李寧 逄浩 李大信 肖志波

[摘要]目的：探討自體脂肪顆粒移植在年輕就醫(yī)者面部輪廓重塑中的應(yīng)用效果。方法：選取在筆者醫(yī)院接受自體脂肪顆粒填充行面部輪廓重塑的年輕就醫(yī)者21例，評(píng)估術(shù)后長(zhǎng)期隨訪的美學(xué)效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：在所有就醫(yī)者中，15例就醫(yī)者接受了1次脂肪填充手術(shù)就達(dá)到了滿意效果，6例接受了2次手術(shù)填充。4例注射位置出現(xiàn)瘀血，7～13d消退;2例出現(xiàn)單側(cè)眼充血，10～17d消退;未出現(xiàn)硬結(jié)、條索、感染和栓塞等并發(fā)癥。所有就醫(yī)者注射后1年隨訪，取得了面部輪廓重塑效果良好，就醫(yī)者滿意。結(jié)論：對(duì)于年輕就醫(yī)者的面部輪廓的重塑，應(yīng)用自體脂肪顆粒移植可取得良好的臨床效果。

[關(guān)鍵詞]自體脂肪顆粒;脂肪移植;面部輪廓;面部塑形;注射

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）02-0018-03

Abstract： Objective? To study the clinic efficacy of autologous fat granule transplantation in facial contour remodeling for young people. Methods? We selected 21 young patients in our hospital with autologous fat granule transplantation in facial contour remodeling. We evaluated the aesthetic effects and complications of long-term postoperation follow-up after surgery. Results? 15 patiens supplied 1 time surgery achieved satisfactory results， the other 6 patients received 2 times the filling operations. Local ecchymosis occurred in 4 cases， and resolved from 7 to 13d. Single eye hyperaemia occurred in 2 cases， and resolved from 10 to 17d. No any complication appeared， such as scleroma， linellae， infection and vascular embolism and so on. One year later， the fllow-up results of facial contour remodeling effect achieved，and the patients felt satisfactory. Conclusion? For young people facial contour， the treatment of autologous particle fat transplantation is a effective clinic method.

Key words： autologous fat granule; fat transplantation; facial contour; facial remodeling; injection

自體脂肪移植在整形美容領(lǐng)域應(yīng)用超過(guò)了20年，主要在臨床中應(yīng)用于皮下組織缺損以及美容方面的充填[1-3]。近年來(lái)，許多因素都促進(jìn)了脂肪移植在臨床的應(yīng)用，這些因素主要包括大家對(duì)Coleman技術(shù)漸漸熟知;Xie等[4]提出“3L3M”技術(shù);面部脂肪解剖結(jié)構(gòu)的不斷認(rèn)識(shí)和完善。自體脂肪顆粒移植具有較好的手感和外觀，質(zhì)地自然，相容性高無(wú)排斥，幾乎所有人的供區(qū)量較為充足，自體取材較為容易。隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，面部輪廓的飽滿圓潤(rùn)更符合大眾的審美要求，面部局部位置的嚴(yán)重凹陷在外形和心理上都會(huì)對(duì)就醫(yī)者產(chǎn)生很大影響，對(duì)工作和生活產(chǎn)生負(fù)面情緒[5]。2016年1月-2017年1月，筆者共選擇了21例年輕的就醫(yī)者進(jìn)行了面部輪廓重塑的自體脂肪顆粒移植，均取得了較好的美容效果。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：本組共21例就醫(yī)者，均為女性，年齡18～29歲，平均年齡（23.0±0.5）歲。12例為額、顳以及鼻唇溝的脂肪填充;4例為額、顳以及顴部的脂肪填充;3例為單純顳部脂肪填充;2例為單純面頰部脂肪填充。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：體格以及實(shí)驗(yàn)室檢查，就醫(yī)者術(shù)區(qū)無(wú)皮膚感染等炎癥表現(xiàn)，無(wú)心血管系統(tǒng)異常，排除器質(zhì)性、免疫性以及精神疾病。溝通后初步判斷各個(gè)位置所需要的脂肪量，術(shù)前照相，標(biāo)記注射部位。

1.2.2 受區(qū)麻醉：眶上孔和眶下孔行2%利多卡因神經(jīng)阻滯麻醉，注射針頭到達(dá)骨膜上感覺(jué)到入孔后回吸，未見(jiàn)血液后推注麻藥，每個(gè)孔注射量為1ml?？羯峡孜挥诳羯暇墐?nèi)中1/3交界處，距離正中線約2.5cm處，指尖按壓眶上孔有明顯腫痛感，也可以在詢問(wèn)就醫(yī)者配合下尋找?？粝驴孜挥诳粝戮壷悬c(diǎn)下方約0.8㎝處，也可以按照鼻尖到外眼角連線中點(diǎn)來(lái)尋找眶下孔，是眶下神經(jīng)麻醉阻滯的地方?？羯峡滓约翱粝驴讕缀醮怪痹谝粭l線上，這條線經(jīng)過(guò)瞳孔。

