郭紅玉 郭聰聰

[摘要] 目的 分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 該院自2018年1月起將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于靜脈用藥調(diào)配中心的工作中，通過(guò)分析、討論每個(gè)工作環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題，制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，并比較改進(jìn)措施實(shí)施前后的違規(guī)操作率以及配置差錯(cuò)率。結(jié)果 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施實(shí)施后的藥物配置差錯(cuò)率以及違規(guī)操作率均顯著低于實(shí)施前，同時(shí)科室工作人員的考核成績(jī)明顯優(yōu)于實(shí)施前，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量管理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);靜脈用藥調(diào)配中心;質(zhì)量管理;輸液安全

[中圖分類(lèi)號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）12（c）-0035-03

靜脈用藥調(diào)配中心是為醫(yī)院各科室配置靜脈用藥的重要部門(mén)，其工作質(zhì)量不僅關(guān)系著醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量，更關(guān)系著患者的靜脈輸液安全。但在實(shí)際工作過(guò)程中，受多種因素的影響，靜脈用藥調(diào)配差錯(cuò)事件時(shí)有發(fā)生，不僅影響了醫(yī)院的醫(yī)療安全，也極易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生[1]。該院自2018年1月起將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于靜脈用藥調(diào)配中心的工作中，獲得了較為滿(mǎn)意的成效，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

分別于2017年1—12月以及2018年1—12月選取該院靜脈用藥調(diào)配中心配置的靜脈藥物各1 100袋進(jìn)行抽查，并統(tǒng)計(jì)其配置差錯(cuò)袋數(shù)以及違規(guī)操作袋數(shù)。在這兩個(gè)階段，該院靜脈用藥調(diào)配中心的工作人員未發(fā)生重大調(diào)動(dòng)，其中包括科室主任1名，護(hù)士長(zhǎng)1名，護(hù)理人員38名，藥劑人員9名，年齡21～54歲，平均年齡（35.64±3.29）歲。

1.2 ?方法

1.2.1分析靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量管理工作中存在的問(wèn)題 ?①部分科室的靜脈藥物配置量大，且要求高，在實(shí)際操作過(guò)程中發(fā)生差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。同時(shí)隨著工作難度以及復(fù)雜性的提高，藥物配置質(zhì)量也難以保障。②在配置腫瘤科相關(guān)藥物時(shí)，細(xì)胞毒性藥物較多，但通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分工作人員都存在防護(hù)不規(guī)范或者不到位的情況，對(duì)于細(xì)胞毒性藥物的相關(guān)知識(shí)也了解甚少。③部分臨床醫(yī)師所開(kāi)具的醫(yī)囑規(guī)范性較差，如果醫(yī)囑的格式存在問(wèn)題或者提交不及時(shí)，也可能會(huì)導(dǎo)致靜脈配置差錯(cuò)事件的發(fā)生。④部分工作人員的工作責(zé)任心較差，且無(wú)菌意識(shí)淡薄，同時(shí)由于操作缺乏規(guī)范性，因此在工作時(shí)發(fā)生成品落屑的幾率相對(duì)較高。⑤靜脈藥物配置中心的起步較晚，相關(guān)管理制度尚不完善，工作人員的具體職責(zé)不明確，且瑣碎繁雜的工作相對(duì)較多，導(dǎo)致部分工作無(wú)法及時(shí)落實(shí)到位。

1.2.2 探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施 ?應(yīng)用PDCA管理方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題，每月召開(kāi)一次質(zhì)控會(huì)，分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因，并提出有效的改進(jìn)措施。同時(shí)在工作中詳細(xì)記錄對(duì)改進(jìn)工作質(zhì)量有效的措施，進(jìn)而不斷完善管理制度以及工作流程[2]。另一方面，科室主任也應(yīng)為科室的優(yōu)秀工作人員爭(zhēng)取更多外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，引進(jìn)其他醫(yī)院的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，以提高自身工作質(zhì)量。

