張娟 李晶

[摘要]目的：探討舒芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)脂肪抽吸術(shù)患者的麻醉效果及蘇醒期狀況的影響。方法：選擇2017年4月-2018年4月筆者醫(yī)院收治的56例行脂肪抽吸術(shù)患者進(jìn)行研究，并利用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組28例。其中研究組在行脂肪抽吸術(shù)時(shí)采用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚持續(xù)泵入維持麻醉，對(duì)照組采用丙泊酚持續(xù)泵入維持麻醉。比較分析兩組患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，麻醉前后的鎮(zhèn)靜、疼痛程度及術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和警覺(jué)/鎮(zhèn)靜（OAA/S）評(píng)分。結(jié)果：研究組術(shù)中收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而兩組間脈搏血氧飽和度（SpO2）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組麻醉前Ramsay評(píng)分和VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;麻醉后，兩組的Ramsay評(píng)分和VAS評(píng)分均上升，且研究組Ramsay評(píng)分明顯高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和OAA/S評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)脂肪抽吸術(shù)患者進(jìn)行麻醉，可提高患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，并降低其麻醉后的疼痛程度，蘇醒快，質(zhì)量高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]舒芬太尼;丙泊酚;脂肪抽吸術(shù);麻醉效果;蘇醒期狀況

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622 R614? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）02-0042-03

Abstract： Objective? To analyze the effect of sufentanil combined with propofol on anesthesia and recovery period in patients undergoing liposuction. Methods? The 56 patients who received liposuction from April 2017 to April 2018 were studied and divided into the study group and the control group by random number table method， 28 cases in each group. The patients in the study group were treated with sufentanil and propofol under continuous pump to maintain anesthesia， while The control group was anesthetized by continuous infusion of propofol. Hemodynamic parameters， sedation and pain before and after anesthesia， recovery time， extubation time and OAA/S score were compared and analyzed. Results? The intraoperative systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） in the study group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in SpO2 between the two groups（P>0.05）. There was no significant difference in Ramsay score and VAS score between the two groups before anesthesia（P>0.05）. After anesthesia， Ramsay score and VAS score in both groups increased， and Ramsay score in the study group was significantly higher than that in the control group， and VAS score was lower than that in the control group（P<0.05）. The recovery time， extubation time and OAA/S score of the study group were significantly better than those of the control group（P<0.05）. Conclusion? The use of sufentanil and propofol to anesthetized patients with liposuction can improve the stability of hemodynamics and reduce the degree of pain after anesthesia. It is fast and high in quality. It is worth popularizing in clinical practice.

Key words： sufentanil ; propofol; liposuction; anesthetic effect; state of awakening

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及人們對(duì)美的追求，脂肪抽吸術(shù)變得越來(lái)越安全舒適，且其作為一項(xiàng)常規(guī)美容手術(shù)，受到愛(ài)美人士的青睞[1-2]。但是，患者在做脂肪抽吸術(shù)前往往感覺(jué)不適及疼痛，所以要進(jìn)行術(shù)前麻醉[3]。目前臨床上所用的麻醉藥物如嗎啡、安定和東莨菪堿雖然能夠減小患者術(shù)中疼痛感，且一定程度上能夠消除患者恐懼心理，但往往效果不佳，存在較嚴(yán)重的疼痛感，患者不鎮(zhèn)靜，可能使得手術(shù)切口開(kāi)裂，影響手術(shù)效果[4]。而近年來(lái)有研究表明[5]，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚是一種極佳的脂肪抽吸術(shù)麻醉藥物，且其麻醉后蘇醒時(shí)間長(zhǎng)，能夠減輕患者術(shù)后疼痛感。因此，為了進(jìn)一步分析舒芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)脂肪抽吸術(shù)患者的麻醉效果及蘇醒期狀況的影響，選擇2017年4月-2018年4月筆者醫(yī)院收治的56例行脂肪抽吸術(shù)患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年4月-2018年4月筆者醫(yī)院收治的56例行脂肪抽吸術(shù)患者進(jìn)行研究，并利用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組28例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合行脂肪抽吸術(shù)標(biāo)準(zhǔn);②所有患者及其家屬均知情同意整個(gè)研究流程，并在知情書(shū)上簽字，同時(shí)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有絕對(duì)手術(shù)指征的患者;②精神障礙者，意識(shí)不清楚者;③不配合本次研究者;④?chē)?yán)重心臟疾病、糖尿病和出血性疾病者。

研究組：女26例，男2例;年齡20～37歲，平均年齡（28.63±5.18）歲;體重48～86kg，平均體重（67.23±11.52）kg;其中面部脂肪抽吸術(shù)10例，雙大腿、背部、腰腹部脂肪抽吸術(shù)18例。對(duì)照組：女性26例，男性2例;年齡21～38歲，平均年齡（29.11±5.07）歲;體重48～87kg，平均體重（67.52±12.04）kg;其中面部脂肪抽吸術(shù)11例，雙大腿、背部、腰腹部脂肪抽吸術(shù)17例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：兩組患者術(shù)前均禁食禁水6h，并給予口服10mg安定（生產(chǎn)廠家：山西昂生藥業(yè)有限責(zé)任公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14021559），肌肉注射0.1mg/kg嗎啡（生產(chǎn)廠家：東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20013351）和0.3mg東莨菪堿（生產(chǎn)廠家：上海禾豐制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021519），并使用β受體阻滯劑維持。進(jìn)入手術(shù)室后均依次進(jìn)行吸氧、心電監(jiān)護(hù)和開(kāi)放上肢靜脈。

