章宏斌

（江西省婺源縣人民醫(yī)院ICU，江西 婺源 333200）

腹部進(jìn)行手術(shù)的患者由于腹部受到創(chuàng)傷，胃腸功能減退，是腹部手術(shù)后常見(jiàn)的不良反應(yīng)。術(shù)后如果未給予患者良好的干預(yù)措施，術(shù)后容易出現(xiàn)腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量，威脅患者的生命健康［1］。在本次研究中，選取我院在 2017年 5月—2018年 5月入我院普外科胃腸組 60例進(jìn)行腹部手術(shù)治療的患者作為本次研究對(duì)象，分 2組進(jìn)行不同的術(shù)后護(hù)理和治療，腹部手術(shù)患者在溫胃飲聯(lián)合針灸治療措施下對(duì)其胃功能有明顯的改善功能，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床質(zhì)量高?，F(xiàn)具體研究結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 60例腹部手術(shù)的患者作為本次的研究對(duì)象，在我院治療的時(shí)間在 2017年 5月—2018年 5月，將所有納入研究的患者隨機(jī)分為 2組，對(duì)照組和試驗(yàn)組。各 30例。其中對(duì)照組男 17例，女 13例；年齡17～69歲，平均 48.48歲；平均體質(zhì)量是（68.13±2.14） kg；闌尾炎切除術(shù)的患者有 8例，膽道手術(shù) 10例，胃癌根治術(shù) 4例，胃十二指腸潰瘍切除術(shù)4例，胃穿孔修補(bǔ)術(shù) 4例，硬膜外麻醉的手術(shù) 14例，靜脈全麻 12例，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉 4例。試驗(yàn)組男 18例，女 12例，年齡 21～72歲，平均 46.43歲；平均體質(zhì)量是 （66.67±1.76） kg；闌尾炎切除術(shù) 14例，膽道手術(shù) 5例，胃癌根治術(shù) 4例，胃十二指腸潰瘍切除術(shù) 3例，胃穿孔修補(bǔ)術(shù) 4例，硬膜外麻醉 12例，靜脈全麻 13例，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉 5例。對(duì)比對(duì)照組和試驗(yàn)組腹部手術(shù)患者的性別、年齡、疾病類(lèi)型等臨床基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可以進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者均進(jìn)行腹部手術(shù)，且術(shù)前無(wú)腸粘連等并發(fā)癥；（2） 納入研究患者的臨床資料完整，且自愿簽署書(shū)面知情同意書(shū)，獲得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和認(rèn)可。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1） 妊娠或者哺乳期的女性患者；（2）患有精神障礙的疾病或者有精神疾病史的患者［2］。

1.4 治療方法 對(duì)照組腹部手術(shù)患者在術(shù)后未實(shí)施特殊的護(hù)理措施，實(shí)施常規(guī)的禁食、補(bǔ)液和臥床休息等常規(guī)的治療和護(hù)理措施，排便通氣后可以進(jìn)食。

