563000貴州省遵義市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科

前顱底由于其位置深，周圍有很多血管和神經(jīng)分布，所以對前顱底腫瘤進(jìn)行切除手術(shù)前，一定要仔細(xì)檢查腫瘤周圍的組織分布情況，準(zhǔn)確找到腫瘤位置。近幾年，由于科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，特別是顯微神經(jīng)外科的蓬勃發(fā)展，新型高清顯微鏡在手術(shù)過程中發(fā)揮了極其重要的作用。與傳統(tǒng)臨床手術(shù)相比，其優(yōu)勢是為手術(shù)治療過程中提供了更準(zhǔn)確的視野環(huán)境[1]。

本研究主要通過顯微鏡下經(jīng)眉弓鎖孔入路和傳統(tǒng)額下入路兩種不同的手術(shù)入路方式對前顱底腫瘤進(jìn)行切除，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年5月收治患有前顱底腫瘤且在萊卡手術(shù)顯微鏡下行眉弓鎖孔手術(shù)方案的患者40例為研究組。同時選擇同期行傳統(tǒng)額下入路方式切除前顱底腫瘤的患者40例為對照組。研究組男22例，女18例；年齡20～70歲，平均(42.3±3.5)歲；前顱窩病變切除23例，鞍結(jié)節(jié)處有腦膜瘤10例，顱咽管瘤7例。對照組男25例，女15例；年齡20～70歲，平均(43.5±1.9)歲；前顱窩病變21例，鞍結(jié)節(jié)處有腦膜瘤13例，顱咽管瘤6例。

方法：①研究組方法：對于研究組經(jīng)眉弓入路，對患者進(jìn)行全麻，囑患者呈仰臥位，將頭后仰10°～15°，隨后將頭進(jìn)行固定。由眉毛上緣走形切開約4.0 cm的切口，逐層分離后用縫線向兩側(cè)牽開并固定。于眉弓外側(cè)進(jìn)行鉆孔，做一個直徑約2.5 cm的骨瓣開顱，術(shù)中盡量避免開放額竇，如額竇開放，需嚴(yán)格消毒并用骨蠟密封。將硬膜、蛛網(wǎng)膜剪開，并將腦脊液吸出，抬高額葉。部分患者根據(jù)術(shù)前影像學(xué)資料酌情行腰大池引流，以使腦組織“充分塌陷”[2]。顯露前顱窩底腫瘤作為顯微鏡視野，隨后將腫瘤切除，并做好止血措施。手術(shù)完畢后，硬腦膜水密性縫合，并固定骨瓣，眉弓皮膚行皮內(nèi)美容縫合，見圖1。②對照組方法：對照組經(jīng)額下入路行顯微鏡下前顱底腫瘤切除術(shù)，除入路途徑不同外，其余皆同研究組，見圖2。

觀察指標(biāo)：比較經(jīng)眉弓鎖孔入路與傳統(tǒng)經(jīng)額下入路切除前顱底腫瘤的效果，手術(shù)完成所需時間、住院時間以及住院總費用；并比較其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料(%)進(jìn)行χ2檢驗，計量資料(±s)進(jìn)行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

研究組手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)結(jié)果比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)結(jié)果比較(±s)

組別 例數(shù)(n) 手術(shù)時間(min) 下床活動時間(d) 住院天數(shù)(d) 手術(shù)出血量(mL)對照組 40 84.1±1.1 3.6±1.1 13.2±0.8 304.5±10.8研究組 40 63.1±1.3 1.8±0.9 8.1±0.9 225.6±10.1 t 11.294 20.391 12.125 11.335 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)

圖1 經(jīng)眉弓入路行顯微鏡下前顱窩底腫瘤切除術(shù)

圖2 經(jīng)額下入路行顯微鏡下前顱底腫瘤切除術(shù)

討 論

在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)是目前很多醫(yī)院在對顱底等部位進(jìn)行治療手術(shù)的重要手術(shù)方式之一，當(dāng)采用這種方式進(jìn)行切除手術(shù)時，不僅可以縮短手術(shù)時間，還可以使手術(shù)操作更方便、簡單、直接。除此之外，在使用顯微鏡進(jìn)行手術(shù)時，采用經(jīng)眉弓鎖孔入路的方式進(jìn)行手術(shù)，在手術(shù)切口非常小的情況下，也能很清晰地看到病變部位及結(jié)構(gòu)，從而使手術(shù)可以有效地順利進(jìn)行，而且病變周圍的血管和神經(jīng)也會因此得到保護(hù)，不會受到手術(shù)傷害，而采用傳統(tǒng)額下入路的方式進(jìn)行手術(shù)時，會對病變周圍的一些組織、神經(jīng)和血管等造成一定的損傷[3]。在顯微鏡下進(jìn)行前顱底腫瘤的切除手術(shù)時，要根據(jù)患者自身的病情來選擇手術(shù)入路方式，本研究就是在手術(shù)前對患者的病情經(jīng)過一些檢測手段，才對其具體病情進(jìn)行確定，比如腫瘤的大小、與周圍血管神經(jīng)的關(guān)系。如腫瘤大、與周圍血管神經(jīng)粘連，則需慎重選擇鎖孔入路。然后根據(jù)患者的具體病情制定相應(yīng)的手術(shù)入路方式[4]。結(jié)果表明，經(jīng)眉弓鎖孔入路進(jìn)行切除手術(shù)的效果明顯好于傳統(tǒng)額下入路手術(shù)，對患者的創(chuàng)傷更小。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)，這表明該術(shù)的風(fēng)險較低。而且采用該術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率低，這表明其安全性較高。

綜上所述，經(jīng)眉弓鎖孔入路與傳統(tǒng)額下入路切除前顱底腫瘤的手術(shù)均有較好的切除效果，但是，經(jīng)眉弓鎖孔入路進(jìn)行切除的手術(shù)并發(fā)癥較低。除此之外，鎖孔入路與傳統(tǒng)額下入路相比，切口隱蔽、美容縫合、術(shù)后不留疤痕，對兒童以及女性患者更加適合。經(jīng)眉弓鎖孔入路手術(shù)更利于患者的恢復(fù)，而且有住院時間較短優(yōu)勢，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。