1.2.3 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施 ?該院自2018年1月起將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于靜脈用藥調(diào)配中心的工作中，具體內(nèi)容如下。

①成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組：靜脈用藥調(diào)配中心主任擔(dān)任組長(zhǎng)，并選拔科室內(nèi)工作能力較強(qiáng)的工作人員作為小組成員。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組主要負(fù)責(zé)崗位操作規(guī)范以及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的制定，使各個(gè)工作環(huán)節(jié)中的各項(xiàng)操作都能做到有章可循。小組成員每月召開(kāi)兩次討論會(huì)，并評(píng)估科室工作質(zhì)量，分析藥物配置過(guò)程中產(chǎn)生的缺陷，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。小組成員負(fù)責(zé)監(jiān)督改進(jìn)措施的實(shí)施情況，并在下次討論會(huì)中集中評(píng)估各項(xiàng)措施的實(shí)施成效，發(fā)現(xiàn)其中存在的問(wèn)題，繼續(xù)改進(jìn)。

②完善藥物配置規(guī)范制度：在配置藥物的過(guò)程中應(yīng)明確藥物的性質(zhì)以及特點(diǎn)，并嚴(yán)格劃分細(xì)胞毒性藥物以及普通藥物。對(duì)于有色藥物以及細(xì)胞毒性藥物，應(yīng)設(shè)立單獨(dú)的配置區(qū)域，并實(shí)施雙人核對(duì)制度，以減少配置差錯(cuò)的發(fā)生。同時(shí)也應(yīng)不斷完善標(biāo)簽的使用規(guī)范，工作中嚴(yán)格按照一簽一藥的原則使用[3]。另一方面，也應(yīng)不斷完善細(xì)節(jié)防護(hù)制度，對(duì)于散落的細(xì)胞毒性藥物粉末，應(yīng)使用專(zhuān)用濕巾進(jìn)行擦拭。在進(jìn)行液體配置時(shí)，應(yīng)提前準(zhǔn)備好無(wú)菌紗布，避免藥液發(fā)生外溢。剩余藥物需要及時(shí)放入生物安全柜中，如果短時(shí)間內(nèi)不使用，需要及時(shí)處理，避免對(duì)環(huán)境造成二次污染。以上藥物配置規(guī)范應(yīng)張貼于科室內(nèi)的醒目位置，以提醒工作人員嚴(yán)格遵守。

③完善細(xì)節(jié)管理制度：進(jìn)倉(cāng)以及出倉(cāng)藥物框應(yīng)設(shè)置為不同的顏色，進(jìn)而提高配置與未配置藥物之間的辨識(shí)度，避免藥品混淆情況的發(fā)生。實(shí)施定點(diǎn)管理制度，并對(duì)藥物儲(chǔ)存柜進(jìn)行編號(hào)，使用多功能啟瓶器定點(diǎn)放置各類(lèi)藥物，以提升配置工作的有序性。對(duì)于不易撕貼的標(biāo)簽應(yīng)盡快改進(jìn)，避免貼錯(cuò)標(biāo)簽后因難以撕下而浪費(fèi)時(shí)間，從而進(jìn)一步提升工作效率。實(shí)施彈性排班制度，并評(píng)估各項(xiàng)工作的強(qiáng)度，配置合適的人員數(shù)量，以明確工作崗位職責(zé)。同時(shí)也應(yīng)不斷完善監(jiān)督獎(jiǎng)懲機(jī)制，以保障細(xì)節(jié)管理制度的順利實(shí)施。

④完善人員培訓(xùn)機(jī)制：首先應(yīng)開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)培訓(xùn)，由持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組帶頭，組織科室工作人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》以及《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》，以提升工作人員的工作責(zé)任感。同時(shí)對(duì)于新入職的員工以及短期離職的員工應(yīng)做好上崗培訓(xùn)工作，并定期組織業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的老員工外出學(xué)習(xí)，以加強(qiáng)其新知識(shí)、新技能儲(chǔ)備。每月召開(kāi)一次交流會(huì)，引導(dǎo)工作人員積極交流工作中的技巧以及感悟，比如減少藥瓶藥液殘留的技巧、抽取藥物時(shí)針頭的插入技巧以及合適的傾斜角度[4]。實(shí)習(xí)醫(yī)生在進(jìn)行配置工作時(shí)，應(yīng)在導(dǎo)師的陪同下進(jìn)行，以提高其操作的規(guī)范性，減少操作缺陷的產(chǎn)生。

