韋秀蘭，馬建澤，羅盼盼，湯 莉

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200；2.桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541000）

不孕癥是目前醫(yī)學(xué)界共同關(guān)注的疾病，因多囊卵巢綜合征引發(fā)的排卵障礙是不孕癥的常見原因之一［1-2］。多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）多見于育齡期女性，是以卵巢多囊樣改變、排卵障礙、胰島素抵抗和高雄激素血癥等為主要特征的生殖內(nèi)分泌疾病，臨床表現(xiàn)常見不孕、肥胖、多毛痤瘡等［3-4］。中醫(yī)學(xué)中多將其歸在“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“不孕癥”等范疇，目前中醫(yī)中藥在治療PCOS不孕癥方面卓有成效，可恢復(fù)月經(jīng)周期，改善臨床癥狀，與西藥促排卵相結(jié)合，收到良好的效果。現(xiàn)本文將近年來中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合治療痰濕證PCOS不孕癥的有關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

1 病因病機

《醫(yī)宗金鑒》曰：“先天天癸始父母，后天精血水谷生。”腎為先天之本，脾為后天之本、氣血生化之源和“倉廩之官”［5］。若先天不足、素體脾虛或飲食不節(jié)傷及脾胃，則見脾陽不振，運化失常，水濕下注，釀濕成痰，痰濕壅盛則見形體肥胖［6-7］。痰濕下注，沖任失調(diào)，血海運行受阻則見經(jīng)行不暢、月經(jīng)后期或閉經(jīng)；濕濁留滯，壅塞閉塞，胞宮受阻，不能攝精成孕而致不孕。研究表明痰濕為多囊卵巢綜合征的一大證型，痰濕既是發(fā)病原因，又是病理產(chǎn)物［8］。

2 中醫(yī)藥療法

2.1 中藥內(nèi)服 臨床上許多醫(yī)家根據(jù)本病的臨床特點采用中藥辨證治療本病，取得滿意療效。李瀟等［9］采用補土運中湯（法半夏、陳皮、甘草各6 g，白術(shù)15 g，茯苓、黨參各20 g）治療44例痰濕證PCOS不孕患者，對照組44例采用達(dá)英-35治療，結(jié)果治療后中藥治療組患者血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）水平和臨床有效率比對照組高，黃體生成素（LH）、LH/FSH、睪酮（T）水平和中醫(yī)證候積分低于對照組，說明該方能有效改善患者性激素水平和臨床癥狀。黃麗輝等［10］自擬中藥方（丹參、茯苓、菟絲子、補骨脂各18 g，蒼術(shù)、當(dāng)歸、川芎、赤芍、覆盆子、白術(shù)、紫石英各15 g，益母草30 g，香附12 g，陳皮8 g，甘草6 g）治療40例痰濕證PCOS不孕患者，結(jié)果妊娠27例，月經(jīng)周期恢復(fù)率達(dá)87.5%。高云［11］自擬中藥湯劑治療77例痰濕型PCOS合并不孕患者，處方：白術(shù)、陳皮、補骨脂、香附各20 g，蒼術(shù)、川芎、赤芍、當(dāng)歸、覆盆子、益母草各30 g，茯苓、丹參、菟絲子各50 g，甘草15 g。結(jié)果治療后患者的LH、LH/FSH、T、E2水平均下降，排卵率為85.7%，妊娠55例。以上研究表明單純運用中醫(yī)方藥治療痰濕證PCOS不孕患者，可降低患者血清T、LH/FSH水平，減輕體重，促進(jìn)排卵。