試驗(yàn)組腹部手術(shù)患者在術(shù)后實(shí)施溫胃飲聯(lián)合針灸的治療措施，溫胃飲的組成成分是生大黃20 g，丹參20 g，枳實(shí) 15 g，干姜 10 g和熟附片 10 g，將其放置在300 mL水中煎服，溫度在 30℃～37℃時(shí)可以飲用，術(shù)后 2 h后服用溫胃飲，每隔 4 h服用 1次，低壓保留灌腸給予清腸湯，其主要中藥成分是生大黃 50 g，芒硝 30 g和巴豆霜 2 g，將其放置在 500 mL水中煎服至 250 mL時(shí)混合，沖入芒硝溶化，溫度降低至 30～40℃時(shí)進(jìn)行灌腸，灌腸 1 L后，保持平臥位，0.5 h后隨大便排出，4 h后可以重復(fù)使用。選擇雙側(cè)足三里和支溝進(jìn)行針灸治療，上腹部手術(shù)的患者加關(guān)元，下腹部手術(shù)的患者加中脘。足三里使用 125 mm的針穿刺，刺入 6.6 cm，支溝使用 50 mm的針進(jìn)行穿刺，刺入深度為 3.3 cm，關(guān)元和中脘使用 40 mm的針進(jìn)行穿刺，刺入深度也為3.3 cm［3］。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組腹部手術(shù)患者的硬膜外麻醉、靜脈全麻和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉三種麻醉方式的術(shù)后排便時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有臨床觀察數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)和錄入，采用 SPSS 17.0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。硬膜外麻醉、靜脈全麻和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的排便時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均為計(jì)量資料，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較使用 t檢驗(yàn)。當(dāng)2組數(shù)據(jù)對(duì)比存在 P＜0.05時(shí)，為2組腹部手術(shù)患者的臨床觀察指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排便時(shí)間 試驗(yàn)組患者采用硬膜外麻醉、靜脈全麻和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的排便時(shí)間分別為 （16.58±2.45） h、（5.38±2.19） h和 （11.27±1.45） h，比對(duì)照組患者采用三種不同麻醉方式進(jìn)行手術(shù)的術(shù)后排便時(shí)間短，2組數(shù)據(jù)比較有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 2組腹部手術(shù)患者不同麻醉方式排便時(shí)間的比較（x±s，h）

2.2 腸音恢復(fù) 試驗(yàn)組患者采用硬膜外麻醉、靜脈全麻和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間分別為（26.58±2.23）h、（11.38±2.16） h和 （9.27±1.45） h，比對(duì)照組患者采用三種不同麻醉方式的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間短，2組數(shù)據(jù)比較有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 2組腹部手術(shù)患者不同麻醉方式腸鳴音恢復(fù)時(shí)間的比較（x±s，h）

3 討論

腹部手術(shù)患者術(shù)后的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)受到抑制，胃腸功能障礙，胃腸蠕動(dòng)減弱或者消失，影響患者的生活質(zhì)量。如果患者未得到及時(shí)的治療，將出現(xiàn)多種并發(fā)癥，威脅患者的生命安全。胃腸功能障礙患者的主要臨床表現(xiàn)是腹部柔軟以及身體乏力等，治療的主要措施是針灸聯(lián)合溫胃飲治療，溫胃飲的主要成分中附子、干姜和巴豆霜具有補(bǔ)火助陽(yáng)、瀉積通便以及回陽(yáng)逆救的作用，干姜能夠促進(jìn)胃部血液循環(huán)，促進(jìn)胃液分泌，具有暖胃止嘔的療效，臨床藥效好。但是巴豆霜具有毒性作用，因此，對(duì)體弱、孕婦以及習(xí)慣性流產(chǎn)的腹部手術(shù)患者要禁止服用巴豆霜。針灸的穴位中穴足三里和關(guān)元穴有健脾和胃的功能，支溝穴和中脘具有消積化滯和清瀉三焦的作用［4-5］。

在本次研究中，選取我院 60例進(jìn)行腹部手術(shù)的患者作為本次的研究對(duì)象，在我院接受手術(shù)治療的時(shí)間在2017年5月—2018年5月，對(duì)照組患者在腹部手術(shù)后只實(shí)施常規(guī)的禁食、補(bǔ)液等術(shù)后護(hù)理，未進(jìn)行特殊的臨床治療，試驗(yàn)組患者在術(shù)后采用溫胃飲聯(lián)合針灸的治療措施，結(jié)果表明試驗(yàn)組患者不同麻醉方法的腹部手術(shù)患者實(shí)施治療后的排便時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組的患者，2組數(shù)據(jù)比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，溫胃飲聯(lián)合針灸的治療措施在腹部不同麻醉方式的手術(shù)患者中應(yīng)用可以有效改善患者的胃腸功能，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，具有較高的臨床療效，藥物安全可靠，值得在臨床中推廣應(yīng)用。