朱瑩瑩 于林琳 張 麗

鹽酸達(dá)克羅寧膠漿是一種集祛泡、潤(rùn)滑和麻醉于一體的胃鏡檢查前用藥，胃鏡檢查前，患者含服此藥可明顯提高胃鏡檢查視野的清晰度，泡沫及黏液明顯減少，對(duì)患者食道黏膜和胃黏膜損傷的程度明顯降低，有利于臨床醫(yī)師更好地觀察病變部位，有效降低誤診率和漏診率[1]。其不良反應(yīng)發(fā)生較少，偶見(jiàn)輕度頭痛，焦慮，冷熱感覺(jué)，麻木等，嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)少見(jiàn)報(bào)道[2]。2017年11月15日我科1例患者口服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿劑后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 病例資料

患者，男，48歲，門(mén)診患者，因上腹部不適，腹脹1個(gè)月于2017年11月15日早10:00行普通胃鏡檢查。術(shù)前詢(xún)問(wèn)病史，患者否認(rèn)有高血壓、糖尿病等疾病，否認(rèn)既往有藥物食物過(guò)敏史。檢查前10 min即10:00給予患者口服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿10 mL（0.1 g，批號(hào)：14083021）。10:20患者檢查順利，術(shù)中配合良好，嘔吐反應(yīng)較輕，未留取病理活檢。給予飲食指導(dǎo)，告知注意事項(xiàng)，患者離開(kāi)胃鏡室。10:32患者步行返回胃鏡室，訴眼部腫脹，手部不適，難以握拳。遵醫(yī)囑予臥床休息，留院觀察。10:35患者訴吞咽困難，呼吸困難，全身濕冷，末梢涼，立即予吸氧，氧流量5 L/min，心電監(jiān)護(hù)示BP 83/45 mmHg，SpO2＞90%，心率測(cè)不出，但神志清晰、對(duì)答切題。查體患者面部、頸部、雙上肢及胸前區(qū)充血腫脹明顯，尤其眼部。遵醫(yī)囑給予地塞米松注射液10 mg靜脈注射，此時(shí)BP 85/50 mmHg，1 min后患者癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，立即建立第二條靜脈通道，并快速補(bǔ)液，輸入乳酸鈉林格液，初步診斷：口服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿過(guò)敏性休克，立即靜脈注射鹽酸腎上腺素注射液1 mg，每3 min 1次，共3次，測(cè)BP 95/55 mmHg，SpO2＞94%，HR 95次/min，10:50患者血壓、心率恢復(fù)正常，全身無(wú)汗液流出，末梢稍暖，紅腫區(qū)域較前減退，對(duì)答切題。

2 護(hù) 理

2.1 預(yù)防休克 患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)后，護(hù)士立即給予患者中凹臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐時(shí)引起誤吸，保持氣道通暢，給予面罩供氧，6～8 L/min，同時(shí)，大聲呼喊，清除無(wú)關(guān)人員，搶救人員立即到位，分工合作，積極預(yù)防休克的發(fā)生及保證全身重要臟器的血氧供給。

2.2 建立靜脈通道 迅速建立靜脈通道，首選靜脈留置針，保持輸液通暢，避免因穿刺部位活動(dòng)而出現(xiàn)輸液外滲，保證搶救藥物及時(shí)有效使用，防止休克癥狀的加重。嚴(yán)密觀察治療效果及生命體征的變化。

2.3 做好護(hù)理記錄 做好臨床搶救工作的護(hù)理記錄，并予以妥善保存使用后藥瓶及過(guò)敏藥物余液等，醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)文字醫(yī)囑，雙人核對(duì)無(wú)誤后方可棄去，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。

2.4 心理護(hù)理 向患者及其家屬做好心理護(hù)理，消除患者緊張情緒，詳細(xì)講解該過(guò)敏反應(yīng)為臨床常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)，以便配合治療。

3 結(jié) 果

搶救1 h后患者病情基本平穩(wěn)，后轉(zhuǎn)入內(nèi)科病房繼續(xù)對(duì)癥處理，至當(dāng)日13:00，患者恢復(fù)飲食，14:00，患者眼部腫脹明顯好轉(zhuǎn)，生命體征完全恢復(fù)正常。14:20患者離開(kāi)病房，無(wú)不適。

4 討 論

鹽酸達(dá)克羅寧膠漿搖勻后為乳白色黏稠液體，味略苦酸，稍有清涼感,由于能較好地運(yùn)用于喉頭麻醉和潤(rùn)滑，同時(shí)去除腔道內(nèi)泡沫，使視野更清晰,臨床使用非常廣泛。但考慮到任何藥物均可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，因此臨床護(hù)理工作中務(wù)必要完善各項(xiàng)護(hù)理急救預(yù)案[3]。嚴(yán)格遵照說(shuō)明書(shū)教患者服用，服藥前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史。用時(shí)振搖，胃鏡檢查前將達(dá)克羅寧膠漿8～10 mL含于咽喉部，片刻后慢慢吞下，10～15 min后可行胃鏡檢查。嚴(yán)密觀察患者用藥后反應(yīng)，重視患者主訴。同時(shí)，要保證胃鏡室搶救藥品及搶救物品齊全、性能完好。以免延誤最佳搶救時(shí)機(jī)。