2.2 中藥結(jié)合針灸療法 針灸療法是祖國醫(yī)學(xué)瑰寶之一，臨床上許多醫(yī)家運用針灸結(jié)合中藥治療PCOS獲得顯著療效。帥奕［12］采用補腎化痰中藥聯(lián)合針灸治療腎虛痰濕證PCOS不孕癥患者33例，中藥組方為蒼術(shù)、膽南星、枳殼、半夏、茯苓各10g，香附、川芎、當(dāng)歸、菟絲子、山藥、川斷、枸杞子、雞血藤各15 g，陳皮、甘草各6 g；針灸取穴關(guān)元、中極、氣海、子宮和三陰交等。結(jié)果周期排卵率為76.8%，妊娠25例。崔燕［13］采用中藥調(diào)周法結(jié)合針灸治療腎虛痰濕型PCOS不孕患者32例，在經(jīng)期時使用經(jīng)期方（制香附、牡丹皮、山楂、丹參、赤芍、五靈脂、益母草、茯苓各10 g，延胡索、烏藥各15 g），經(jīng)后期使用經(jīng)后期方（制香附、炒當(dāng)歸、山茱萸、山藥、續(xù)斷、陳皮、菟絲子、制半夏、牡丹皮、茯苓各10g，黨參、蒼白術(shù)各15 g），經(jīng)間期使用經(jīng)間期方（桂枝、炒薏仁、當(dāng)歸、牡丹皮、紅花、川芎、赤芍、續(xù)斷各10 g，雞血藤20 g，山藥15 g，醋柴胡6 g），經(jīng)前期使用經(jīng)前期方（黨參、茯苓、陳皮、白芍、制半夏、鹿角片、石菖蒲、淫羊藿、木香各10 g，紫石英20 g，蒼白術(shù)、山藥各15 g，紫石英20 g）。針灸取穴關(guān)元、中極、歸來、足三里、豐隆、三陰交、太溪、太沖、印堂等。結(jié)果治療后患者身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、空腹胰島素水平明顯下降，妊娠12例，總有效率達(dá)93.75%。以上研究表明通過針灸疏導(dǎo)全身經(jīng)絡(luò)氣血、聯(lián)合中藥口服，可調(diào)節(jié)“腎-天癸-沖任-胞宮軸”的平衡，刺激胞宮卵巢局部微循環(huán)，能顯著提高周期排卵率和妊娠率。

3 中西醫(yī)結(jié)合療法

3.1 中西藥結(jié)合療法 目前臨床上許多醫(yī)家在中藥辨證治療本病的基礎(chǔ)上結(jié)合西藥治療本病，亦取得滿意療效。李楠［14］采用自擬化痰調(diào)經(jīng)方聯(lián)合氯米芬治療痰濕阻滯證PCOS不孕癥患者30例，方藥組成為陳皮、蒼術(shù)、山楂、荷葉、紫石英各15 g，法半夏、茯苓、紫河車各10 g，石菖蒲、枸杞子各12 g，菟絲子20 g，甘草6 g。結(jié)果治療后患者血清T、LH及LH/FSH水平、子宮內(nèi)膜厚度較治療前顯著改善，BMI降低，周期排卵率為68.8%，妊娠16例，總有效率為93.3%。劉美琪［15］采用補腎化痰方聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型PCOS不孕患者20例，中藥組方為紫石英15g，淫羊藿、茯苓、蒼術(shù)、赤芍、丹參、川芎、當(dāng)歸、香附、生山楂、川牛膝、陳皮各10g，制半夏6g。結(jié)果治療后PCOS患者的BMI、LH、T水平及LH/FSH比值降低，糖代謝改善，妊娠率為16.67%。高潔等［16］采用丹溪治濕痰方（蒼術(shù)、法半夏、當(dāng)歸各12g，白術(shù)、茯苓、澤瀉、川芎各10 g，香附、甘草各9 g）聯(lián)合達(dá)英-35、克羅米芬治療痰濕阻滯證PCOS不孕癥患者58例，治療后患者卵巢體積和子宮內(nèi)膜均得到明顯改善，患者血清瘦素（LP）和游離脂肪酸（FFA）水平降低，總?cè)焉锫蕿?2.07%。趙素蕊等［17］采用中藥燥濕化痰補腎活血方聯(lián)合克羅米芬治療痰濕阻滯型PCOS不孕癥患者30例，中藥組方：茯苓、菟絲子各15 g，法半夏、枳殼、巴戟天、石菖蒲、澤蘭、山茱萸、熟地黃、陳皮各12 g，膽南星、當(dāng)歸、白術(shù)各10 g，治療后患者的子宮內(nèi)膜厚度、體重指數(shù)得到改善，周期排卵率為72.7%，妊娠12例，臨床總有效率為83.3%。以上研究表明中藥聯(lián)合西藥治療可改善痰濕證患者的內(nèi)分泌和糖代謝以及子宮內(nèi)膜情況，促進(jìn)排卵和妊娠。