1.2.3 脂肪顆粒采集：供區(qū)的選擇在大腿外側(cè)中上段脂肪堆積處，腫脹麻醉生效后，在大腿外側(cè)根部取2.5mm吸脂孔。采用60ml注射器進(jìn)行抽取，抽吸脂肪過(guò)程中要始終保持小負(fù)壓，既時(shí)刻保持注射器3～5ml的空氣空隙，以減少脂肪的機(jī)械性損傷，供區(qū)加壓包扎或者穿戴緊身褲。

1.2.4 脂肪純化：脂肪的純化方法主要采取的是漂洗靜止法，用生理鹽水混合吸取的脂肪顆粒等復(fù)合物，然后靜置，去除上清液，重復(fù)此過(guò)程，目的是減少利多卡因及腎上腺素對(duì)脂肪細(xì)胞活性的影響，以及減少血液、脂滴以及破碎的脂肪組織等。然后用剪刀修剪脂肪顆粒，盡量使每團(tuán)脂肪組織直徑小于2mm。

1.2.5 脂肪注射：脂肪注射選用1ml注射器連接1.2mm注脂針進(jìn)行移植，注射時(shí)遵循“寧少勿多，少量多次”原則;低負(fù)壓、低速、小顆粒以及多平面、多隧道、多點(diǎn)注射的“3L3M”原則。額部注射時(shí)為了保持自然弧度和較少斷層感，上界應(yīng)該由發(fā)際內(nèi)1cm處開(kāi)始[5]。選擇多層次，顳淺筋膜和皮下層，額肌下和皮下層，骨膜上層，注射量20～35ml;顳部注射時(shí)需要注意的是，進(jìn)針和注射方向平行于面神經(jīng)分支的走形，以免損傷面神經(jīng)的分支，注射量為8～26ml;顴部注射時(shí)靠近下瞼處不要注射過(guò)淺，皮膚較薄防止出現(xiàn)硬結(jié)，注射量為8～16ml;鼻唇溝在口角外側(cè)進(jìn)針，在區(qū)域中形成10個(gè)左右的隧道，扇形填充，注射量為6～13ml;面頰部注射位置為皮下組織內(nèi)和淺表肌腱膜系統(tǒng)（superficial musculoaponeurotic system，SMAS）下，注射量為12～28ml。每個(gè)位置注射前回吸，推注0.1ml后退針繼續(xù)注射，避免血腫以及脂肪栓塞血管。為了防止術(shù)后的脂肪吸收壞死，一般注射需要量再多25%左右進(jìn)行過(guò)矯正。注射后用手掌輕輕按摩注射位置使之平坦。術(shù)后減少面部肌肉活動(dòng)增加血管的生成。視出血情況決定是否壓力包扎脂肪注射部位。3周內(nèi)禁止泡澡和桑拿，口服消炎藥3d，禁煙酒以及注射位置過(guò)度按摩和活動(dòng)。

1.3 滿意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用自制調(diào)查表，觀察評(píng)估術(shù)前、術(shù)后照片，以就醫(yī)者滿意度為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意以及不滿意3個(gè)指標(biāo)，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2? 結(jié)果

2.1 術(shù)后1年滿意度：對(duì)21例年輕就醫(yī)者第1次手術(shù)后1年進(jìn)行隨訪評(píng)估，15例就醫(yī)者接受了1次脂肪填充手術(shù)就達(dá)到了滿意效果，6例就醫(yī)者接受了2次手術(shù)填充后達(dá)到滿意效果。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：4例注射位置出現(xiàn)瘀血，熱敷后7～13d消退;2例就醫(yī)者出現(xiàn)單側(cè)眼充血，未經(jīng)任何處理10～17d消退;手感凹凸不平1例，未對(duì)外觀有影響，自己按摩后消失。未發(fā)現(xiàn)注射位置瘢痕、硬結(jié)、條索、感染和栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3? 典型病例

3.1 病例1：某女，19歲，雙側(cè)面頰部凹陷，第1次行雙側(cè)自體脂肪顆粒移植量共為28ml，6個(gè)月后雙側(cè)再次補(bǔ)充注射脂肪量為18ml，1年后隨訪效果滿意。

