劉秀勤，李韻，王文強(qiáng)，王志濱，陳素真

(福建省廈門市仙岳醫(yī)院，廈門361012)

【關(guān)健詞】 韋氏兒童智力第四版中文版（WISC-IV中文版）；智力優(yōu)勢(shì)；兒童

兒童青少年的成長(zhǎng)發(fā)育關(guān)系到國(guó)家和民族的未來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化的迅速發(fā)展，醫(yī)療教育事業(yè)也已得到長(zhǎng)足發(fā)展[1]。隨著人們對(duì)兒童青少年智力水平的知曉度和關(guān)注度的提高，更多的人將目光投向了智力低于正常水平的兒童青少年[1]。智力低于正常水平兒童是指經(jīng)過(guò)智力檢測(cè)其總智商低于85分的兒童[2]。在智力與學(xué)習(xí)的關(guān)系上，研究表明：學(xué)習(xí)速度與智力水平呈正相關(guān)[1]；智障兒童智齡隨著年齡增長(zhǎng)有所增加，但智商無(wú)改變甚至下降[3]，因此充分認(rèn)識(shí)智力低于正常水平兒童的智力優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)及不同年段智力結(jié)構(gòu)均衡性，有助于他們的康復(fù)訓(xùn)練及教育指導(dǎo)。2008年由張厚粲等修訂的《韋氏兒童智力第四版中文版(WISC-Ⅳ中文版)》在全國(guó)范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用[4-11]，其智力結(jié)構(gòu)更加合理，從7個(gè)合成指數(shù)了解個(gè)體認(rèn)知能力發(fā)展情況[12]。使得較多的臨床和教育工作者更加準(zhǔn)確和全面的了解被試兒童的認(rèn)知能力[13]。本文即初步研究智力低于正常水平兒童WISC-Ⅳ（中文版）智力優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)及不同年段智力結(jié)構(gòu)均衡性，以期為智力低于正常水平6～16歲兒童的康復(fù)訓(xùn)練及教育指導(dǎo)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

于2013年1月至2017年12月在本院兒童青少年心理科門診就診的6～16歲兒童。入組標(biāo)準(zhǔn)：①能夠配合完成WISC-Ⅳ（中文版）測(cè)試；②WISC-Ⅳ（中文版）測(cè)試結(jié)果FSIQ＜85分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)語(yǔ)言溝通能力；②無(wú)法配合完成WISC-Ⅳ（中文版）測(cè)試；③WISC-Ⅳ（中文版）測(cè)試結(jié)果FSIQ≥85分。入組人數(shù)共計(jì)1001人。按就讀年級(jí)分成小學(xué)1～2年級(jí)477名（47.7%）；小學(xué)3～4年級(jí)228名（22.8%）、小學(xué)5～6年級(jí)171名（17.1%）和初中7～9年級(jí)125名（12.5%）四組。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

張厚粲、李毓秋修訂《韋氏兒童智力量表第四版中文版（WISC-Ⅳ中文版）》[14]，一般能力指數(shù)（General Ability Index,GAI）包括言語(yǔ)理解（Verbal Comprehension Index,VCI）和知覺推理（Perceptual Reasoning Index,PRI）兩個(gè)分量表[15]，認(rèn)知效率指數(shù)（Cognitive Proficiency Index,CPI）包括工作記憶（Working Memory Index,WMI）和加工速度（Processing Speed Index,PSI）兩個(gè)分量表[2]。VCI包括類同、詞匯、理解三個(gè)分測(cè)驗(yàn)；PRT包括積木、圖畫概念、矩陣推理三個(gè)分測(cè)驗(yàn)；WMI包括背數(shù)、字母數(shù)字兩個(gè)分測(cè)驗(yàn)；PSI包括譯碼、符號(hào)檢索兩個(gè)分測(cè)驗(yàn)，最終合成總智商（或稱全量表智商，F(xiàn)ull Scale IQ，F(xiàn)SIQ）。該量表修訂過(guò)程修訂質(zhì)量達(dá)到美國(guó)原版的水平，從量表的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、效標(biāo)參照等多方面的數(shù)據(jù)證明該量表具有優(yōu)良的效度[16]。本研究中未使用補(bǔ)充分測(cè)驗(yàn)。

根據(jù)張厚粲譯《韋氏兒童智力量表——第四版（中文版）指導(dǎo)手冊(cè)》，智力分?jǐn)?shù)以100分為平均值，15分為標(biāo)準(zhǔn)差，本研究將智力分?jǐn)?shù)低于一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下兒童納為研究對(duì)象[14]即“智力低于正常水平兒童”。

