王文武，楊鴻博，滕久紅

（1.湖南省麓山強(qiáng)制隔離戒毒所，長沙市410208；2.湖南省新開鋪強(qiáng)制隔離戒毒所，長沙410009；3.湖南省五一九醫(yī)院，長沙市410208；4.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，長沙市410007）

現(xiàn)在吸毒已經(jīng)成為了我國一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問題，毒品容易導(dǎo)致吸毒者多器官功能受累。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道有吸毒史的人群高血壓患病率較高[1]，筆者在臨床實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)有吸毒史的人群中高血壓患病率較高，而且頑固性高血壓的比率也較高。有學(xué)者用中西醫(yī)結(jié)合治療普通人群頑固性高血壓取得了較好的效果[2]。筆者也在于2017年1月～2018年3月用中西醫(yī)結(jié)合治療有吸毒史頑固性高血壓患者45例，療效確切，并與單純用西藥治療的45例進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將90例有吸毒史頑固性高血壓病患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，治療組45例，其中吸食傳統(tǒng)毒品的7例、吸食合成毒品的38例；男性44例、女性1例；年齡為31～67歲，平均為（50±13.8）歲；病程為0.3～17年，平均為（13±4.8）年；收縮壓為（180±13.2）mmHg，舒張壓為（110±10.8）mmHg；中醫(yī)辨證：肝火亢盛型4例、陰虛陽亢型32例、痰濕壅盛型3例、陰陽兩虛型6例。對(duì)照組45例，其中吸食傳統(tǒng)毒品的11例、吸食合成毒品的33例；全為男性，年齡為39～65歲，平均為（51±10.5）歲；病程為0.5～20年，平均為（12±8.8）年；收縮壓為（180±14.1）mmHg，舒張壓為（110±10.6）mmHg。所有治療組患者均有半年以上的吸毒史且已經(jīng)戒毒3個(gè)月以上。兩組的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均根據(jù)《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》中頑固性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷、鑒別診斷和危險(xiǎn)分層[3]。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)高血壓證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

排除繼發(fā)性高血壓，吸毒時(shí)間少于半年，戒毒時(shí)間少于3個(gè)月且伴有其他嚴(yán)重的心腦血管疾病的高血壓患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組采用西醫(yī)聯(lián)合降壓治療方案：卡托普利+硝苯地平緩釋片+氫氯噻嗪。

1.3.2 治療組采用中西醫(yī)結(jié)合降壓治療，在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的中醫(yī)證候特點(diǎn)選用中藥處方。

基礎(chǔ)處方為平肝降壓湯：天麻10g、鉤藤15g、石決明20g、夏枯草15g、牛膝15g、延胡索10g等。肝火偏亢盛者加丹皮10g、杭菊10g。痰濕偏盛者去生地加半夏10g、茯苓10g。陰陽兩虛者加肉桂5g、麥冬10g。失眠、焦慮明顯者加夜交藤15g、茯神10g。免疫力較低、氣血不足者加黃芪10g、當(dāng)歸10g。

1.3.3 以上治療均以2周為1個(gè)療程，最長治療5個(gè)療程。

治療期間，不另服其他降壓、降脂和血管擴(kuò)張藥。所有患者每周測量血壓2次，每次在同一時(shí)間平均測量血壓3次，取平均值。每次測量血壓前要求患者安靜休息15分鐘。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[4]。

1.4.1 血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：舒張壓下降10mmHg以上，并達(dá)到正常值范圍；或舒張壓雖未降至正常，但已下降20mmHg以上。有效：舒張壓下降不及10mmHg，但已達(dá)到正常范圍；或舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達(dá)到正常范圍；或收縮壓較治療前下降30mmHg以上。須具備其中1項(xiàng)。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4.2 證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，證候積分減少不足30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)（）±標(biāo)準(zhǔn)差（S）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組治療后的血壓療效比較[n(%)]

