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)骨傷學(xué)院，廣西 南寧 530200）

少數(shù)民族醫(yī)藥為各民族的繁衍做出了重要的貢獻(xiàn)。由于人文和自然環(huán)境不同，各民族的醫(yī)藥理論及治療方法各有特點(diǎn)［1］。壯族是中國(guó)人口最多的少數(shù)民族，主要分布在廣西，也居住在湖南、廣東、貴州的山坡河谷地帶?，幾濉⒚缱迨俏覈?guó)人口超過(guò)2百萬(wàn)的少數(shù)民族，歷史代表性強(qiáng)?，幾逶趶V西、湖南、廣東等各省山區(qū)都有聚集，苗族主要聚居在桂西及云貴高原邊緣，這些民族的骨傷科實(shí)踐歷史悠久，故本文對(duì)此三個(gè)少數(shù)民族骨傷科的用藥理論及用藥規(guī)律綜述如下。

1 骨傷科用藥理論特色

1.1 壯醫(yī)藥用藥理論 壯醫(yī)藥理論主要是“陰陽(yáng)為本”“三氣同步”的天人自然觀［2］，“臟腑骨肉氣血”“三道兩路”［3］的生理病理觀，及“毒虛致病”“壯醫(yī)毒論四位一體”的病因病機(jī)理論［4］。在上述理論指導(dǎo)下，壯醫(yī)骨傷科以“從毒求因，以毒論病，辨毒設(shè)法，解毒施治”和“調(diào)氣解毒、補(bǔ)虛祛瘀”“平衡氣血”［5］為治療理論體系核心，提倡“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”“內(nèi)治之理，即外治之理”“以肉類補(bǔ)谷道之氣，以蟲(chóng)類通兩路”，根據(jù)患者的“陰陽(yáng)”“氣血”“臟腑”“骨肉”“道路”分別調(diào)節(jié)。

壯族骨傷科用藥理論有以下特色［6］：①?gòu)摹暗?、路”理論著手，用藥炮制較特殊，如當(dāng)歸炒黑、薯莨用童便浸泡等；②從“氣”“毒”理論出發(fā)，藥用部位特別，如千層紙用二層皮，用未孵化的雞卵外敷治療骨折等；③制劑的敷料和溶劑具有民族特點(diǎn)；如用淘米水、甘蔗汁、童便、茶油、豬板油等作為溶劑或制膏藥的底料；④以“氣、血”理論指導(dǎo)換藥，指征特殊；如“骨折”第215方敷藥1～2 h骨折處即發(fā)生響聲，至響聲停止時(shí)，立即把藥除去；⑤基于“補(bǔ)虛”“藥補(bǔ)不如食得補(bǔ)”的理論，運(yùn)用藥物常見(jiàn)地域性藥材，結(jié)合自然與人文習(xí)慣進(jìn)行特色食補(bǔ)，如治療骨折、腰痛的方劑要加入豬骨、野獸骨一起煎煮。

1.2 瑤醫(yī)藥用藥理論 瑤醫(yī)的理論與中醫(yī)有類似之處，如陰陽(yáng)理論、濕熱理論、肝腎虧虛、邪火理論等，此外，瑤醫(yī)還自創(chuàng)了“盈虧平衡”學(xué)說(shuō)［7］、“六行學(xué)說(shuō)”“三元和諧論”“氣一萬(wàn)化論”“心腎生死論”“諸病入脈論”“百體相寓論”等獨(dú)特理論［8］。在這些理論指導(dǎo)下，瑤醫(yī)在骨傷科用藥方面有“祛因?yàn)橐薄帮L(fēng)虧打盈”“捉母擒子”等思辨模式，出現(xiàn)了“以形治形、以塊治塊、以根治根、以紅治紅、以白治白”等用藥方法［8］；瑤醫(yī)骨傷以“五虎”“九?！薄笆算@”“七十二風(fēng)”等老班藥為主［9］，針對(duì)風(fēng)濕、骨關(guān)節(jié)炎、退行性骨關(guān)節(jié)疾病有顯著作用。如風(fēng)濕疼痛，瑤醫(yī)治則是風(fēng)虧打盈，根據(jù)“盈虧平衡”及“以風(fēng)打論藥性”的藥性理論，在骨折早期，針對(duì)“盈”的病機(jī)，以打藥為主；骨折中期，針對(duì)“盈虧”的病機(jī)，以風(fēng)打相兼藥為主；骨折后期，針對(duì)“虧”的病機(jī)，以風(fēng)藥為主［10］。有些藥物在瑤醫(yī)與中醫(yī)的應(yīng)用中不相同，如“中別”在中醫(yī)稱為“蔥白”，用以治風(fēng)寒感冒、陰盛格陽(yáng)、寒凝腹痛，而瑤醫(yī)理論可治風(fēng)寒骨痛、跌打損傷，與瑤醫(yī)“諸病入脈論”有關(guān)［11］。

