馬莉 董小榮 伏旭 安宏 范賓科 李濤

摘要：目的? 調(diào)查蘭州市社區(qū)人群對(duì)心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）知信行的掌握情況，探討社區(qū)專門培訓(xùn)對(duì)居民心肺復(fù)蘇KAP的影響，為開展全民CPR知識(shí)普及推廣提供參考依據(jù)。方法? 采取問(wèn)卷調(diào)查和專門培訓(xùn)兩種方式，自行設(shè)計(jì)蘭州市居民心肺復(fù)蘇KAP調(diào)查表，收集和整理了甘肅省蘭州市781名社區(qū)居民的基本資料。結(jié)果? 蘭州市社區(qū)居民18～30歲人群CPR知曉率高于中年及老年人（P<0.05）;大學(xué)及以上學(xué)歷知曉率最高（P<0.05）;培訓(xùn)后居民知識(shí)得分（14.74±5.33）分、行為得分（18.26±5.36）分和總得分（51.83±10.05）分，較培訓(xùn)前知識(shí)得分（5.84±3.18）分、行為得分（5.72±3.38）分和總得分（29.95±5.87）分均有提高（P<0.05）。結(jié)論? 蘭州市社區(qū)居民心肺復(fù)蘇知曉率低，缺乏CPR理論知識(shí)和專業(yè)指導(dǎo);對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行心肺復(fù)蘇專業(yè)培訓(xùn)有助于提高CPR知識(shí)和操作技能。

關(guān)鍵詞：社區(qū)居民;心臟驟停;心肺復(fù)蘇;認(rèn)知現(xiàn)狀;知信行

中圖分類號(hào)：R54? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.038

文章編號(hào)：1006-1959（2019）02-0132-03

心臟驟停（cardiac arrest，SCA）是指各種原因引起的心臟泵血功能的突然停止，常伴有呼吸停止，是臨床最致命的危險(xiǎn)情況。心肺復(fù)蘇（cardiopulmonarr resuscitation，CPR）是目前針對(duì)心臟驟停最為有效的現(xiàn)場(chǎng)急救措施，盡早進(jìn)行規(guī)范的心肺復(fù)蘇是成功搶救患者，降低病死率和致殘率的關(guān)鍵。對(duì)于心臟驟停患者只有在4 min內(nèi)進(jìn)行有效、及時(shí)CPR，50%的患者才有望被救活，10 min以上者，存活幾率幾乎為零[1]。心臟驟?？赡艹霈F(xiàn)在任何時(shí)間和地點(diǎn)，尤以院外心搏驟停最常見[2]。院外現(xiàn)場(chǎng)“第一目擊者”和及時(shí)有效的CPR，是挽救患者生命的關(guān)鍵因素[3]，而院外“第一目擊者”多為普通居民，因此，要提高心肺復(fù)蘇搶救的成功率，必須依靠全民參與，才能提高患者的生存率[4]。為了提高公眾應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，以社區(qū)為單位進(jìn)行知識(shí)及相關(guān)技能的普及和培訓(xùn)顯得尤為重要。資料統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)心臟驟停搶救成功率不到2%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家9.8%的存活率[5，6]，而蘭州地區(qū)尚缺乏相關(guān)調(diào)查及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。本研究調(diào)查分析蘭州地區(qū)社區(qū)居民對(duì)心肺復(fù)蘇知識(shí)的掌握、認(rèn)知程度及需求的現(xiàn)狀，并提出適合本地區(qū)社區(qū)院前心肺復(fù)蘇培訓(xùn)方案，以提高現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的水平及能力，為醫(yī)護(hù)人員贏得寶貴的搶救時(shí)機(jī)并提高心臟驟?；颊叩膿尵瘸晒β?。

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象? 采用分層隨機(jī)抽樣法，在蘭州市轄4區(qū)（城關(guān)區(qū)、七里河區(qū)、西固區(qū)、安寧區(qū)）每個(gè)區(qū)域隨機(jī)抽取2個(gè)社區(qū)，每個(gè)社區(qū)調(diào)查居民100人。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，智力正常，本地常住居民，自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙，因身體狀態(tài)無(wú)法參與調(diào)查和技能知識(shí)培訓(xùn)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具? 調(diào)查問(wèn)卷由研究者依據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)、參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)及2015年版《美國(guó)心臟協(xié)會(huì)CPR和ECC指南》自行設(shè)計(jì)，并通過(guò)6位急診專家審查及修訂。調(diào)查內(nèi)容為居民基本資料及心肺復(fù)蘇知信行（KAP）的掌握情況兩部分。KAP包含3個(gè)維度：對(duì)CPR內(nèi)容的了解情況（9個(gè)條目），學(xué)習(xí)CPR的意愿和需求（12個(gè)條目），現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施CPR的方法（10個(gè)條目）。

