范 葵

（江西省鷹潭市中醫(yī)院口腔科，江西 鷹潭 335000）

精神緊張、普通感冒、郁悶不樂(lè)、消化不良等均會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的出現(xiàn)，該疾病多出現(xiàn)于舌、頰、唇緣，不受季節(jié)影響，患者往往伴有淋巴結(jié)腫大、頭痛、乏力、口臭、惡心、便秘、發(fā)熱等現(xiàn)象?，F(xiàn)階段，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者在人群中占比達(dá)到 20%左右，于口腔黏膜疾病中排名榜首。對(duì)于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者而言，有效的護(hù)理模式對(duì)其疾病的改善和預(yù)后效果極為重要，常規(guī)護(hù)理已無(wú)法滿足其要求，而中醫(yī)辨證施護(hù)憑著其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能夠?yàn)榛颊咛峁┽槍?duì)性的護(hù)理措施，獲得臨床認(rèn)可［1-2］。本次研究主要討論對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者應(yīng)用中醫(yī)辨證施護(hù)的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選取的58例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者均為我院2017年1月—2018年9月收治對(duì)象，本研究已得到我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。其中，試驗(yàn)組男11例，女 18例；年齡 16～68歲，平均 37.14歲；病程 0.8～3.5年，平均（1.64±0.17） 年。對(duì)照組男 12例，女 17例；年齡 16～68歲，平均 37.21歲；病程 0.8～3.5歲，平均（1.69±0.25）年。2組患者的一般信息（包括病程、性別構(gòu)成、年齡等）對(duì)比，區(qū)別不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 與《口腔內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)本研究疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符［3］；患者簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 臨床資料不完善；存在理解和認(rèn)識(shí)障礙；伴有重要器官功能衰竭者。

1.4 護(hù)理方法 參照組接受常規(guī)護(hù)理（包括日常飲食注意、用藥指導(dǎo)、環(huán)境管理等），試驗(yàn)組在參照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)辨證施護(hù)，措施如下：

（1）脾胃濕熱型：飲食：忌食用狗肉、羊肉等，少食用熱性水果，如荔枝、桂圓等，注重清淡、利濕清熱。情志：注重情志調(diào)和以及疏理肝脾。運(yùn)動(dòng)：每d進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，秋冬季節(jié)運(yùn)動(dòng)適宜量為全身溫?zé)嵛闯龊?，春夏季?jié)時(shí)，將運(yùn)動(dòng)量加大，達(dá)到出汗效果。出汗后防止對(duì)著空調(diào)直吹而導(dǎo)致濕熱郁閉。耳穴按壓：每日對(duì)雙耳腎上腺、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、舌、口、神門(mén)等穴進(jìn)行4～5次按壓，每次維持5 min，1療程為12 d。

（2）脾虛痰濕型：飲食：多食用薏苡仁、蕎麥、玉米等食物，并制作蘿卜海帶湯、杏仁粥等藥膳，注重泄?jié)峄?、利濕健脾。情志：向患者?qiáng)調(diào)宣泄的重要性，告知其情志不和時(shí)，可通過(guò)向親友傾述、看搞笑電影、聽(tīng)音樂(lè)、唱歌等方式進(jìn)行發(fā)泄。運(yùn)動(dòng)：每日保持一定鍛煉，以呼吸急促但可忍受為適宜運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。每 d進(jìn)行15 min溫水足浴，隨后對(duì)脾俞、豐隆、承山、肺俞、三陰交等穴實(shí)施20 min按摩。