1.3 苗醫(yī)藥用藥理論 苗醫(yī)以“氣、血、水”理論為核心，治療疾病是以“兩綱五經(jīng)”“三十六大癥、七十二疾、一百零八小癥、四十九翻”以及“熱病冷治”“冷病熱治”為主要治則，形成“綱、經(jīng)、癥、疾”疾病診療系統(tǒng)［12］，藥物性味以“冷、熱”為主，這些原則貫穿整個(gè)骨傷疾病的組方用藥。苗醫(yī)以植物結(jié)構(gòu)形態(tài)與功效結(jié)合，以形、像進(jìn)行藥效總結(jié)，在傷科用藥中經(jīng)常出現(xiàn)［13］。苗醫(yī)存在一種獨(dú)特治法：“化水”。醫(yī)者運(yùn)氣凝神后以清水（或有藥物）一碗，指沽后彈涵水于患部，并以指直指患部而不觸及，可療包括骨傷科疾病在內(nèi)的多種疾患。“化水”療法之“水”有近20種，其中“斷血水”和“鐵牛水”可止血止痛，用于治療骨折；“雪山水”有祛火止痛收斂之效，用于燒傷疾??；“雷公水”排膿治瘡；“退彈水”用于排出體內(nèi)金屬殘?bào)w［14］；都與“水”理論有關(guān)。目前認(rèn)為“化水法”是一種藥物和心理的治療結(jié)合，有一定的心理治療和“安慰劑效應(yīng)”［15］。

2 骨傷科臨床常用藥物

壯、瑤、苗民族的骨傷科主治疾病主要有骨折、風(fēng)濕痹痛、跌打筋傷、腰腿痛、外傷出血五大類［16］，其中跌打筋傷和風(fēng)濕痹痛骨傷記載較多。

2.1 壯醫(yī)藥骨傷科常用藥 吳晶琳等［17］經(jīng)過(guò)聚類分析發(fā)現(xiàn)，壯族骨傷用藥出現(xiàn)頻次最多的前五位藥分別為：五加皮、當(dāng)歸、紅花、小駁骨、沒(méi)藥。三七是壯醫(yī)骨科治療常用藥物，原主產(chǎn)在廣西田州（田陽(yáng)），俗稱為“田七”，在歷代壯族傷科中最為運(yùn)用廣泛［18］。三葉青藤［19］、飛機(jī)草［20］、紅魚(yú)眼［21］及華佗豆［22］等具有較好的抗炎鎮(zhèn)痛效果［23］，都是在骨傷科領(lǐng)域常用的壯藥。

2.2 瑤醫(yī)藥骨傷科常用藥 瑤醫(yī)骨傷用藥出現(xiàn)頻次較多的為老班藥中的七十二風(fēng)［14］，是治療跌打損傷和風(fēng)濕骨痛的主要藥物。值得注意的是，瑤藥中有不少骨傷藥物存在俗名同而分類和種屬不用的現(xiàn)象。如廣泛運(yùn)用的“三錢三”［23］，一種是羊躑躅（老班藥中的“毛老虎”），主治風(fēng)寒濕痹、腰椎間盤突出、跌打損傷、皮膚頑癬；另一種是白花丹（老班藥中的“猛老虎”），主治風(fēng)濕骨痛、跌打扭傷。毛老虎與猛老虎均屬瑤藥老班藥中的“虎”類藥，藥效峻猛，都有活血化淤、消腫止痛之功效，但在研究中要注意區(qū)分同俗名的不同藥物。此外，瑤醫(yī)存在很多用骨類藥治療骨傷病的臨床方，通過(guò)以骨引骨，增強(qiáng)方劑的療效。如治療腰痛配豬尾骨燉服，治療股骨頭壞死時(shí)配豬腳骨燉服［9］等等。

2.3 苗醫(yī)藥骨傷科常用藥 苗藥用于骨傷科疾病出現(xiàn)頻次最高的前五位藥或藥引依次是酒（23.83%）、三 七（4.81%）、當(dāng)歸（2.96%）、杜 仲（2.71%）、骨碎補(bǔ)（2.47%）［24］。酒有白酒、甜酒、黃酒等，用法有內(nèi)服、外敷、外洗等不同。另外，相較于中醫(yī)，苗醫(yī)骨傷臨床使用蟲(chóng)類藥物和動(dòng)物類藥物更為廣泛。對(duì)于骨折，苗醫(yī)最常用的是水冬瓜、九節(jié)茶、接骨木、川續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、鼠曲草、四塊瓦等藥物，既有水煎內(nèi)服，也有外敷，而且多為鮮品外敷，如單用水冬瓜皮搗爛敷患處［25］。