1.2.2 施測(cè)方法

由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)合格的專業(yè)技術(shù)人員施測(cè)，施測(cè)前經(jīng)過(guò)一致性檢驗(yàn)。嚴(yán)格按照《WISC-Ⅳ中文版》的標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)語(yǔ)并進(jìn)行一對(duì)一測(cè)試；本研究均取得被試及其監(jiān)護(hù)人的書面知情同意。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)輸入Epidata 3.0，使用SPSS17.0進(jìn)行描述性分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和方差分析等統(tǒng)計(jì)分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 智力低于正常水平兒童小學(xué)1～2年級(jí)WISC-Ⅳ(中文版)合成分?jǐn)?shù)兩兩比較（表1）

從表1中可見，小學(xué)1～2年級(jí)組中VCI得分高于WMI 、PSI，GAI得分高于CPI，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001），VCI得分高于PRI，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），PRI得分高于PSI，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.2 智力低于正常水平兒童小學(xué)3～4年級(jí)WISC-Ⅳ(中文版)合成分?jǐn)?shù)兩兩比較（表2）

從表2中可見，小學(xué)3～4年級(jí)組中GAI得分高于CPI，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），其他對(duì)合成指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

表1 小學(xué)1～2年級(jí)各合成指數(shù)間兩兩比較（±s）

表1 小學(xué)1～2年級(jí)各合成指數(shù)間兩兩比較（±s）

注：aP＜0.05

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表2 小學(xué)3～4年級(jí)各合成指數(shù)間兩兩比較（±s）

表2 小學(xué)3～4年級(jí)各合成指數(shù)間兩兩比較（±s）

注：aP＜0.05

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2.3 智力低于正常水平兒童小學(xué)5～6年級(jí)WISC-Ⅳ(中文版)合成分?jǐn)?shù)兩兩比較（表3）

表3 小學(xué)5～6年級(jí)各合成指數(shù)間兩兩比較（±s）

表3 小學(xué)5～6年級(jí)各合成指數(shù)間兩兩比較（±s）

注：aP＜0.05

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從表3中可見，小學(xué)5～6年級(jí)組每對(duì)合成分?jǐn)?shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.4 智力低于正常水平兒童初中年段WISC-Ⅳ(中文版)合成分?jǐn)?shù)兩兩比較（表4）

從表4中可見，初中年段中GAI得分高于CPI，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），PRI得分高于VCI、WMI、PSI差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），VCI得分高于WMI、PSI ，WMI得分低于PSI，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

表4 初中年段各合成指數(shù)間兩兩比較（±s）

表4 初中年段各合成指數(shù)間兩兩比較（±s）

注：aP＜0.05

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2.5 智力低于正常水平兒童不同年段在各個(gè)合成分上的差異比較（表5）

從表5中可見，在言語(yǔ)理解、知覺推理、一般認(rèn)知能力指數(shù)得分由高至低排列為小學(xué)1～2年級(jí)、小學(xué)3～4年級(jí)、初中年段、小學(xué)5～6年級(jí)，加工速度、認(rèn)知效率得分由高至低排列為小學(xué)3～4年級(jí)、小學(xué)1～2年級(jí)、小學(xué)5～6年級(jí)、初中年段，工作記憶得分由高至低排列為小學(xué)3～4年級(jí)、小學(xué)1～2年級(jí)、小學(xué)5～6年級(jí)、初中年段，從上也可看出小學(xué)1～2、3～4年級(jí)的得分高于小學(xué)5～6年級(jí)及初中年段，各年段間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

一般能力指數(shù)（GAI）能夠描述兒童運(yùn)用語(yǔ)音/語(yǔ)義以及視覺的信息進(jìn)行分析、歸納、推理、判斷等一系列高級(jí)思考的能力。簡(jiǎn)言之，一般能力指數(shù)（GAI）是在不考慮認(rèn)知活動(dòng)效率的情況下，對(duì)兒童認(rèn)知活動(dòng)可能達(dá)到的認(rèn)知水平的概括性描述；CPI則側(cè)重反映了受測(cè)對(duì)象在認(rèn)知活動(dòng)過(guò)程中認(rèn)知技能的熟練性——快速視覺加工和心理控制的能力[17]。

