徐亞琴

（山東省曹縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 曹縣 274400）

產(chǎn)后出血（出血量 ＞500 mL/24 h）是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，亦是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一［1］。臨床上常采用縮宮素治療，但臨床效果不滿(mǎn)意，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全和影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。我院自2017年1月開(kāi)始，采用加味生化湯聯(lián)合米素前列醇及縮宮素預(yù)防治療，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院婦產(chǎn)科2017年1月—2018年9月收治的600例順娩的妊娠足月產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各300例。觀察組中初產(chǎn)婦204例，經(jīng)產(chǎn)婦96例；年齡21～36歲，平均26.8歲；孕周36～42周，平均孕周（39.1±2.3）周。對(duì)照組中初產(chǎn)婦216例，經(jīng)產(chǎn)婦84例；年齡22～35歲，平均25.9±3.1歲；孕周36～41周，平均孕周（39.3±2.4）周。2組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 產(chǎn)婦在娩出胎兒后僅給予縮宮素10 U靜脈注射。

1.2.2 觀察組 在上述用藥治療的基礎(chǔ)上，采用直腸給藥0.4 mg米前列醇，置放在距離肛緣 5 cm左右。同時(shí)予中藥加味生化湯，方藥組成：益母草30 g，蒲黃炭10 g，當(dāng)歸 10 g，川芎 6 g，桃仁 6 g，丹參 15 g，赤芍 12 g，黨參 12 g，炮姜 6 g，三七粉 5 g，敗醬草 15 g，黃芪15 g，大棗3枚，甘草3 g。水煎服，每日 1劑，早晚2次服用，共 2～3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組產(chǎn)婦產(chǎn)后血鈣、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、D-二聚體水平以及產(chǎn)后2 h出血量、24 h出血量、第三產(chǎn)程時(shí)間分別進(jìn)行觀察，同時(shí)觀察不良反應(yīng)發(fā)生率。出血量計(jì)算方法［2］：采用稱(chēng)重法及容積法兩種方法。測(cè)量主要方法為：胎兒娩出后，抽盡羊水，產(chǎn)婦臀下放置一次性防水紙墊，用于收集流出的血液，紙墊吸收血液前后稱(chēng)重取差值，以1 mL血液相當(dāng)于1.05 g重量換算出血量。同時(shí)在將有刻度的聚血盆放置在產(chǎn)婦臀下，收集陰道流出的血液，直接讀出出血量。兩種方法收集總的出血量為出血量之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用 r檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后血鈣、FIB、D-二聚體水平比較 觀察組與對(duì)照組產(chǎn)后血鈣水平比較無(wú)差異（P＞0.05）；FIB水平觀察組比對(duì)照組高，D-二聚體水平觀察組比對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后血鈣、FIB、D-二聚體水平比較 （x±s）

2.2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、24 h出血量、第三產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2h出血量、24h出血量均比對(duì)照組少（P＜0.05），且觀察組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時(shí)間比對(duì)照組短 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、24 h出血量、第三產(chǎn)程時(shí)間比較（x±s）