1.2.2調(diào)查方法? 問(wèn)卷調(diào)查采用匿名的方式，由社區(qū)居委會(huì)負(fù)責(zé)人協(xié)助調(diào)查組召集居民，被調(diào)查居民獨(dú)立完成問(wèn)卷后當(dāng)場(chǎng)回收，共發(fā)放問(wèn)卷800份，回收781份，回收率97.63%。首輪調(diào)查結(jié)束后，隨機(jī)抽取60人進(jìn)行初級(jí)CPR專門培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)一周的培訓(xùn)后，再以相同的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放60份，回收58份，回收率96.67%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，用（x±s）來(lái)進(jìn)行描述性分析，培訓(xùn)前后的對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究對(duì)象的一般資料比較? 781名社區(qū)常駐居民中，總體知曉率為3.71%，其獲取相關(guān)知識(shí)的主要來(lái)源為電視和雜志報(bào)紙，其中482（61.72%）人選擇撥打120等待救援。31～50歲年齡組居民最多，占調(diào)查總數(shù)的70.29%;性別：男性395人（50.58%），女性386人（49.42%）;文化程度：小學(xué)32人（4.10%），中學(xué)485人（62.10%），所占比例最大，大學(xué)及以上264人（33.80%）。

2.2 不同性別、年齡、學(xué)歷居民CPR知曉情況? 不同性別CPR知曉率無(wú)顯著差異（P>0.05），隨著年齡增加知曉率呈下降趨勢(shì)（P<0.05），不同學(xué)歷居民知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3蘭州市社區(qū)居民CPR培訓(xùn)前后CPR知信行對(duì)比? 與培訓(xùn)前比較，培訓(xùn)后知識(shí)維度、行為維度及總分得分均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），培訓(xùn)前后態(tài)度得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

據(jù)調(diào)查分析，在全球范圍內(nèi)每10萬(wàn)人中會(huì)有20～140人突發(fā)心臟驟停，而幸存者僅為2%～11%，因此，心臟驟停已成為全世界范圍內(nèi)公眾關(guān)注的健康問(wèn)題[7]。研究顯示，在我國(guó)因心臟驟停而死亡的人數(shù)為每年54.4萬(wàn)人，居全球第1且呈逐漸上升的趨勢(shì)[8]。文雋永等[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，70%～80%的心臟驟停發(fā)生在醫(yī)院以外的場(chǎng)所，比如工作單位、家里、道路以及其余的公眾場(chǎng)所。我國(guó)120抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的平均時(shí)間為16.22 min，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于心肺復(fù)蘇4 min的黃金時(shí)間，這就表示專業(yè)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)早已錯(cuò)過(guò)了最佳搶救時(shí)機(jī)。因此，現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者至關(guān)重要，也只有他們能在第一時(shí)間內(nèi)實(shí)施有效的心肺復(fù)蘇。調(diào)查分析居民對(duì)心肺復(fù)蘇知識(shí)的掌握、認(rèn)知程度及需求的現(xiàn)狀并進(jìn)行知識(shí)普及和培訓(xùn)有重要意義。