研究結(jié)果顯示：智力低于正常水平兒童在智力結(jié)構(gòu)上存在不平衡的現(xiàn)象。智力低于正常水平的兒童在學(xué)習(xí)和認(rèn)知水平上與正常智力水平兒童的差距的客觀存在，因此，他們?cè)趯W(xué)習(xí)上普遍存在困難。智力低于正常水平的兒童一般表現(xiàn)出：學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)成績(jī)、抽象思維能力、解決問(wèn)題的能力都遠(yuǎn)低于智力正常的兒童[18]。個(gè)體的學(xué)習(xí)能力和學(xué)業(yè)成就與工作記憶和加工速度有著很高的相關(guān)性[19]，因此，隨著年級(jí)的上升，對(duì)學(xué)習(xí)能力的要求也隨之提高，而不可避免的產(chǎn)生智力上得分的下降[4]。再者，認(rèn)知效率指數(shù)（CPI）描述的是兒童是否可以高效地進(jìn)行認(rèn)知活動(dòng)（同時(shí)處理信息的廣度和反應(yīng)速度）。一般而言，高效率的認(rèn)知活動(dòng)可以節(jié)省認(rèn)知資源，而節(jié)省的認(rèn)知資源可以用于更復(fù)雜的思考活動(dòng)。隨著年級(jí)上升和學(xué)業(yè)任務(wù)的加重，智力低于正常水平兒童在面臨更高的認(rèn)知水平任務(wù)時(shí)，認(rèn)知資源的調(diào)配與效率上下降也是本研究結(jié)果的重要原因。以上原因提示我們需謹(jǐn)慎對(duì)待CPI＜GAI且差異達(dá)到顯著差異和臨床顯著性這一情況——應(yīng)首先排除非認(rèn)知的原因（如感知、運(yùn)動(dòng)和動(dòng)機(jī)等）對(duì)測(cè)量結(jié)果的影響，那么這一分?jǐn)?shù)情況提示該兒童存在特殊教育的需要；這同時(shí)提示我們：對(duì)于這些兒童應(yīng)在生活能力、自理能力和情感培養(yǎng)上對(duì)其進(jìn)行特別教育[18]。智力低于正常水平的兒童在社會(huì)上普遍存在著被歧視與接納度不高的現(xiàn)象，針對(duì)這樣特殊的群體，我們可以嘗試以新的角度——以“以情育人”入手，加強(qiáng)對(duì)其情感的支持，幫助其完善品德教育。加強(qiáng)生活及自理能力的教育，以期提高他們步入、融入社會(huì)和適應(yīng)社會(huì)的能力。

智力低于正常水平兒童在于處理語(yǔ)言信息、運(yùn)用語(yǔ)文知識(shí)和技巧解決新問(wèn)題的能力、視覺信息處理、視覺動(dòng)作整合組織等方面在其智力結(jié)構(gòu)中占優(yōu)，與張厚粲[14]的研究結(jié)果不一致。在受試的選擇上后者選取的診斷為智力障礙（MR）的兒童，本研究受測(cè)者為FSIQ＜85分的兒童，受試上的差異是本研究結(jié)果與其不一致的原因。這提示我們，在受試兒童未達(dá)到MR時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行鑒別診斷，篩查注意力障礙、記憶力障礙等可能因素，提高診療效果。智力低于正常水平兒童快速視覺加工和心理控制的能力落后于他們的視覺信息分析、推理、歸納、判斷的能力。充分使用WISC-Ⅳ(中文版)各個(gè)合成指數(shù)和10個(gè)分測(cè)驗(yàn)有助于全面客觀地展現(xiàn)智力低于正常水平兒童的智力結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，能夠?yàn)槲覀儗?duì)于其進(jìn)行干預(yù)診療提供科學(xué)依據(jù)。

表5 不同年段在各個(gè)合成分上的差異比較（±s）

表5 不同年段在各個(gè)合成分上的差異比較（±s）

注：aP＜0.05

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4 不足與展望

本研究的研究對(duì)象是選取的是于2013年1月至2017年12月在本院兒童青少年心理科門診就診的兒童，在被試群體中不乏有精神發(fā)育遲滯、器質(zhì)性疾病或行為與情感障礙等患兒。本研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)被試群體之間存在著較大的差異性，這是本研究存在的不足以及下一步的研究計(jì)劃。在未來(lái)研究中，我們將會(huì)在智力低于正常水平兒童的框架下，研究不同疾病患兒之間的智力結(jié)構(gòu)差異，以期為臨床提供科學(xué)依據(jù)。