061300黃驊市人民醫(yī)院，河北 黃驊

室性心動(dòng)過(guò)速是臨床常見的一種心臟疾病，患者常伴有血流動(dòng)力學(xué)改變，需采取積極治療措施，以終止室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。目前臨床對(duì)本病的治療原則是恢復(fù)患者心肺功能。胺碘酮作為治療心律失常的常用藥物，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及周圍血管的作用，但單獨(dú)應(yīng)用臨床效果并不穩(wěn)定，易受個(gè)體性差異影響[1]?；诖耍狙芯繌穆?lián)合用藥的角度出發(fā)，對(duì)本院收治的室性心動(dòng)過(guò)速患者給予胺碘酮與硫酸鎂聯(lián)合治療，以探討其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2015年6月-2017年12月收治室性心動(dòng)過(guò)速患者75例，均符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于室性心動(dòng)過(guò)速的診斷標(biāo)準(zhǔn)，遵循隨機(jī)分組原則將其分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組38例，男20例，女18例；年齡45～71歲，平均(57.36±5.24)歲；病程7個(gè)月～5年，平均(3.62±0.12)年。研究組37例，男19例，女18例；年齡46～70歲，平均(56.29±5.61)歲；病程8個(gè)月～5年，平均(3.85±0.26)年。兩組年齡、病程等方面經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：對(duì)照組接受單純胺碘酮口服治療，第1周應(yīng)用劑量200 mg，服用3次/d，第2周改為2次/d，第3周改為1次/d，劑量均200 mg，連續(xù)用藥8周。研究組采用胺碘酮聯(lián)合硫酸鎂治療，胺碘酮治療方法同對(duì)照組，硫酸鎂注射液1.25～2.5 g靜脈推注5～10 min，并續(xù)以0.1～0.5 g/h維持8～72 h治療。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)兩組臨床治療效果及不良反應(yīng)生情況進(jìn)行比較。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者癥狀體征完全消失，竇性心律完全恢復(fù)；②有效：癥狀體征顯著改善，期前收縮減少幅度＞50%；③無(wú)效：臨床癥狀體征消失，期前收縮減少＜50%。總有效率是顯效率與有效率之和。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：借助SPSS 18.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組總有效率比較：與對(duì)照組總有效率比較，研究組明顯較高(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

討 論

室性心動(dòng)過(guò)速起病突然，發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間一般較長(zhǎng)，且病情危重，難以控制，病死率高。心臟手術(shù)、嚴(yán)重心肌炎、先天性心臟病、缺氧、感染等均可導(dǎo)致本病發(fā)作，患者心電圖主要表現(xiàn)為單行性及多形性室性心動(dòng)過(guò)速，血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)紊亂且不穩(wěn)定。目前臨床常采用胺碘酮進(jìn)行治療，其可延長(zhǎng)不應(yīng)期和心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)長(zhǎng)，并阻斷鈣、鉀、鈉離子通道，進(jìn)而抑制房室結(jié)自律性，以達(dá)到預(yù)防和治療室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的目的。但由于胺碘酮不適用于房室傳導(dǎo)阻滯患者，且可出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)，使其臨床應(yīng)用受到一定限制。硫酸鎂是一種鎂離子制劑，其可通過(guò)提升血漿中鎂離子的含量，從而對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行解除，并對(duì)外周血管攣縮具有抑制作用，不僅可抗心律失常還具有顯著的降壓效果。臨床研究顯示[2]，硫酸鎂可增加室早及室速閾值，同時(shí)穩(wěn)定心室肌細(xì)胞膜，改善或預(yù)防異位心律，進(jìn)而減少心肌耗氧量，并改善心肌能量代謝。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率94.59%，顯著高于對(duì)照組的78.95%，對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，無(wú)明顯差異，提示聯(lián)合胺碘酮與硫酸鎂可促進(jìn)室內(nèi)心動(dòng)過(guò)速患者臨床療效提高，且不會(huì)增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率，與王江濤等人[3]研究結(jié)果具有一致性。相關(guān)研究表明[4]，胺碘酮與硫酸鎂聯(lián)合用于室性心動(dòng)過(guò)速患者治療中，具有協(xié)同抗心律失常作用，能夠減少鉀內(nèi)流，延緩竇房、結(jié)區(qū)及房?jī)?nèi)傳導(dǎo)，并降低心室、心房和結(jié)區(qū)的心肌興奮性，抗室性心動(dòng)過(guò)速效果可靠。

綜上所述，將胺碘酮與硫酸鎂聯(lián)合用于室性心動(dòng)過(guò)速可取得顯著療效，患者不良反應(yīng)發(fā)生率低，可作為一種安全可靠的治療方案在臨床推廣應(yīng)用。