3.1 CPR知曉率現(xiàn)狀分析? 雷云霄等[10]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居民對(duì)于CPR的知曉率以及認(rèn)知程度極低，本次調(diào)查也得到了相似的結(jié)果。調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，蘭州居民CPR總體知曉率僅為3.71%。在不同條件的分析對(duì)比中得出，CPR知曉率在不同學(xué)歷和年齡間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），學(xué)歷越高知曉CPR的人數(shù)越多，并且18～30歲的中青年人群CPR的知曉率高于中年及老年年齡段，而不同性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高學(xué)歷人群對(duì)知識(shí)的認(rèn)知深度和廣度也會(huì)有更高的層次，所以這部分群體居民對(duì)CPR的知曉度相對(duì)較高，而18～30歲的中青年是人生最易涉獵和接受新鮮知識(shí)和技能的階段，因此，該年齡段居民的CPR知曉率也較高。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)邊有人出現(xiàn)呼吸停止意識(shí)喪失等緊急情況時(shí)，482人（61.7%）的人選擇呼叫120等待醫(yī)院救援，說(shuō)明社區(qū)居民對(duì)120急救電話的知曉率高于CPR技術(shù)。 覃純初等[11]也得到了相似的研究結(jié)果。該調(diào)查研究顯示，深圳南山區(qū)對(duì)120電話的知曉率為86.2%，而對(duì)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇要素的知曉率僅為16.4%，表明大部分居民對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施CPR來(lái)挽救生命的關(guān)鍵性并無(wú)認(rèn)知。另外，部分居民甚至質(zhì)疑，CPR應(yīng)該是醫(yī)務(wù)人員的專利，自身并無(wú)學(xué)習(xí)的必要[10]。說(shuō)明社區(qū)居民不僅嚴(yán)重缺乏急救的相關(guān)知識(shí)，而且急救意識(shí)還較薄弱。

3.2 CPR培訓(xùn)前后居民知信行比較? 研究表明加強(qiáng)CPR現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)能提高搶救成功率[12]。本研究3.71%知曉CPR的居民中，其獲取相關(guān)知識(shí)的主要來(lái)源為電視和雜志報(bào)紙，缺乏專業(yè)的健康教育和急救知識(shí)培訓(xùn)，可見電視等媒介傳播急救專業(yè)知識(shí)的力度和廣度根本無(wú)法滿足廣大社區(qū)居民的健康需要，有關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)組織專業(yè)急救人員對(duì)需求者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)指導(dǎo)。本調(diào)查結(jié)果顯示部分居民通過(guò)電視等途徑了解的CPR知識(shí)往往不夠?qū)I(yè)和嚴(yán)謹(jǐn)。比如電視劇中常常出現(xiàn)醫(yī)生沒有開放氣道，且曲肘按壓患者胸前的搶救動(dòng)作，這些信息都是對(duì)普通居民的誤導(dǎo)。因此，本研究組織專業(yè)的急救人員，采用健康教育和情景教學(xué)相結(jié)合的方法，先利用傳統(tǒng)教學(xué)講授CPR相關(guān)知識(shí)，之后通過(guò)情景的設(shè)定，直觀、生動(dòng)、形象地讓社區(qū)居民融入到特定的場(chǎng)景中，讓其對(duì)系統(tǒng)理論和實(shí)際操作加強(qiáng)理解和認(rèn)識(shí)，從而能夠設(shè)身處地思考并解決問(wèn)題。通過(guò)3次情景教學(xué)的不斷強(qiáng)化，再次調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，培訓(xùn)后社區(qū)居民的知信行得分相對(duì)培訓(xùn)前顯著提高，可以得出有效的培訓(xùn)能增強(qiáng)居民對(duì)CPR的理解和認(rèn)知。

高血壓、心臟病相關(guān)知識(shí)已被廣泛普及[13]，所以在發(fā)生這些意外時(shí)部分居民知道應(yīng)使用CPR進(jìn)行搶救，而對(duì)急危重傷病患者的處理方法如中毒、車禍、 電擊和燒傷等知識(shí)所知甚少。因此，在社區(qū)居民中普及CPR知識(shí)并進(jìn)行培訓(xùn)十分必要。我國(guó)居民對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)往往缺乏前瞻性，大部分人只有在患病后才了解相關(guān)的疾病知識(shí)，缺乏預(yù)防意識(shí)，對(duì)于急救知識(shí)的了解也在患病后，這在處理一些比較嚴(yán)重的意外事故中是不科學(xué)、不規(guī)范的，有些甚至可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。因此，在日常中社區(qū)居民應(yīng)通過(guò)參加專業(yè)培訓(xùn)掌握一定的急救知識(shí)，有利于自身以及家人朋友的健康。

綜上所述，經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)且有急救能力的“第一目擊者”是提高心臟驟?；颊呱媛实年P(guān)鍵因素。本次研究顯示，蘭州市居民關(guān)于CPR的知識(shí)水平較低，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和情景教學(xué)后知信行水平均有提高。因此，應(yīng)在更多的社區(qū)開展CPR相關(guān)培訓(xùn)，提升社區(qū)干預(yù)效果，向全民普及心肺腦復(fù)蘇急救知識(shí)，提高搶救成功率。

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收稿日期：2018-10-31;修回日期：2018-11-08

編輯/宋偉