□ 吳舟橋

號販子

沒有號販子怎么看病

荷蘭看病講秩序，需要花時間等待。而在中國，我們通常不愿意等，如果牙疼必須盡快看到醫(yī)生，怎么能等上3個星期？于是就產(chǎn)生了一群秩序外群體——號販子。號販子通常被嗤之以鼻，但人們有時卻不得不找。曾經(jīng)有個東北姑娘在醫(yī)院掛號大廳怒斥號販子的視頻被人放在網(wǎng)絡(luò)上，引起廣泛關(guān)注，再次把“號販子”這個老生常談的話題推到風(fēng)口浪尖上。

而我在一個沒有號販子的國家（荷蘭）生活了很長時間。這樣的生活體驗乍看很不錯，因為只要付了基本國民保險（雖然很貴），看病幾乎是免費的，即便是世界級專家給你看病，也是免費的。當(dāng)然，專家看病免費并不能解釋荷蘭為什么沒有號販子，因為中國醫(yī)院的專家號比較便宜，只是經(jīng)號販子倒賣之后才成了高價商品。所以，荷蘭到底是如何做到?jīng)]有號販子的呢？

簡單來說，主要是靠荷蘭的轉(zhuǎn)診制度。當(dāng)你患普通疾病時，小醫(yī)院甚至家庭醫(yī)生就幫你解決了，如果病情非常復(fù)雜，需要專家救治，就可以通過轉(zhuǎn)診制度把病人送到該領(lǐng)域內(nèi)最適合的專家那里。當(dāng)一個病人的病情只有全荷蘭的幾個大專家才能診治的時候，醫(yī)院就會把你轉(zhuǎn)到這幾個大專家那里，而醫(yī)療保險也涵蓋了其中產(chǎn)生的醫(yī)療費用。

這一切不就是我們想要的嗎？對，看起來這就是我們中國人想要的醫(yī)療制度，甚至是全世界人民想要的。但是，在這看似美好的現(xiàn)實背后，還藏著很多國內(nèi)患者看不到的另一面，而我在荷蘭卻看到了。

我多次在專欄里說過，在荷蘭的醫(yī)療體制下，病人等待的時間實在是太長了。我在荷蘭看過敏問題，病都好了幾個月才看到上級醫(yī)院的醫(yī)生（并非專家），于是那個大醫(yī)院的小大夫和我聊了半天，挖掘了我的各種過敏史，然后什么藥都沒開，因為我已經(jīng)不過敏了。很多慢性病人想要看專家教授，經(jīng)過一次次轉(zhuǎn)診而過去幾個月甚至大半年時間的情況比比皆是。而跟荷蘭相比，一些看病完全免費的國家所需要的等待時間更長。例如，在英國留學(xué)生圈子就廣泛流傳著“小病等好，大病等死”這句話，可見英國的免費醫(yī)療體系也會令人哭笑不得。

那如果我實在心急，能不能直接去大醫(yī)院找最好的專家掛號看病呢？可以，要么出國要么有錢，私立醫(yī)院的大門永遠(yuǎn)向有錢任性的富豪敞開。如果幾十萬元、上百萬元的醫(yī)療費不算什么的話，瑞士等國家有大量私立醫(yī)院能夠提供高端優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。當(dāng)然，對于絕大多數(shù)老百姓而言，要享受專家教授的服務(wù)，只有在家里等。當(dāng)所患疾病一定要專家出手的時候，專家是會出手的。

如果沒錢又想早點看到專家號，早起去醫(yī)院掛號排隊可以嗎？不可以，剛才說過了，荷蘭醫(yī)療采取轉(zhuǎn)診制，絕大多數(shù)醫(yī)院沒有掛號的說法，只能預(yù)約。

另外，國內(nèi)患者可能想象不到，雖然專家給病人看病是“免費”的，但是患者沒辦法挑選給自己看病的醫(yī)生?；颊咴谝欢ǔ潭壬峡梢蕴暨x自己想去哪個上級醫(yī)院，當(dāng)他們選擇的時候，家庭醫(yī)生會和他們說：周邊這幾個較小的醫(yī)院可能要等2個月，而全市最大的醫(yī)院要等4個月。之后，患者可以根據(jù)相應(yīng)情況來選擇一家醫(yī)院的床位或者門診進(jìn)行預(yù)約。但去醫(yī)院看病的時候，患者并不知道自己的接診大夫到底是全國有名的專家還是醫(yī)院剛?cè)肼毜哪贻p大夫。這都是有可能的，主要取決于醫(yī)生對病情的判斷，而非患者或其家屬早起掛號或者從號販子手里買一個專家號就能夠決定的。

說到這里，答案也更加清晰了——荷蘭連“專家號”這種服務(wù)都不存在，所以壓根就不會有號販子的存在。由醫(yī)生根據(jù)病情來決定是否需要更專業(yè)的大夫參與治療，而不是由患者及家屬這一方來決定。所以說，荷蘭之所以沒有號販子，是靠他們相對完善的醫(yī)療制度來實現(xiàn)的，這樣才能使優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源得到合理的分配，并且通過價格杠桿來避免資源浪費。這樣看來，我們中國醫(yī)療制度要走的路還很遠(yuǎn)。但話又說回來，如果真走這條路，他們這盤西餐適合我們中國胃嗎？