2.3 不良反應(yīng) 2組產(chǎn)婦用藥后均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，僅少數(shù)出現(xiàn)發(fā)熱、惡心。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是由于胎兒娩出后子宮較為松弛，且長(zhǎng)時(shí)間的分娩導(dǎo)致宮縮乏力，不能進(jìn)行有效止血而引起，病情兇險(xiǎn)，如若不能有效處理，后果十分嚴(yán)重，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦患病和死亡的重要原因之一。因此在臨床中采取積極有效的方法預(yù)防產(chǎn)后出血，對(duì)提高搶救成功率，提高母嬰健康水平有十分重要的意義。產(chǎn)后2 h是產(chǎn)后出血的高發(fā)期，因此通過(guò)加強(qiáng)子宮收縮來(lái)減少產(chǎn)后2 h的出血量是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，而第三產(chǎn)程時(shí)間的縮短也是預(yù)防產(chǎn)后出血的重要環(huán)節(jié)，目前縮宮素是臨床上預(yù)防產(chǎn)后出血最常用的藥物。該藥作為子宮收縮藥，主要成分為多肽類(lèi)激素，主要藥理作用是通過(guò)促進(jìn)Ca2+的釋放并向子宮肌細(xì)胞內(nèi)流動(dòng)，促使發(fā)生強(qiáng)直性子宮收縮，產(chǎn)生壓迫子宮肌血管作用減少出血量，從而達(dá)到止血效果。在臨床應(yīng)用中，大部分產(chǎn)婦可以減少出血量40%左右，但由于縮宮素藥物半衰期較短，維持效果需要多次給藥，且部分產(chǎn)婦對(duì)縮宮素缺乏敏感性。研究認(rèn)為，催產(chǎn)素受體與縮宮素在體內(nèi)發(fā)揮作用有關(guān)，當(dāng)受體飽和后增加藥物劑量也不能再引起子宮收縮。因此單獨(dú)應(yīng)用縮宮素并不能夠達(dá)到理想臨床效果，我們通過(guò)加味生化湯聯(lián)合米索前列醇、縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的取得滿(mǎn)意臨床療效。本治療結(jié)果顯示，2組產(chǎn)婦產(chǎn)后血鈣水平比較無(wú)差異（P＞0.05）；FIB水平觀察組高于對(duì)照組，D-二聚體水平觀察組比對(duì)照組低（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h出血量、24 h出血量均比對(duì)照組少（P＜0.05），且觀察組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時(shí)間比對(duì)照組短（P＜0.05），且未發(fā)生明顯不良反應(yīng)（P＞0.05）。

米素前列醇是一種前列腺素衍生物，作用于子宮是通過(guò)在肌體內(nèi)轉(zhuǎn)化為米素前列醇酸而發(fā)揮生物學(xué)活性，可促進(jìn)節(jié)律性子宮收縮，抑制子宮出血，同時(shí)還可使第三產(chǎn)程時(shí)間縮短，促進(jìn)子宮創(chuàng)面血竇迅速關(guān)閉［3］。米索前列醇起效快、半衰期較長(zhǎng)，服藥 2 min后即可檢出，30 min后即可達(dá)到最高血藥濃度。同時(shí)有口服、陰道和直腸給藥等多種給藥途徑，對(duì)于孕婦產(chǎn)后出血的預(yù)防，臨床一般采用直腸給藥，該方法操作簡(jiǎn)單易行，顯效快，而且還可以避免因口服給藥而出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

產(chǎn)后出血屬于中醫(yī)的“產(chǎn)后血暈”范疇。子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙等因素是引起產(chǎn)后出血的原因。這些原因可共存、互為因果或相互影響。中醫(yī)認(rèn)為，導(dǎo)致血暈的病因病機(jī)有虛、實(shí)兩證。虛者屬陰血暈亡，心神失守；實(shí)者為瘀血上攻，擾亂心神。應(yīng)用加味生化湯中益母草通過(guò)興奮子宮平滑肌，使子宮收縮宮起到止血作用：當(dāng)歸、桃仁、川芎、炮姜、三七粉、蒲黃炭、行氣活血，祛瘀止血：金銀花、敗醬草清熱解毒，消炎止血：黨參、黃芪、大棗、調(diào)補(bǔ)氣血，扶正祛邪。服用后，又能扶補(bǔ)氣血，改善患者一般情況，增強(qiáng)耐受能力［4］。

產(chǎn)后 FIB、D-二聚體水平的變化主要原因?yàn)?，產(chǎn)后出血發(fā)生后機(jī)體代償性激活纖溶系統(tǒng)，D-二聚體水平明顯增高，同時(shí)有研究顯示，若臨產(chǎn)前孕婦處于臨界高值水平D-二聚體含量，則產(chǎn)后出血發(fā)生的概率增加。同時(shí)有學(xué)者認(rèn)為，F(xiàn)IB水平也是發(fā)生產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，當(dāng)FIB在孕婦體內(nèi)處于較低水平也容易發(fā)生產(chǎn)后出血。

本研究結(jié)果顯示，加味生化湯聯(lián)合米索前列醇、縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血效果顯著，第三產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，而且安全性高，不良反應(yīng)較少，尤對(duì)縮宮素使用無(wú)效的產(chǎn)婦，效果更佳，值得推廣使用。