3.2 病例2：某女，27歲，行額、顳以及鼻唇溝自體脂肪充填1次，額部注射量為33ml，雙側(cè)顳部注射量為20ml，雙側(cè)鼻唇溝注射量為8ml。

4? 討論

1893年，F(xiàn)ranz Neuber首次報(bào)道了應(yīng)用小型自體脂肪移植來(lái)改善面部的缺損，近年來(lái)由于整形醫(yī)生們對(duì)面部脂肪解剖結(jié)構(gòu)的不斷認(rèn)識(shí)和完善[6]，更加促進(jìn)了自體脂肪在臨床中的應(yīng)用，在皮下組織缺損和美容填充等方面都取得了良好的效果。

對(duì)于供區(qū)位置的選擇觀點(diǎn)不一，主要的供區(qū)為腹部、側(cè)腹部、大腿部、臀部、膝蓋以及乳房等脂肪堆積部位。作者主要選擇的供區(qū)是下腹部和大腿外側(cè)，通過(guò)多年臨床評(píng)估來(lái)判斷，單從臨床美學(xué)評(píng)估效果來(lái)說(shuō)，兩者做為移植供區(qū)填充后的成活率沒(méi)有明顯差異。后期主要選擇大腿外側(cè)作為主要供區(qū)是因?yàn)椋捍笸韧鈧?cè)脂肪顆粒小，脂肪間纖維少，最重要是獲取方便，也就是說(shuō)在抽吸脂肪的時(shí)候操作順暢沒(méi)有軀體的阻擋，術(shù)后包扎便利。對(duì)于大腿內(nèi)側(cè)以及后側(cè)較少選擇的原因是由于術(shù)后護(hù)理不便，離會(huì)陰較近增加感染幾率。所以選擇脂肪部位的觀點(diǎn)是應(yīng)從獲取脂肪的方便性、安全性、就醫(yī)者自己意愿以及醫(yī)生的操作習(xí)慣等方面選擇，也就是說(shuō)可以提供一些供區(qū)的位置供就醫(yī)者選擇，要適當(dāng)聽(tīng)取就醫(yī)者的意愿，使就醫(yī)者“融入”手術(shù)中，當(dāng)然也要充分考慮醫(yī)生的供區(qū)位置選擇權(quán)，選擇醫(yī)生操作較為習(xí)慣，抽吸較為方便，手術(shù)例數(shù)和抽吸經(jīng)驗(yàn)豐富的位置。

自體脂肪顆粒移植后的成活率很不穩(wěn)定，吸收率可達(dá)40%～80%，有的可高達(dá)90%[7-8]。7d后注射位置容量最大，之后慢慢脂肪吸收，3個(gè)月后基本上定型。脂肪移植后對(duì)受區(qū)皮膚外觀改善效果佳，其中再生效應(yīng)是起作用的主要原因，脂肪移植后新的膠原形成，血管分布增加，真皮厚度增加，這些都為皮膚帶來(lái)了積極作用。對(duì)于減少脂肪移植并發(fā)癥來(lái)說(shuō)，要求在術(shù)中尤其脂肪注射的時(shí)候嚴(yán)格遵循相關(guān)原則，禁止暴力和盲目操作。

在對(duì)比就醫(yī)者不同部位滿意度可以看出，相對(duì)于其他部位鼻唇溝的填充滿意度相對(duì)低，主要可能因?yàn)楸谴綔咸幹靖菀孜眨驗(yàn)榫捉篮兔娌勘砬榈冗\(yùn)動(dòng)成活率更低一些，所以建議術(shù)后短期就醫(yī)者盡量避免過(guò)度的面部表情和按摩[9]。對(duì)于鼻唇溝處要求較高的就醫(yī)者，可以考慮透明質(zhì)酸注射輔助“線雕”提拉。

學(xué)者們提出了微型脂肪移植、納米脂肪移植、生長(zhǎng)因子輔助脂肪移植以及干細(xì)胞輔助脂肪移植[10]等，也取得了很好的臨床效果。但是筆者認(rèn)為未來(lái)的脂肪移植研究方向主要還是怎么增加移植脂肪的存活率，焦點(diǎn)也可以放寬集中在激素、生長(zhǎng)因子以及中藥等方面。

綜上，自體脂肪移植是一種取材來(lái)源豐富，操作簡(jiǎn)單，術(shù)后效果佳，相比于透明質(zhì)酸尤其適合大面積的填充，這些優(yōu)點(diǎn)使醫(yī)療工作者很容易接受，對(duì)于年輕就醫(yī)者來(lái)說(shuō)可以通過(guò)少次的自體脂肪移植達(dá)到良好的臨床效果，創(chuàng)傷小幾乎無(wú)痕。隨著時(shí)代的發(fā)展，自體脂肪移植技術(shù)一定會(huì)更加完善，也預(yù)示著將來(lái)能更加廣泛的應(yīng)用于臨床，造福于人類。

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