西餐是否適合中國胃

中西方看病模式的差異，就如同中西方在飲食上的差異。在一個沒有號販子的國家看病確實沒有那么辛苦，花費也沒有那么高，但這盤西餐適合中國胃嗎？或許結(jié)論對每個人而言都不是那么顯而易見的。

作為一個大夫，站在所謂的大局觀的角度，當(dāng)然希望國人吃的是西餐——每一道菜都有自己的順序，而且間隔不會太短，就餐環(huán)境也很安靜，不像中餐上得那么快，餐館那么嘈雜。在荷蘭看病就像吃西餐那樣，由不同級別的醫(yī)院來處理相應(yīng)級別的疾病，大醫(yī)院少了很多“小毛病”，自然會清凈很多。

但咱們中國人早就習(xí)慣了中餐。生病了，上藥店隨便買幾盒藥就像點幾個涼菜，上得快，先給肚子墊個底兒。而且早就習(xí)慣了自己吃藥，吃不好立即去醫(yī)院掛號看病。等著預(yù)約？有沒有搞錯！就好像在中餐館里，涼菜一上完就緊接著上一盤一盤的熱菜，在中餐館吃飯，久久不上熱菜，顧客肯定會投訴。但是，如果哪個西餐館不等顧客吃完，就跟中餐館一樣一道道緊接著上菜，肯定也會被投訴。

作為一個在大醫(yī)院工作的醫(yī)生，我或許更希望看到醫(yī)療資源能夠被合理應(yīng)用：來找專家看病的人都是需要專家出手的，那些普通的病患不要動輒就找專家，這樣會無端占用本已稀缺的醫(yī)療資源。但我也深深明白這并沒有那么簡單——只要角色稍微一變，立場就會很不一樣。一次，好友的孩子頭上起皮疹，在荷蘭看了一周多，家庭醫(yī)生開了很多藥，卻沒有什么效果。家長實在受不了，來向我求助，我和皮膚科專業(yè)的同事們討論了一下，很快就給出了有針對性的治療方案。治療效果很好，家長也很開心。但不難想象，如果這個家長是不認(rèn)識我們這些中國大夫的土生土長的荷蘭人，那他們就只能等待，等著第一波治療無效之后再由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)給二級醫(yī)院。后來，每當(dāng)有人跟我說：“你看人家國外，連家庭醫(yī)生水平都很高……”我就會拿這個故事作為反例講給對方聽。

如果問荷蘭人是否愿意享受免費、便利又高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，答案應(yīng)該和我們中國人一樣，只是天下哪有這么多好事兒集中在一起砸在咱們頭上呢？荷蘭的醫(yī)療服務(wù)總體上很好，但開銷較高、效率較低，俗稱“看病難，看病貴”。就像我之前說的，除了急診，所有大病小病都要等，每個家庭每月幾千元人民幣的基本醫(yī)療保險對于一般荷蘭家庭而言也不是一個小數(shù)字。如果不想等，那就得花大價錢看病。所以說，不身入其境，可能確實很難理解不同人在生活中有著多么不同的體驗。我們羨慕的免費醫(yī)療代價，未必是目前的中國患者能夠接受的。

不可否認(rèn)，中國醫(yī)療確實存在很大的問題，但還有一個被很多人忽視的優(yōu)勢，那就是高效。荷蘭的病人很難想象自己只要買張車票就能到全國最好的醫(yī)院看病。面臨現(xiàn)狀，一味效仿西方未必是我們的出路，找到適合自己的方式才是最好的。例如在杭州，各種途徑的預(yù)約掛號已經(jīng)占到大醫(yī)院門診量的七成，這對于號販子問題無疑是一個很好的解決辦法。目前全國各大醫(yī)院逐漸開始實現(xiàn)的手機預(yù)約掛號方式也日益成為普通掛號之外的重要補充。當(dāng)然，這種能夠?qū)崿F(xiàn)公平的辦法自然會犧牲效率，患者會因此增加等待的時間，此事兩難全。

媒體曾有過很強烈的呼吁：與其讓號販子這些中間商謀取暴利，不如直接通過市場價格調(diào)整來實現(xiàn)醫(yī)生的價值。但這在以公益為目的的公立醫(yī)院還很難實現(xiàn)，因此就需要體質(zhì)不斷打破公立醫(yī)院的壟斷，將醫(yī)生獨立出來，建立自己的品牌，讓市場部分參與到醫(yī)生個人的品牌建立和價值體現(xiàn)中來。

也有傳聞?wù)f醫(yī)院系統(tǒng)要打破事業(yè)單位編制，雖然很多醫(yī)生都竭力反對丟掉鐵飯碗，但在長遠(yuǎn)看來，這也許才是解決號販子問題的根本辦法。