3 骨傷科用藥特色

3.1 壯醫(yī)骨傷科用藥特色 壯醫(yī)治療骨傷用藥有以下四個(gè)規(guī)律特點(diǎn)［12］：①藥引廣泛，如生姜、蔥白、紅糖、醋、米湯、食鹽、酒等，對(duì)于治療骨傷科疾病酒尤為甚；②擅長(zhǎng)外用動(dòng)物藥，如：將山螃蟹數(shù)只或土鱉蟲(chóng)數(shù)只搗爛，敷于患處可治療復(fù)位后的骨折、脫臼等；③根據(jù)藥物不同部位、不同功效及特性組方用藥，如“藤木通心定祛風(fēng)，對(duì)枝對(duì)葉可除紅等”；④多用鮮品植物藥，原因可能與壯族地區(qū)植物藥材資源豐富有關(guān)，鮮品植物藥垂手可得。如黎敏平［26］運(yùn)用新鮮草藥配成消骨方給患者內(nèi)服，配合煎煮過(guò)的藥渣外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎，療效顯著。

3.2 瑤醫(yī)骨傷科用藥特色 瑤醫(yī)的骨傷科主要有以下五個(gè)用藥特點(diǎn)［14］：①以草類藥為主；②以“老班藥”使用頻率較高；③有些療效良好的常用藥，“追骨風(fēng)”（王不留行）、“葉銅黃”（三七）、“來(lái)姑”（劉寄奴），“銅通美”（威靈仙）等，使用頻率很高；④有部分藥與中醫(yī)有同藥異用的理解與實(shí)踐，如“開(kāi)臺(tái)涯”（貫眾），在中醫(yī)藥中主治多以風(fēng)寒感冒、溫毒發(fā)斑、痄腮、血熱出血、熱毒瘡瘍，而在瑤醫(yī)學(xué)可治療風(fēng)濕骨痛等??；⑤瑤藥中也有很多動(dòng)物藥，如“銅砍”（鷂鷹）、“諾己”（紅毛雞）、“成元刨”（鱔魚(yú)）、“同可刨”（塘角魚(yú)）等；⑥對(duì)于疼痛病證瑤醫(yī)多用藤莖類藥物［27］。

3.3 苗醫(yī)骨傷科用藥特色 苗醫(yī)骨傷科用藥特色主要有八點(diǎn)［15］：①大量運(yùn)用酒類為藥引，有白酒、甜酒、黃酒等，用法有內(nèi)服、外敷、外洗等各類樣式，23.83%的處方用到酒；②對(duì)跌打損傷、軟組織扭挫傷的疾病多采用內(nèi)服方式，對(duì)骨折脫臼的疾病則以外用為主；③多運(yùn)用鮮品；④組方藥味比較少，一般少于8味，有些是單味藥運(yùn)用；⑤苗醫(yī)傷科常用藥物性味既有溫性，也有寒性，多是苦、辛兩味；⑥苗醫(yī)方劑中的敷料和溶劑很有地方特點(diǎn)，如童便、酒、醋、雞蛋白、雞蛋清、糯米飯、蜂蜜等等；⑦廣泛運(yùn)用動(dòng)物及動(dòng)物藥，如雞蛋、小雞、豬肉、螞蟥、癩蛤蟆、土鱉蟲(chóng)，還有熊膽、野豬膽、滾山珠、螃蟹等等，出現(xiàn)頻率高；⑧在配方中多配藤類藥物，“以藤為通”，達(dá)到通氣散血的治療目的［28］。

4 展望

壯、瑤、苗民族醫(yī)藥治療骨傷科疾病各具鮮明的民族特色，都善于運(yùn)用酒作為骨傷科用藥的藥引，也同時(shí)充分利用當(dāng)?shù)貏?dòng)物或蟲(chóng)類藥物，多運(yùn)用鮮品本土草藥。風(fēng)濕痹痛及跌打筋傷是壯、瑤、苗民族骨傷科治療的主要疾病類型，瑤醫(yī)及苗醫(yī)都提出了藤類藥物對(duì)于骨傷科疼痛類疾病的價(jià)值。但仍存在著一些問(wèn)題，如壯醫(yī)的中藥名不統(tǒng)一、別名過(guò)多、時(shí)間單位不統(tǒng)一、計(jì)量特別、部分奇特的炮制方法缺乏依據(jù)、有毒藥物用量過(guò)大等問(wèn)題；瑤醫(yī)的藥名需要進(jìn)一步研究規(guī)范；另外，壯、瑤、苗醫(yī)學(xué)多憑經(jīng)驗(yàn)用藥或口傳心授，再加上相關(guān)文獻(xiàn)過(guò)少，急需選好傳承隊(duì)伍，以免一些有濃厚地域民族特色的骨傷科治療理論與用藥經(jīng)驗(yàn)失傳。