□ 紀小龍

淋巴結(jié)腫大未必是淋巴瘤

在說淋巴瘤之前，先要弄清楚什么是淋巴或淋巴系統(tǒng)。如果把我們的身體比喻成一個小王國，淋巴系統(tǒng)就相當于這個王國的保安隊和警察，淋巴結(jié)則相當于這個警察部隊的辦公室。平時，淋巴細胞既需要在你的身體里四處游走檢查情況，但也需要待在辦公室里養(yǎng)精蓄銳、分析情報。現(xiàn)實國家的警察力量會覆蓋每一個小區(qū)、每一條街道，同樣的，淋巴系統(tǒng)也遍及身體的每個地方，從頭到腳，到處都有。我們身體的任何舉動，哪怕是眨眼這樣的小動作，都有淋巴細胞的監(jiān)視，它們會將監(jiān)視到的信息傳送給淋巴結(jié)，而淋巴結(jié)會分析淋巴細胞提交上來的信息，根據(jù)分析的結(jié)果判斷身體是否出現(xiàn)問題、問題大小以及是否值得再向上級報告。如果它認為不值得向上級報告，就局部問題局部解決。

舉個例子：腳附近的淋巴細胞會將與腳有關(guān)的信息傳遞到腘窩附近的淋巴結(jié)，這些信息在經(jīng)過分析后會上傳到腹股溝處的淋巴結(jié)，腹股溝處的淋巴結(jié)分析完信息后還會繼續(xù)上報上級……

我們的身體每時每刻都要面對不懷好意的家伙，比如病毒、寄生蟲、細菌、毒素等，如果皮膚不小心被劃破一個口子，傷口部位除了出血，還會變紅發(fā)腫，這就是淋巴在起作用。具體來說，在發(fā)現(xiàn)身體某處出現(xiàn)破損致有害物質(zhì)乘虛而入后，淋巴細胞會立即通報上級，而它的中央決策機構(gòu)也會迅速下達指令：把路修寬，增派援兵抵擋入侵。由于修復破損需要好幾天時間，敵人有如大水沖溝，來勢洶洶，“打?qū)挼缆?，增派援軍”就成了最佳對策?/p>

“打?qū)挼缆贰奔匆馕吨軘U張，“援軍”就是淋巴細胞。這些細胞順著血液來到傷口附近和病菌搏斗，采取各種戰(zhàn)術(shù)將敵人擊退。如果敵人非常兇猛，淋巴和淋巴結(jié)的工作量就會劇增，不得不分析大量信息并判斷敵人的威力有多大，到底需要派多少援兵才能將敵人解決。正常的淋巴結(jié)大概有綠豆那么大，如果你發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大了，就說明你的淋巴結(jié)正工作繁忙。

小貼士

★不少人淋巴結(jié)腫大后去醫(yī)院看病不知道該看哪個科。我建議大家可以先去普通內(nèi)科看一下，普通內(nèi)科相當于全科。

★淋巴結(jié)腫大與飲食沒有什么關(guān)系，不需要為此忌口，平時該怎么吃就怎么吃。

★頸部淋巴結(jié)腫大最常見，也最容易被發(fā)現(xiàn)。腹部和胸部的淋巴結(jié)腫大不易察覺，胸部的需要照CT才能發(fā)現(xiàn)，腹部的則需要做B超。

★身體里到處都有淋巴細胞，包括內(nèi)臟器官。淋巴結(jié)腫大意味著身體某部位出現(xiàn)了問題，所以遇到淋巴結(jié)腫大，一定要積極地尋找原因。

所以，淋巴結(jié)腫大其實是身體發(fā)出的警報，意味著你的身體已經(jīng)出現(xiàn)了問題。至于哪個部位出現(xiàn)了問題，可以根據(jù)淋巴結(jié)腫大的位置來判斷。打個比方，如果是腋下或下頜的淋巴結(jié)腫大，首先要檢查二者附近的淋巴回流區(qū)。

我曾經(jīng)遇到一個頸部淋巴結(jié)經(jīng)常腫大的患者。給她檢查了耳朵和口腔，結(jié)果一切正常；又給她檢查了腮腺，也沒問題。后來在與她交談中我得知她是個企業(yè)家，事業(yè)蒸蒸日上，為了保持形象，她經(jīng)常染發(fā)。這個信息非常重要，染發(fā)劑里有很多化學成分，她的身體對此很敏感，把染發(fā)劑當作有毒物質(zhì)發(fā)出警報。淋巴細胞接到警報，作出了反應，淋巴結(jié)就出現(xiàn)了腫大。