表2 兩組治療后的證候療效比較[n(%)]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)有吸毒史的頑固性高血壓形成機(jī)制還不十分清楚。一般認(rèn)為高血壓的發(fā)病機(jī)制主要與遺傳、交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)、RAAS激活、鈉過多、胰島素抵抗等因素有關(guān)[5]?，F(xiàn)在的研究表明長期吸毒可以導(dǎo)致吸毒者血清胰島素和胰高血糖素增高、動(dòng)脈病變和動(dòng)脈血管壁內(nèi)膜損傷、腎素、血管緊張素Ⅱ和醛固酮的濃度高于正常人[6]；合成類固醇、交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)、兒茶酚胺分泌增加、腎臟功能受損等病理變化[7]。這些病理改變在吸毒人員頑固性高血壓的形成及維持過程中可能分別起到了不同程度的作用。

中醫(yī)學(xué)頑固性高血壓屬“眩暈、頭痛”的范疇?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者多認(rèn)為吸毒人員在成癮期、急性戒斷期、戒斷稽延期的臨床癥狀和證候動(dòng)態(tài)變化并呈一定的規(guī)律性，癥狀隨脫毒時(shí)間延長而逐漸減輕；證候的組合形式、組合形態(tài)也是動(dòng)態(tài)變化的，不同時(shí)期均有不同的證型組合[8-10]。本人在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)有吸毒史頑固性高血壓患者以陰虛陽亢型居多。主要病機(jī)可能是吸毒者長期吸毒，素體本虛,久病傷腎，可致腎陰虧虛；肝腎同源，腎陰虛不能上滋肝木，致肝陰虧虛，肝陰虛可下及腎陰，使腎陰不足，故兩臟陰液常同虧；陰虛陽亢，上擾頭目，故頭暈?zāi)垦！?/p>

本研究對(duì)有吸毒史頑固性高血壓患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法?；A(chǔ)方平肝降壓湯主治陰虛陽亢型頑固性高血壓，其功效為平肝潛陽、滋陰補(bǔ)腎。方中以天麻、鉤藤為君藥。天麻息風(fēng)止痙、平肝潛陽、祛風(fēng)通絡(luò)，有降低外周血管和冠狀血管阻力、降壓、減慢心率的作用。鉤藤息風(fēng)止痙、清熱平肝，有鎮(zhèn)靜、降壓作用，可降低大腦皮質(zhì)興奮性。兩藥合用具有平肝息風(fēng)之效。石決明、夏枯草、牛膝為臣藥。石決明平肝潛陽，有鎮(zhèn)靜作用。夏枯草清肝火、散郁結(jié)，有降壓及抗心律失常作用。牛膝活血通經(jīng)、補(bǔ)肝腎，有降壓及利尿作用。三藥合用加強(qiáng)君藥平肝息風(fēng)之力，又清肝火，引火下行。其余藥均為佐藥。全方諸藥合用，相輔相成，配伍得當(dāng)，主次分明，共湊平肝潛陽、滋陰補(bǔ)腎、清熱活血之功效。對(duì)于其他證型的肝火偏亢盛者加丹皮、杭菊；痰濕偏盛者去生地加半夏、茯苓；陰陽兩虛者加肉桂、麥冬；失眠、焦慮明顯者加夜交藤、茯神；免疫力較低、氣血不足者加黃芪、當(dāng)歸。結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療方法在降壓效果總有效率和臨床癥狀改善總有效率方面都明顯優(yōu)于單純西藥治療方法。

有吸毒史頑固性高血壓患者長期吸食毒品對(duì)全身多器官功能損害明顯。在臨床實(shí)踐中單用西藥治療效果不佳，長期治療易產(chǎn)生耐藥性和毒副作用，患者的依從性也較差。中西醫(yī)結(jié)合治療有吸毒史頑固性高血壓患者的臨床療效明顯優(yōu)于單用西藥治療，且毒副作用相對(duì)較小，值得以后在臨床上推廣。