楊 萍

玉龍納西族自治縣人民醫(yī)院 云南麗江 674100

冠心病是一種臨床常見的老年性疾病，隨著我國老齡化社會(huì)的加劇，患病人數(shù)癥呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，病程進(jìn)展后期可能引發(fā)多種并發(fā)癥，其中較為嚴(yán)重的一種就是心力衰竭，患者的機(jī)體氧運(yùn)輸能力下降，細(xì)胞沒有足夠的能量代謝，心臟收縮能力減弱，最終嚴(yán)重威脅患者的生命安全，降低患者的生活質(zhì)量[1]。臨床上治療冠心病心力衰竭主要依靠藥物治療，其中常用的藥物有美托洛爾、曲美他嗪等，本文就美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，以108例患者為例進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，取得較為理想的結(jié)果，現(xiàn)就研究情況進(jìn)行簡(jiǎn)單整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2018年5月間我院收治的冠心病心力衰竭患者共計(jì)108例進(jìn)行本次研究，采取隨機(jī)抽簽的方式將患者分為對(duì)照組與研究組，每組各54例。對(duì)照組患者中有男性29例，女性25例，年齡在53-77歲之間，平均年齡為(64.67±5.33)歲，NYHA心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)36例，Ⅳ級(jí)18例；研究組患者中有男性30例，女性24例，年齡在54-78歲之間，平均年齡為(65.32±5.74)歲，NYHA心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)37例，Ⅳ級(jí)17例。就患者的一般資料對(duì)比顯示，兩組患者的一般資料(性別、年齡等)并無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即P＞0.05，可以進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究。

1.2 方法

所有患者入院后均接受常規(guī)治療，冠心病二級(jí)預(yù)防、強(qiáng)心、利尿，口服ACEI或ARB及螺內(nèi)酯等治療，研究組患者在此基礎(chǔ)上接受美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，美托洛爾的初始用量為6.25mg/d，分2次口服，之后根據(jù)患者情況調(diào)整用量，最大劑量不能超過100mg/d，分2-3次口服；曲美他嗪20mg/次，3次/d，所有患者的治療均持續(xù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者治療前后的LVEF(左室射血分?jǐn)?shù))、LVESD(左心室收縮末期內(nèi)徑)、LVEDD(左心室舒張末期內(nèi)徑)、心率及血壓變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS19.0系統(tǒng)對(duì)兩組患者的計(jì)數(shù)、計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，將數(shù)據(jù)錄入軟件分別行卡方值、t值檢驗(yàn)，如有P＜0.05，則可以說明差異有效性。

2 結(jié)果

觀察對(duì)比兩組患者治療前后的LVEF(左室射血分?jǐn)?shù))、LVESD(左心室收縮末期內(nèi)徑)、LVEDD(左心室舒張末期內(nèi)徑)、心率及血壓變化情況，可見治療前差異不明顯(P＞0.05)，經(jīng)治療干預(yù)后均有改善，但研究組明顯更優(yōu)(P＜0.05)，詳見表1、2。

表1：兩組患者心功能變化對(duì)比(±s)

表1：兩組患者心功能變化對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 時(shí)間 LVEF(%) LVESD(mm) LVEDD(mm)研究組 54 治療前 42.3±2.6 42.5±2.6 63.1±3.3治療后 50.1±3.1 34.2±1.8 53.5±2.7對(duì)照組 54 治療前 42.4±2.7 42.8±2.8 62.9±3.2治療后 45.5±2.8 39.5±1.7 57.6±2.9

表2：兩組患者的血壓、心率變化對(duì)比(±s)

表2：兩組患者的血壓、心率變化對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 時(shí)間 HR(次/min) SBP(mmHg) DBP(mmHg)研究組 54 治療前 98.4±3.2148.1±8.393.3±10.2治療后 74.6±4.2121.5±5.277.8±7.1對(duì)照組 54 治療前 98.1±3.3149.3±8.594.1±10.4治療后 88.7±3.5132.7±6.284.2±8.5

3 討論

冠心病好發(fā)于老年人，且暫無特效藥能夠徹底治愈，是一種容易反復(fù)發(fā)作的慢性病，且隨著病程進(jìn)展，會(huì)發(fā)生各類型的并發(fā)癥，其中最為常見的就有心力衰竭，由于冠心病導(dǎo)致的心肌缺血、缺氧等情況，使得心肌細(xì)胞中的ATP合成減弱，最終造成心肌收縮減弱。治療冠心病心力衰竭需要降低心肌耗氧量，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈增加血流量，最終使患者的心功能有所恢復(fù)。臨床常用的藥物有美托洛爾與曲美他嗪，其中美托洛爾是一種β受體阻滯劑，能夠阻斷兒茶酚對(duì)于血管的收縮作用，有效降低心肌耗氧量，改善心肌供血情況，而且能夠?qū)π墓δ苓M(jìn)行一定的改善，對(duì)交感神經(jīng)也有一定作用。曲美他嗪則是一種新型的3-KAT抑制劑，能夠完善線粒體代謝，從而改善心肌功能，同時(shí)具有對(duì)抗腎上腺素、加壓素的功效[2]。進(jìn)入人體后不會(huì)影響心肌供血，但能夠增加冠狀動(dòng)脈血流量，提高心臟代謝能力。二者聯(lián)合用藥，能夠起到改善心肌功能，增加血流量，抗心衰的效果[3]。研究結(jié)果顯示，觀察對(duì)比兩組患者治療前后的LVEF(左室射血分?jǐn)?shù))、LVESD(左心室收縮末期內(nèi)徑)、LVEDD(左心室舒張末期內(nèi)徑)、心率及血壓變化情況，可見治療前差異不明顯(P＞0.05)，經(jīng)治療干預(yù)后均有改善，但研究組明顯更優(yōu)(P＜0.05)。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭具有較為顯著的療效，能夠改善患者的心功能、血壓等情況，是一種值得臨床推廣與應(yīng)用的治療方式。