我還遇到過一例腹股溝淋巴結(jié)腫大患者，癥狀很嚴重，腹股溝淋巴結(jié)腫得像個核桃。醫(yī)生為他檢查了肛門、生殖器，又詢問了他的大便情況，先后排除了痔瘡、疝氣和膀胱方面的疾病，又查了很多項目都沒找出病因。后來我們把切除腫大的腹股溝淋巴結(jié)做成病理切片放到顯微鏡下觀察，一看顯微鏡就明白了，馬上建議這個患者查一查腳有無異常，因為我在顯微鏡下觀察到淋巴結(jié)里的細胞有霉菌反應，而他腹股溝淋巴結(jié)回流區(qū)最有可能感染霉菌且之前沒有檢查到的地方就是腳。最后，我們確定造成患者淋巴結(jié)腫大的原因是“腳氣”，即腳的霉菌感染。

還有一個患者頸部、腋下等全身多處淋巴結(jié)腫大，問題比較嚴重，但之前做的檢查都沒有問題，只是淋巴結(jié)越來越大，開始是黃豆大小，后來長成花生米大小。這個患者30多歲，除了淋巴結(jié)變大外并沒有其他癥狀，也不發(fā)燒，腫大的淋巴結(jié)不紅也不腫。于是我想到了淋巴瘤，但又覺得她不具備淋巴瘤的其他特點，只好先讓她回家，并叮囑她回家后若身體有什么不適一定趕緊告訴我。那個時候還沒有手機，電話也不方便，我就讓她寫信和我聯(lián)系。過了一段時間，她來信了，說雙側(cè)膝蓋疼痛，于是她淋巴結(jié)腫大之謎一下子就解開了。原來她患有類風濕性關(guān)節(jié)炎，患病之初癥狀很輕，關(guān)節(jié)沒有不適，但淋巴察覺到異常，發(fā)出了信號。由于類風濕性關(guān)節(jié)炎是全身性的疾病，所以她全身的“保安系統(tǒng)”都報了警。

說這幾個例子是想告訴大家：淋巴是全身性的報警系統(tǒng)，造成淋巴結(jié)腫大的原因紛繁復雜，未必是癌癥。如果淋巴結(jié)突然變大、疼痛且伴有發(fā)熱，往往與炎癥有關(guān)，淋巴結(jié)的增大可能會持續(xù)2～3天，甚至10天以上，此時不必害怕，可能過一陣子自己就會恢復正常。而腫瘤引起的淋巴結(jié)腫大是一點一點變大的，而且只會逐漸變大，不會自己變小。先別忙著服藥，去醫(yī)院檢查一下，做B超檢查確定淋巴結(jié)的大小，然后過10天左右再做一次B超，看看淋巴結(jié)變化與否，是增大了還是縮小了。如果縮小了，就不用擔心，如果增大了，需要考慮是否為淋巴瘤?？傊?，千萬不要貿(mào)然將炎癥性淋巴結(jié)腫大當成淋巴瘤。

小貼士

檢查淋巴結(jié)有特定的方法。在人體的各淋巴結(jié)中，頸部淋巴結(jié)最容易發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生檢查頸部淋巴結(jié)時，要先摸出下頜骨的界限，然后從下頜骨開始，從上到下一點點地撫摸頸部。正常情況下，淋巴結(jié)應該是芝麻?；蚓G豆般大小。

極易被誤診

我們之所以要花這么多篇幅講淋巴結(jié)腫大，是因為實際生活中不少良性或炎癥性淋巴結(jié)腫大會被誤診為淋巴瘤。

這是為什么呢？

先拿肺癌來說，如果將切掉的患部組織放在顯微鏡下觀察，能很容易地看出哪些細胞是癌細胞，因為它們的樣子和正常細胞明顯不同。但淋巴瘤患者的淋巴細胞和健康人的淋巴細胞可能會差別不大，有時很難將它們區(qū)分開來。

目前治療淋巴瘤的主要方法還是化療，化療藥能把癌細胞殺死，也能殺死正常的細胞。即使是對淋巴瘤患者，用藥過猛也會造成無法挽回的傷害，甚至加速患者的死亡。

曾經(jīng)有個12歲的男孩因頸部淋巴結(jié)腫大被家長送到醫(yī)院做檢查，醫(yī)生將腫大淋巴結(jié)切下來做病理檢查，發(fā)現(xiàn)里面的淋巴細胞比正常的胖大得多，當?shù)蒯t(yī)院認為是淋巴瘤，并決定對男孩進行化療。男孩的父母不敢相信這個事實，就帶男孩來找我會診。我有一個體會，病變細胞形態(tài)越是兇惡就越要小心，不能貿(mào)然斷言它就是惡性的。在觀察男孩病理切片過程中，我在一片胖大的細胞里發(fā)現(xiàn)了一些破碎的細胞。原來，病毒到淋巴結(jié)后，把這個“警察局”給砸了，和淋巴細胞打了起來，打碎了一些淋巴細胞。男孩淋巴結(jié)腫大的根本原因是病毒感染，而非淋巴瘤。我讓男孩的父母帶孩子回家，他們不相信孩子沒事，還問我回家后要用什么藥。我告訴他們，不用吃藥，再過5天或10天，病自己就會好了，讓孩子該上學上學、該玩玩。后來，孩子果然好了，淋巴結(jié)也恢復了正常。如果當初就按照治淋巴瘤的方法讓孩子接受化療，后果不堪設想?；熀罂赡艹霈F(xiàn)的問題太多了，可能還會沒完沒了，有些問題可能會伴隨孩子一生。