研究組在手術(shù)過(guò)程中全程采用0.02g/L舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256）與8g/L丙泊酚（生產(chǎn)廠家：Fresenius Kabi AB;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080023）配伍持續(xù)泵入維持麻醉，根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scoring，VAS）控制舒芬太尼的輸入量。手術(shù)結(jié)束后縫合皮膚時(shí)停用舒芬太尼，給予患者注射4mg歐貝（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10970064）和5mg地塞米松（生產(chǎn)廠家：石藥銀湖制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14024047），送入麻醉恢復(fù)室觀察。

對(duì)照組在手術(shù)過(guò)程中全程采用8g/L丙泊酚（生產(chǎn)廠家：Fresenius Kabi AB;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080023）持續(xù)泵入維持麻醉。手術(shù)結(jié)束后縫合皮膚時(shí)，給予患者注射4mg歐貝和5mg地塞米松，送入麻醉恢復(fù)室觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)：采用多功能生理監(jiān)護(hù)儀全程監(jiān)測(cè)患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）和脈搏血氧飽和度（SpO2）。

1.3.2 麻醉前后的鎮(zhèn)靜程度和疼痛程度比較：鎮(zhèn)靜程度采用Ramsay評(píng)分進(jìn)行評(píng)定[6]，其中焦慮記作1分;合作，清醒安靜記作2分;僅對(duì)指令有反應(yīng)記作3分;入睡，輕叩其眉間反應(yīng)敏捷記作4分;入睡，輕叩其眉間反應(yīng)遲鈍記作5分;深睡記作6分。評(píng)分越高，鎮(zhèn)靜程度越高。

疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定[7]，VAS評(píng)分范圍為0～10分，評(píng)分越高，說(shuō)明疼痛程度越高。

1.3.3 記錄患者蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間：手術(shù)結(jié)束時(shí)停藥至喚之睜眼為蘇醒時(shí)間，中間不給予吸痰及各種疼痛刺激。當(dāng)患者清醒、呼吸平穩(wěn)、咳嗽及吞咽反射恢復(fù)時(shí)即給予拔管，從手術(shù)結(jié)束時(shí)停藥到拔管所用時(shí)間為拔管時(shí)間。并且患者的蘇醒意識(shí)狀態(tài)采用警覺(jué)/鎮(zhèn)靜評(píng)分（OAA/S）進(jìn)行評(píng)定[8]，其中完全清醒，反應(yīng)迅速者評(píng)分為5分;語(yǔ)速較慢，翻譯遲緩者評(píng)分為4分;言語(yǔ)模糊，目光呆滯，大聲呼喚有反應(yīng)者評(píng)分為3分;輕推有反應(yīng)者評(píng)分為2分;輕推無(wú)反應(yīng)者評(píng)分為1分。評(píng)分越高，越清醒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選擇SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）來(lái)表示，t檢驗(yàn)比較;計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，χ2檢驗(yàn)比較;等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較：研究組術(shù)中SBP、DBP、MAP、HR明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而兩組間SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組麻醉前后鎮(zhèn)靜和疼痛程度比較：兩組麻醉前Ramsay評(píng)分和VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。麻醉后，兩組的Ramsay評(píng)分和VAS評(píng)分均上升，且研究組Ramsay評(píng)分明顯高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和警覺(jué)/鎮(zhèn)靜評(píng)分比較：研究組術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和OAA/S評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

脂肪抽吸術(shù)是一種利用負(fù)壓吸引、高頻電場(chǎng)或超聲波等方法，通過(guò)較小的皮膚切口或穿刺，來(lái)去除人體局部沉積的皮下脂肪，并結(jié)合脂肪顆粒移植術(shù)來(lái)改善人體形體的外科手術(shù)[9]。隨著人們對(duì)美的事物的追求，越來(lái)越多的人們開(kāi)始通過(guò)脂肪抽吸術(shù)來(lái)增加自己的美感。然而，丙泊酚是一種用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持藥劑，其廣泛應(yīng)用于脂肪抽吸術(shù)中[10]。雖然該藥具有麻醉誘導(dǎo)起效快，蘇醒迅速且功能恢復(fù)完善，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，但是其通常能夠使患者在麻醉中迅速?gòu)?fù)蘇，增加患者的痛苦感和恐懼感。另有研究表明[11-12]，行脂肪抽吸術(shù)過(guò)程中，應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉效果奇佳，其可有效提高麻醉效果，改善患者蘇醒期狀況。

舒芬太尼是一種主要作用于μ阿片受體的麻醉藥劑，其不僅極易通過(guò)血腦屏障，與血漿蛋白結(jié)合，且與阿片受體的親和力非常強(qiáng)，使得其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更大和作用持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)。本次研究中發(fā)現(xiàn)，研究組SBP、DBP、MAP、HR明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉較僅用丙泊酚麻醉更容易穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)。Ramsay評(píng)分是評(píng)估鎮(zhèn)靜程度的常用標(biāo)準(zhǔn)，其評(píng)分越高，鎮(zhèn)靜程度越高。而VAS評(píng)分是臨床上用于評(píng)估疼痛的標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分越高，說(shuō)明疼痛程度越高。本次研究中56例患者麻醉后，研究組鎮(zhèn)靜程度高于對(duì)照組，疼痛程度低于對(duì)照組，這主要與舒芬太尼的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度大和作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)有密切關(guān)系。有研究表明[13-15]，舒芬太尼有較寬的安全域，藥物在體內(nèi)有限地積蓄和迅速清除，使患者能盡快地蘇醒。且舒芬太尼在維持心肌氧供需平衡和術(shù)后清醒時(shí)間及拔管時(shí)間上更具優(yōu)勢(shì)。本研究中，應(yīng)用研究組術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和OAA/S評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明丙泊酚與舒芬太尼有相互協(xié)同作用，兩者聯(lián)合應(yīng)用可取得令人滿意的麻醉效果。

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