（3）脾腎陽(yáng)虛型：飲食：選取如桂圓、羊肉、生姜、狗肉等性溫食物，盡量少食用梨、西瓜、獼猴桃等生冷寒涼食物，注重暖脾陽(yáng)、溫腎陽(yáng)。情志：鼓勵(lì)患者多去戶外散步、玩耍，盡量不囿于室內(nèi)，保持情志通暢。運(yùn)動(dòng)：適宜運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為無(wú)疲勞感、稍微出汗，并指導(dǎo)患者開(kāi)展八段錦運(yùn)動(dòng)，以“雙手攀足固腎腰”、“攢拳怒目增氣力”為重點(diǎn)鍛煉動(dòng)作，加強(qiáng)補(bǔ)腎中精氣的效果。將冰片1 g與吳茱萸30 g研末成粉，加入蜂蜜調(diào)和，涂抹在麝香膏上，于神闕穴貼敷，更換每隔3 d 1次，持續(xù)4個(gè)星期。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)2組潰瘍復(fù)發(fā)間隔時(shí)間、愈合時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、臨床療效予以評(píng)價(jià)。其中，臨床療效分為三個(gè)級(jí)別：相比治療前，患者潰瘍?nèi)坑?，疼痛日漸消失，頜下淋巴結(jié)未腫大，體溫和進(jìn)食均恢復(fù)正常，局部未出血表明顯效；相比治療前，患者潰瘍面積縮小1/2，淋巴結(jié)未腫大，無(wú)發(fā)熱和出血，進(jìn)食疼痛不顯著表明有效；相比治療前，患者潰瘍面積未縮小，臨床表現(xiàn)無(wú)改善，言談和進(jìn)食受到影響表明無(wú)效［4］。總有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 借助SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)處理，通過(guò)（x±s）、百分比（%）分別表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，并各自通過(guò)t、х2實(shí)施檢驗(yàn)，若差異為 P＜0.05，則說(shuō)明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組各項(xiàng)指標(biāo)用時(shí)比較 相比對(duì)照組，試驗(yàn)組的潰瘍復(fù)發(fā)間隔時(shí)間顯著更長(zhǎng)，愈合時(shí)間以及疼痛消失時(shí)間均顯著更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)用時(shí)比較 （x±s，d）

2.2 2組臨床療效比較 試驗(yàn)組的總有效率顯著高于參照組（96.55%vs75.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療后臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍按照患者的臨床表現(xiàn)可分為3種類型：重型、輕型、皰疹型，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還未有效明確該疾病的發(fā)病原因，往往將精神、病毒和細(xì)菌感染、遺傳、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力降低等作為考慮因素。該疾病長(zhǎng)時(shí)間折磨患者身體，且病情反復(fù)，對(duì)于患者的身心健康影響極大，有效的護(hù)理模式在患者的治療過(guò)程中可起到重要影響［5-6］。

陽(yáng)國(guó)英等［7］在研究中表明，對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者應(yīng)用中醫(yī)辨證施護(hù)，有助于患者病情的快速改善，促進(jìn)療效的提升。本次，試驗(yàn)組的治療總有效率達(dá)96.55%，且相比對(duì)照組其潰瘍愈合時(shí)間以及疼痛消失時(shí)間均顯著更短，潰瘍復(fù)發(fā)間隔時(shí)間顯著更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明中醫(yī)辨證施護(hù)的應(yīng)用效果突出。中醫(yī)學(xué)將復(fù)發(fā)性口腔潰瘍歸于“口糜”“口瘡”等范圍，認(rèn)為該疾病的產(chǎn)生受到素體陰虛、脾腎陽(yáng)虛、外感六淫、飲食不節(jié)、心脾積熱、情志失調(diào)等因素的影響，與胃、心、腎、脾等臟腑功能聯(lián)系緊密［8-9］。心火亢盛，累及腎水，導(dǎo)致腎陰受損。舌為心之外侯，腎經(jīng)循喉嚨夾舌本，腎陰虛的出現(xiàn)，導(dǎo)致心火熾于上，水虧于下，造成水火失衡，心陽(yáng)偏盛，從而誘發(fā)疾病。脾以口為竅，腎陰虧虛，陽(yáng)明胃熱有余，導(dǎo)致火炎上行，出現(xiàn)相火妄動(dòng)，從而引發(fā)口舌糜爛［10-11］。在臨床中，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍多為虛實(shí)夾雜，對(duì)患者應(yīng)用的護(hù)理措施應(yīng)依照其實(shí)際類型決定。中醫(yī)護(hù)理理念強(qiáng)調(diào)將人體看作一個(gè)有機(jī)整體，對(duì)人與自然界的關(guān)系極為重視，在實(shí)施護(hù)理措施時(shí)參考患者的表現(xiàn)和病機(jī)。中醫(yī)辨證施護(hù)通過(guò)四診獲取患者的臨床信息，對(duì)患者的病性、病因、邪正、病位加以明確，依照辨證得到的資料為患者提供對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，體現(xiàn)了護(hù)理措施的針對(duì)性［12-13］。本次對(duì) 29例試驗(yàn)組應(yīng)用中醫(yī)辨證施護(hù)，其包括脾胃濕熱型、脾虛痰濕型、脾腎陽(yáng)虛型3種類型，依照不同類型，予以患者不同的飲食護(hù)理、情志護(hù)理、運(yùn)動(dòng)管理、中醫(yī)特色外科治療，能夠使患者受到個(gè)性化、規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)，在促進(jìn)患者治療效果提升的同時(shí)，有助于其康復(fù)進(jìn)程的加快，減少疾病復(fù)發(fā)的可能性［14］。

因而，對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者實(shí)施中醫(yī)辨證施護(hù)的效果突出。