所以，如果發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大了，不要過于緊張，像前面說的，先做B超觀察它的大小變化。真正的惡性腫瘤是一點一點的、一個月兩個月才長起來的。一定要確診以后進行治療。

小貼士

★乳腺增生常會引起腋下淋巴結(jié)腫大，但隨著增生的消失，淋巴結(jié)會恢復正常。

★牙病、扁桃體發(fā)炎、舌頭上長潰瘍、頭皮長癬都可能導致淋巴結(jié)腫大。

★壞死性淋巴結(jié)炎非常容易被誤診成淋巴瘤，然而盡管名字里“壞死”二字很嚇人，這種淋巴結(jié)炎卻是可以自愈的。前面提到的小男孩的例子，那個小男孩患的就是壞死性淋巴結(jié)炎。

★千萬不要對腫大的淋巴結(jié)進行按摩、熱敷。按摩和熱敷會加重淋巴結(jié)腫大。

淋巴只要長瘤，即為惡性

腫瘤有良性和惡性之分，通常我們管良性的叫“瘤”，惡性的叫“癌”，比如骨頭上長瘤子，良性的稱作“骨瘤”，惡性的叫“骨癌”。但淋巴長瘤子，醫(yī)學上卻統(tǒng)稱為“惡性淋巴瘤”。這是因為，到現(xiàn)在人們還沒有發(fā)現(xiàn)一個長在淋巴的良性腫瘤，淋巴只要有瘤，就是惡性的。

淋巴瘤的出現(xiàn)可能主要與以下四個因素有關(guān)。第一個是免疫力低下。淋巴細胞的能力一旦下降或者說淋巴細胞一旦不好好干活，病毒就會侵入，對淋巴細胞進行破壞。第二個因素是病毒感染。有一種病毒醫(yī)學上稱為“EB病毒”，它長期感染鼻腔、口腔，就有可能引發(fā)淋巴瘤。第三個因素是化學物質(zhì)。一些有毒的化學物質(zhì)，比如苯，就有誘發(fā)淋巴瘤的威力。這也是我們?yōu)槭裁唇ㄗh大家買新房子或裝修完房子后要檢測一下屋子里苯含量的原因。第四個因素是射線。這個射線不是我們用手機打電話接觸的射線（手機的射線很微弱，會被皮膚擋住，無法對我們的身體構(gòu)成傷害），而是X射線。但被這個射線照一兩次，也沒多大關(guān)系，我們體檢時都會照到X射線。

最容易長淋巴瘤的部位是頸部，如果在頸部摸到花生米大小的淋巴結(jié)，就需要檢查一下口腔、面部、頭發(fā)、頭部，看看有沒有毛病。同時記錄下這個淋巴結(jié)的準確大小，過一周后再看看它有沒有縮小。如果沒有變小，就盡快去醫(yī)院做一個B超。然后隔一個星期再做一次B超，如果第二次B超結(jié)果顯示淋巴結(jié)變小了，那就說明它不是淋巴瘤?？傊?，要記住一個原則，腫瘤不會變小，只會持續(xù)性地一點一點變大。

一旦確診淋巴瘤，要盡早治療

治療淋巴瘤，手術(shù)切除并不是理想的方法，這是因為淋巴結(jié)里的淋巴細胞可以通過淋巴管到達人全身任何地方。通常我們都是用化療的方法，惡性腫瘤早期治療，醫(yī)生大都能解決它，相反，要是晚期了，治療起來往往會比較困難。

至于患者或家屬最常問的還能生存多長時間的問題，取決于患者本身的狀況及藥物治療效果。著名企業(yè)家李開復先生曾得過淋巴瘤，據(jù)說就控制得很好。

其實，總體來說，相對于其他大多數(shù)惡性腫瘤，淋巴瘤的治療效果還是比較好。很多淋巴瘤患者來就診時腫瘤很大，用藥后短時間內(nèi)腫瘤就會顯著縮小，效果很明顯。再次提醒大家，淋巴瘤確診后一定要盡早治療。

小貼士

★染發(fā)可能導致淋巴結(jié)過度增生，但目前還沒有找到染發(fā)導致淋巴瘤的直接證據(jù)。

★相比成年人，兒童更容易患淋巴瘤。

★淋巴瘤的發(fā)生和性別沒有太大關(guān)系，精神壓力大的人更容易患淋巴瘤。

★手機、電視的輻射都非常弱，不足以引發(fā)淋巴瘤。所以，經(jīng)常用手機或經(jīng)?？措娨暥疾蛔阋詫е铝馨土?。