⑤開(kāi)發(fā)管理信息系統(tǒng)：醫(yī)院可開(kāi)發(fā)新的靜脈用藥調(diào)配中心信息管理系統(tǒng)，也可在原有的醫(yī)院信息系統(tǒng)上進(jìn)行擴(kuò)充，增加靜脈用藥配置的自動(dòng)申請(qǐng)功能，從而使醫(yī)囑能及時(shí)反饋到靜脈用藥調(diào)配中心。同時(shí)也可增加處方攔截系統(tǒng)，以方便藥師、護(hù)理人員進(jìn)行查詢(xún)、審核，如果存在醫(yī)囑不合理的情況，管理信息系統(tǒng)也能及時(shí)反饋給臨床師生，不僅有利于保障醫(yī)療安全，也有利于工作效率的進(jìn)一步提升。

1.3 ?觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施實(shí)施前后藥物配置的差錯(cuò)率以及違規(guī)操作率，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩個(gè)時(shí)間段工作人員的理論知識(shí)以及操作技能成績(jī)，并進(jìn)行比較分析，滿(mǎn)分均為60分。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施實(shí)施后的藥物配置差錯(cuò)率以及違規(guī)操作率均顯著低于實(shí)施前，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施實(shí)施后科室工作人員的考核成績(jī)明顯優(yōu)于實(shí)施前，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 ?討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，臨床質(zhì)量管理工作標(biāo)準(zhǔn)也隨之不斷提高。但傳統(tǒng)的質(zhì)量管理模式大多忽視對(duì)工作過(guò)程的監(jiān)督以及管理，在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后也無(wú)法做好及時(shí)跟蹤，導(dǎo)致相同類(lèi)型的差錯(cuò)事件頻繁出現(xiàn)，因此管理效果相對(duì)不理想[5]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種通過(guò)不斷加強(qiáng)過(guò)程管理以及改進(jìn)，從而使產(chǎn)品質(zhì)量不斷提高的一種管理方法。相關(guān)臨床研究表明，將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施應(yīng)用于靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量管理工作中，不僅有利于明確崗位職責(zé)，同時(shí)也能使全體工作人員參與到質(zhì)量管理工作中，從而有效提升其工作責(zé)任感，調(diào)動(dòng)其工作積極性[6]。同時(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的實(shí)施也有利于提升質(zhì)量管理以及藥物配置工作的規(guī)范性，可以根據(jù)工作中存在的缺陷以及問(wèn)題，制定出更加符合工作需求的管理辦法，有利于靜脈用藥調(diào)配工作質(zhì)量的進(jìn)一步提升。

該院自2018年1月起將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于靜脈用藥調(diào)配中心的工作中，獲得了較為滿(mǎn)意的成效。在該次研究結(jié)果中，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施實(shí)施后的藥物配置差錯(cuò)率為0.00%，明顯低于實(shí)施前0.36%;同時(shí)違規(guī)操作率為0.18%，顯著低于實(shí)施前的0.82%（P<0.05）。表明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施在提高靜脈用藥配置中心工作規(guī)范性方面發(fā)揮著重要的作用。同時(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施實(shí)施后科室工作人員的考核成績(jī)明顯優(yōu)于實(shí)施前（P<0.05）。表明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施能有效提升質(zhì)量管理質(zhì)量，提升工作人員的學(xué)習(xí)積極性。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量管理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，不僅能有效降低藥物配置差錯(cuò)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)能有效提升工作人員的綜合素質(zhì)，有利于科室整體工作質(zhì)量的進(jìn)一步提升。

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（收稿日期：2019-09-20）