3.2 中西藥結(jié)合針灸療法 郭敏等［18］運用蒼附益坤湯聯(lián)合克羅米酚與針灸結(jié)合治療痰濕瘀滯型PCOS不孕患者30例（治療組），蒼附益坤湯組成：蒼術(shù)、當(dāng)歸、懷牛膝、旱蓮草、女貞子各15 g，香附、半夏、陳皮、枳殼各12 g，南星、川芎各6 g，澤瀉10 g，茯苓25 g；針灸取穴腎俞、中極、關(guān)元、三陰交、脾俞、足三里等。對照組30例予口服達(dá)英-35治療。結(jié)果治療組患者月經(jīng)恢復(fù)正常且成功受孕23例，子宮內(nèi)膜厚度增加，T、LH、LH/FSH等激素水平得到改善，排卵率和妊娠率明顯優(yōu)于對照組。方寶平［19］治療痰濕型PCOS不孕患者60例，對照組30例予單純中藥聯(lián)合西藥治療，治療組30例予中西藥聯(lián)合針灸治療。中藥方組成為川芎、當(dāng)歸、蒼術(shù)、香附、淫羊霍、仙茅、丹參、法半夏各10 g，陳皮、茯苓、皂角刺、雞血藤各15 g，陳皮6 g；針刺選穴關(guān)元、氣海、子宮穴、三陰交和足三里；西藥予來曲唑口服。結(jié)果治療后治療組患者BMI降低效果優(yōu)于對照組，中醫(yī)證候改善，妊娠率和周期排卵率明顯提高，總有效率為76.67%。范德紅［20］運用啟宮丸聯(lián)合西藥達(dá)英-35及腹針治療28例痰濕型PCOS不孕患者，啟宮丸（茯苓、蒼術(shù)、陳皮、法夏、神曲、香附、川芎）具有燥濕化痰、理氣活血的功效，腹針可調(diào)節(jié)臟腑功能經(jīng)絡(luò)氣血，結(jié)果治療后患者妊娠20例，妊娠率達(dá)71.4%。以上研究表明中西醫(yī)綜合療法治療本病起到協(xié)同作用，可顯著調(diào)節(jié)激素水平，增加子宮內(nèi)膜厚度，提高自發(fā)排卵率和促排排卵率，增加受孕概率。

4 結(jié) 語

綜上所述，中醫(yī)及中西醫(yī)綜合療法在治療痰濕證多囊卵巢綜合征不孕方面具有顯著的優(yōu)勢，可調(diào)節(jié)患者的激素水平，降低BMI，增加子宮內(nèi)膜厚度，促進(jìn)排卵，增加妊娠的機會，在臨床上應(yīng)用廣泛。但目前相關(guān)研究仍存在一些問題，如對該病的中醫(yī)中藥、針灸治療的方案和療效判定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，對該病治療的觀察時間不等，缺乏大樣本的實驗對照，也缺乏實驗動物學(xué)和分子生物學(xué)的研究。期待今后有更多更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯砍霈F(xiàn)，如運用細(xì)胞技術(shù)、代謝組學(xué)技術(shù)進(jìn)行更深層次的研究。