田乃佳 王亞杰 王自旺

（中國人民解放軍第306醫(yī)院中醫(yī)科，北京 10010）

頸椎病是由于慢性勞損或急性損傷或感受風寒濕邪，使頸椎力學平衡改變，出現頸肩部軟組織緊張痙攣、椎間盤退變、頸椎椎體骨質增生等一系列的病理改變，刺激周圍的神經、脊髓產生以頸肩背及上肢不適為主要表現的疾病。

臨床上根據頸椎病患者的癥狀體征、病變具體部位及影像學檢查結果，通常將頸椎病分為頸型頸椎病、神經根型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感神經型頸椎病、脊髓型頸椎病五型。其中頸型頸椎病是以頸肩部疼痛為主要表現，病變局限于頸肩部肌肉，未累及神經根、脊髓等組織。頸型頸椎病是頸椎病的早期階段，屬于比較輕的一型頸椎病，在頸型頸椎病階段進行積極治療，比較容易見效，且可延緩頸椎病的進程。故積極尋求頸型頸椎病的有效治療方法具有較高的研究價值和臨床意義。筆者在臨床上研究探索留罐和閃罐兩種不同拔罐方法治療頸型頸椎病的療效對比，發(fā)現留罐方法治療頸型頸椎病效果優(yōu)于閃罐療法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據診斷及納入標準，入組120例頸型頸椎病患者，均為2017年2月—2017年9月就醫(yī)于解放軍第306醫(yī)院中醫(yī)科門診或住院部病人，其中男65例，女 55例；年齡 19～68歲，平均 46.7歲；病程最短 2天，最長31年。將入組患者隨機分為留罐組和閃罐組，各60例，經統(tǒng)計學分析，2組患者在性別、年齡、病程等方面無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 診斷標準 參考1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］的頸型頸椎病診斷標準：（1） 多數有受涼或慢性勞損史；（2） 癥狀主要表現為頸肩背疼痛；（3）體征見頸部僵硬、活動受限，伴有相應壓痛點，椎間孔擠壓試驗、神經根牽拉試驗、霍夫曼征均陰性；（4）X線片常提示頸椎生理曲度改變，椎間關節(jié)失穩(wěn)，椎體骨質增生等病理改變；頸椎 CT可提示頸椎退行性改變，頸椎核磁可提示頸椎椎間盤退變甚至突出。

1.3 納入標準 （1）符合上述診斷標準；（2）年齡在 18～70歲；（3）自愿接受本研究治療方法；（4）未接受本研究外的其他治療方法。

1.4 排除標準 （1） 不符合診斷標準；（2） 合并嚴重心腦血管疾病、皮膚病、腫瘤、傳染病患者；（3）備孕期婦女及孕婦；（4）不接受拔罐療法的患者；（5）容易發(fā)生“暈罐”反應的患者；（6）屬于其他類型的頸椎病。

1.5 治療方法

1.5.1 留罐組 病人俯臥，暴露頸背部皮膚，選用中號玻璃罐，醫(yī)者一手持夾有酒精棉球的止血夾，一手持玻璃罐，點火后將酒精棉球迅速放到玻璃罐里再迅速取出，立即將罐具吸拔在大椎、天宗穴、肩井穴、風門穴。罐具吸牢后留罐10 min。

1.5.2 閃罐組 病人俯臥位，暴露頸背部皮膚，選用中號玻璃罐，采用留罐組的拔罐方法將罐具吸拔在大椎穴，再迅速將罐取下，隨即再次將罐吸拔在大椎穴，隨即取下，如此一拔一取為1次，操作10次。隨后在天宗穴、肩井穴、風門穴行上述操作，每穴操作10次。

2組治療均每周治療5次（周一到周五），治療2周即10次后評價療效。治療期間囑患者避免長時間伏案，避免感受風寒等可能影響治療效果的因素。

1.6 療效評價標準 （1）治愈：臨床癥狀基本消失，頸部活動基本正常，頸肩部原有壓痛點消失；（2） 好轉：臨床癥狀好轉，頸部活動基本正常，頸肩部原有的壓痛點減輕；（3）無效：臨床癥狀治療前后基本無變化。

2 結果

留罐組痊愈25例，好轉30例，無效5例，總有效率85%。閃罐組治愈 15例，好轉26例，無效19例，總有效率68.3%。經統(tǒng)計分析2組總有效率具有明顯統(tǒng)計學差異 (P＜0.05)，說明留罐組治療頸型頸椎病療效優(yōu)于閃罐組。見表1。

表1 2組臨床療效對比 (例)

