孫敏杰

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，工作壓力增大，生活節(jié)奏加快，生活飲食的不規(guī)律，導(dǎo)致越來越多的人患上了不同程度的消化道疾病。胃鏡檢查在臨床醫(yī)學(xué)中起到了舉足輕重的作用。通過胃鏡，我們能夠直觀看到患者病變部位。但是胃鏡是一項(xiàng)侵入性操作，不少患者對(duì)胃鏡檢查存在緊張，焦慮，恐懼等心理。不良的情緒可能會(huì)影響患者檢查過程中的配合度，增加并發(fā)癥發(fā)生的概率，影響檢查的進(jìn)行。穴位按摩具有刺激人體特定的穴位,激發(fā)人的經(jīng)絡(luò)之氣,以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、平衡陰陽(yáng)、調(diào)整人的機(jī)能[1]，驅(qū)邪扶正的目的。我們研究了按摩百會(huì)穴，合谷穴兩個(gè)穴位在胃鏡檢查領(lǐng)域所起到的作用。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月1日-2018年5月31日在我院首次做胃鏡檢查的80患者，不包括采集病理標(biāo)本和進(jìn)行胃部治療的患者。年齡20～50歲。意識(shí)和認(rèn)知正常，選擇在上午8:00-9:00時(shí)段做胃鏡的患者。以減少因禁食水時(shí)間過長(zhǎng)而產(chǎn)生饑餓，口渴，乏力，心慌等導(dǎo)致不適而產(chǎn)生的影響。檢查室環(huán)境溫度22 ℃～24 ℃，濕度50%～60%。排除患有基礎(chǔ)疾病的患者。80例患者分為兩組，按摩組40例，對(duì)照組40例。兩組患者年齡、性別、學(xué)歷、職業(yè)等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 患者檢查前常規(guī)禁食水，并按統(tǒng)一模式進(jìn)行胃鏡室環(huán)境和檢查過程介紹。左側(cè)臥位，對(duì)按壓組，研究者站在患者一旁，從胃鏡檢查開始，右手握著患者右手且大拇指按摩患者合谷穴。左手大拇指按摩患者百會(huì)穴。以點(diǎn)揉的方式按摩腧穴部位，力道以患者感到酸麻脹但不痛為宜。直到檢查結(jié)束。對(duì)照組，研究者始終站在患者一旁不與患者有任何接觸，直到胃鏡檢查結(jié)束。術(shù)前與術(shù)中的心理護(hù)理按統(tǒng)一模式進(jìn)行貫穿。

1.2.1 心理測(cè)試 按摩組患者檢查結(jié)束后，讓患者回顧，通過按摩穴位其緊張焦慮的情況，分為有很大幫助，有幫助，有輕微幫助，和無幫助。說明穴位按摩在胃鏡檢查中有作用[2]。

1.2.2 生理測(cè)試，用COMEN.C50心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)所有患者檢查前5分鐘，術(shù)中的心率變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料的療效判定采用非參數(shù)等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)；癥狀積分和計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用單因素方差分析，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者滿意度比較 按摩組患者的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者滿意度比較 （例）

2.2 兩組患者檢查前后心率、血壓的比較 兩組患者檢查前的血壓和心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組患者檢查后與檢查前的血壓、心率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；按摩組患者檢查后與檢查前的血壓、心率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但檢查后按摩組患者的心率變化幅度明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者檢查前后心率、血壓的比較（± s）

表2 兩組患者檢查前后心率、血壓的比較（± s）

注：?與對(duì)照組比較，P＜0.05；#對(duì)照組、按摩組治療前與治療后比較，P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 心率(次/min)收縮壓(kPa)舒張壓(kPa)按摩組 40 檢查前 70.4±11.12 106.30±11.49 70.45±6.91檢查后 73.63±10.6?#112.88±11.54#76.18±6.60#對(duì)照組 40 檢查前 73.8±9.28 107.65±14.52 70.13±8.12檢查后 79.95±7.79#116.93±14.95#77.9±7.77#

3 討 論

第一次做胃鏡的患者，在就診過程中，通過醫(yī)生的描述，心理就會(huì)產(chǎn)生緊張情緒。再加上有些患者聽做過胃鏡的患者說胃鏡檢查痛苦，就更加畏懼。臨近檢查緊張焦慮會(huì)越發(fā)的嚴(yán)重，會(huì)有肌肉緊張，不配合等行為，阻礙檢查的進(jìn)行。心理和生理相互作用相互影響，導(dǎo)致腎上腺素兒茶分胺分泌增加，心率增快，血壓升高。導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)學(xué)研究表明，內(nèi)咖啡肽可以在人體內(nèi)自然產(chǎn)生。而它是一種鎮(zhèn)靜劑。人體在應(yīng)激的狀態(tài)下，可起到放松肌肉，安定神經(jīng)，舒緩緊張焦慮的作用。通過刺激人體相應(yīng)穴位可以促進(jìn)內(nèi)咖啡肽的產(chǎn)生。

穴位按摩以經(jīng)絡(luò)穴位按摩為主,其手法滲透力強(qiáng),可以放松肌肉、解除疲勞、調(diào)節(jié)人體功能,具有提高人體免疫能力、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)、延年益壽之功效[3]。合谷系手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，輸主逆氣而泄，胃與大腸同歸陽(yáng)明,合谷穴能清泄陽(yáng)明，故合谷穴能止吐，具補(bǔ)氣固脫、益氣回陽(yáng)之功，按之可補(bǔ)氣安神，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，緩解緊張、恐懼心理[4]。百會(huì)穴是手足三陽(yáng)經(jīng)及督脈的陽(yáng)氣交匯之處，具有通經(jīng)活絡(luò)，鎮(zhèn)靜，降壓治療失眠，減輕焦躁的作用。通過按摩這兩個(gè)穴位使檢查能夠順利進(jìn)行，進(jìn)而縮短時(shí)間，減少并發(fā)癥。無痛胃鏡雖然有滿意的鎮(zhèn)痛、舒適的效果，但是在手術(shù)中存在一定的并發(fā)癥[5]。麻醉劑的使用增加了藥物過量和藥物過敏的風(fēng)險(xiǎn)。不僅費(fèi)用增多了，檢查后恢復(fù)時(shí)間也延長(zhǎng)了。穴位按摩操作簡(jiǎn)單，見效快，無副作用。

隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，胃鏡檢查產(chǎn)生的心理，生理應(yīng)激和損害引起了人們的高度重視[6]。檢查過程中患者語(yǔ)言溝通受限。護(hù)士始終陪在患者身邊，通過按摩的皮膚接觸，可以給患者安全感，建立信任關(guān)系，減輕患者的緊張焦慮，是以病人為中心的護(hù)理模式的具體體現(xiàn)，可增加患者的滿意度。所以中醫(yī)穴位按摩在胃鏡檢查減輕患者緊張焦慮方面值得臨床推廣。