3 討論

隨著電子產品的普及，現代人久坐低頭辦公娛樂成為一種常態(tài)，極大增加了頸椎勞損的速度?，F代化的取暖設備使人們溫暖過冬的同時也降低了皮膚腠理抗寒的能力，空調等制冷設備的出現普及，也大大增加了人們感受風寒的機會。所以在當今臨床上，頸椎病成為常見病，且發(fā)病率呈上升趨勢，發(fā)病年齡呈年輕態(tài)。在常見的五型頸椎病中，頸型頸椎病是臨床常見類型，是頸椎病的初級階段，也是治療最易見效，最有治療價值的一型頸椎病，故本研究將頸型頸椎病作為研究病種。

中醫(yī)學并無頸椎病病名，但根據頸型頸椎病患者的臨床表現，當屬中醫(yī)學“痹癥”“項痹”范疇，認為發(fā)病機理為風寒濕邪氣瘀滯經絡，不通則痛?！饵S帝內經》言“風寒濕三氣雜至合而為痹”，根據這一病機，治療方法當祛風除濕，疏通經絡。唐志紅［2］均認為頸推病因風寒侵襲頸部致經絡閉阻，引起疼痛。

拔罐療法是中醫(yī)傳統(tǒng)的特色療法，源遠流長，在古代典籍中亦稱之為角法，因為古時代醫(yī)家最早應用動物的角作為吸拔工具，在一九七三年湖南長沙馬王堆漢墓出土的帛書《五十二病方》中，就已有關于角法治病的記述。拔罐療法是通過火燃燒排空罐內空氣，造成罐內負壓吸拔于相應腧穴及治療部位，改善局部氣血運行，激發(fā)經氣運行，使入侵人體的風寒濕邪氣祛除體外。清代趙學敏在《本草綱目拾遺》中提到：“罐得火氣合于內，即牢不可脫，肉上起紅暈，罐中氣水出，風寒盡出?！蓖醺淮旱龋?］提出拔罐療法在機體自我調整中產生行氣活血、舒筋通絡、消腫止痛、祛風除濕等功效，起到一種良性刺激，促使機體恢復正常功能的作用。無論用何種罐具，其刺激的作用途徑皆是通過罐內負壓進行吸拔皮部，有激發(fā)氣血運行，吸邪外出、疏通經絡的作用。頸型頸椎病的病機就是風寒濕瘀阻絡，不同則痛，故拔罐療法是治療此病的主要手段。臨床上諸多醫(yī)家采用拔罐療法治療頸椎病均取得了較好療效。徐氏等［4］治療頸型頸推病患者 100例，觀察組采用平衡罐治療，對照組采用枕領牽引，各 50例，2組均進行功能鍛煉，結果治療3周后，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，隨訪1個月，觀察組復發(fā)率明顯低于對照組 （4.0% 與 20.0%，P＜0.5）。趙萌［5］自制竹罐放于煮沸的藥液中煎煮后進行拔罐，結果治愈29例，顯效11例，有效6例，無效 3例，總有效率93.88%。

故本研究探討研究拔罐療法治療頸型頸椎病。留罐法和閃罐法是常見的兩種拔罐方法。留罐是將罐具吸拔后留置一段時間，刺激比較強，作用層面比較深，作用時間比較長，對于病變位置比較深的疾病具有較好的治療作用。閃罐是將罐具反復吸拔，不留罐，作用時間短，作用的層次比較淺，對于皮膚腠理的疾病效果比較好。《黃帝內經》言“故因其輕而揚之；因其重而減之；因其衰而彰之?！鳖i型頸椎病是頸肩部肌肉及頸椎椎體的病變，病變部位比較深，故留罐刺激治療效果比較好。本研究選擇大椎穴、天宗穴、肩井穴、風門穴，均為治療頸型頸椎病的要穴。大椎穴為督脈腧穴，諸陽脈之交會穴，可以宣通陽氣，疏通頸肩部經絡。天宗穴是手太陽小腸經常用的腧穴之一，位于肩胛區(qū)，小腸經“出肩解，繞肩胛，交肩上”，經絡所過，主治所及，故是治療頸肩部疾病的要穴?！夺樉募滓医洝吩疲骸凹缰?，肘臂痛不可舉，天宗主之。”肩井穴位于大椎與肩峰端連線的中點上，是治療局部頸肩部疾病的主要穴位，《針灸甲乙經》曰：“肩痛不可舉，天容及秉風主之。肩背痹痛，臂不舉，肩井主之?！憋L門穴，顧名思義，為風邪出入之門戶，主治風疾，是臨床驅風最常用的穴位之一。諸穴同用，可收祛除外邪，疏通經絡的作用。

本研究為留罐和閃罐治療頸型頸椎病，提供了一個選擇的參考，具有臨床意義。但有不足，在不同留罐時間及不同閃罐次數之間未作對比，值得以后繼續(xù)探討研究。