范淑華 陳文霞 黃文龍 蘇素靜

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

黃疸是新生兒期最常見的臨床癥狀，可發(fā)生于約50% 的足月兒和 80%的早產(chǎn)兒［1］，多數(shù)預(yù)后良好，部分重癥黃疸可能發(fā)生膽紅素腦病，是引起腦性癱瘓的重要原因之一，遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，降低患兒的生存質(zhì)量，對家庭及社會造成極大危害。而相較于其他因素引起的腦損傷，膽紅素腦病引起的腦損傷是可以而且最容易預(yù)防的新生兒腦損傷［2］，因此，我們要積極治療新生兒黃疸，降低重癥黃疸和膽紅素腦病的發(fā)生率。目前臨床常采用中成藥制劑聯(lián)合益生菌口服預(yù)防或治療早期輕癥新生兒黃疸，由于新生兒腸道功能弱，多數(shù)患兒會出現(xiàn)腹瀉癥狀，依從性欠佳，住院藍光治療造成母嬰分離，經(jīng)濟成本相對較高。近年來，我院通過中藥藥浴的方法對新生兒黃疸進行早期預(yù)防，收效甚佳，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年3月—2018年7月本院出生的健康足月新生兒106例，其中男62例，女44例，胎齡≥37周，出生體質(zhì)量 2.5～4.36 kg，1 min、5 min Apgar評分均≥8分。按照隨機的方法分為觀察組 54例，對照組52例，2組在性別、胎齡、出生體質(zhì)量、Apgar評分及生后 1 d經(jīng)皮膽紅素值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標準 （1）胎齡＜37周；（2）出生體質(zhì)量＜2.5 kg；（3） 1 min、5 min Apgar評分 ≤7分；（4） 生后 24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸的患兒；（5）嚴重的新生兒膿皰瘡或其他皮膚疾病不能沐浴患兒；（6） 發(fā)生溶血的患兒；（7） 伴有其他遺傳代謝性疾病或先天膽道畸形患兒；（8）發(fā)生肺炎、敗血癥等感染的患兒。

1.3 治療方法 2組患兒均母嬰同室，母乳喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)，除中藥藥浴外，其他護理措施相同。（1）治療組采用退黃湯藥浴，將退黃湯（藥物組成：茵陳15 g，梔子10 g，郁金10 g，金錢草15 g，虎杖10 g，金銀花 10 g，黃芩10 g，車前草10 g，凈山楂10 g，麥芽10 g，甘草6 g，蒼術(shù)10 g）中的各藥打成粉，隔紗用4 L開水浸泡10 min，將藥液去渣后倒入潔凈水350 L中，控制室溫28℃左右，水溫37～39℃，每池 1人。從生后1 d開始，于吃奶后1 h進行藥浴，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護士進行一對一操作，每次10～15 min，藥浴完畢后用潔凈浴巾擦干全身皮膚，碘伏進行臍部消毒護理，觀察20 min無不適后交由家長護理，每日1次；（2）對照組患兒予普通潔凈水沐浴，余護理方法同治療組。

1.4 觀察指標 使用北京麥邦MBJ20經(jīng)皮黃疸儀，于生后 1 d、3 d、5 d、7 d，每天 8:00～9:00測定黃疸，選取部位為額部、胸部、大腿前側(cè)，取平均值，記錄結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 2組新生兒黃疸指數(shù)比較 見表1。

表1 2 組新生兒黃疸指數(shù)比較 （x±s，mg/dl）

2.2 兩組新生兒住院藍光治療率比較 觀察組僅2例患兒住院藍光治療，占3.7%；對照組 7例患兒住院藍光治療，占 13.4%，兩者比較，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而表現(xiàn)皮膚、黏膜及鞏膜黃染的一種病癥，是新生兒期最常見的臨床癥狀，約 60% 的新生兒會出現(xiàn)不同程度的黃疸［3］，其中大部分較輕微，可自行消退，約 5%～10%是需干預(yù)治療的病理性黃疸［4］。新生兒時期嚴重的高膽紅素血癥，或者部分低于現(xiàn)行生理性黃疸標準的高膽紅素血癥在某些特定情況下有發(fā)生膽紅素腦病或核黃疸的風(fēng)險［3］，尤其是生后1周內(nèi)發(fā)生的嚴重高膽紅素血癥常易導(dǎo)致急性神經(jīng)系統(tǒng)損害，即急性膽紅素腦病。據(jù)統(tǒng)計，發(fā)生膽紅素腦病者，50%～70%死于急性期，幸存者 70%～90%有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥［5］。膽紅素神經(jīng)毒性具有高度的選擇性，蒼白球是最常受累的神經(jīng)核團之一［6］。新生兒非結(jié)合膽紅素增高還與患兒聽覺腦干反應(yīng)異常有關(guān)［7］。由于嚴重的高膽紅素血癥引起的膽紅素腦病及神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥是可以預(yù)防的，因此，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、及時治療是非常必要的［2］。

西醫(yī)對于生理性黃疸僅僅是觀察，對于病理性黃疸治療方案有藥物治療、光療、換血療法等，均有一定療效［8］，但是往往有皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)，造成母嬰分離。而中醫(yī)則對于生理性黃疸進行早期干預(yù)以預(yù)防病理性黃疸的發(fā)生，對于病理性黃疸則根據(jù)患兒的臨床癥狀辨證施治，取得了較好療效。

中醫(yī)很早對新生兒黃疸就有所認識，稱之為“胎黃”“胎疸”。《諸病源候論·胎疸候》云：“小兒在胎，其母臟氣有濕熱，熏蒸于胎，至生下小兒體皆黃，謂之胎疸，或因小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，感受外邪，外邪內(nèi)侵，脾為邪困，失健運之功，移濕熱于肝膽，肝失條達，膽失疏泄，膽液外溢于肌膚而發(fā)黃?！标U明了黃疸發(fā)生的病因病機，確定了黃疸的病變部位在肝膽，同時與脾密切相關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)患兒不同的臨床證候進行辨證分型，將新生兒黃疸辨證分為濕熱型、寒濕型、瘀積型、感受邪毒型，擬定處方并隨證加減，均取得良好療效［9］。而針對早期輕癥黃疸的治療，臨床醫(yī)家多選用茵梔黃口服液、茵陳五苓糖漿、清肝利膽口服液、退黃顆粒等中成藥制劑聯(lián)合益生菌口服，取得較好療效［10］。但新生兒胃腸功能薄弱，多數(shù)患兒服藥困難，會出現(xiàn)腹瀉等不良反應(yīng)，依從性欠佳。有醫(yī)家應(yīng)用中藥保留灌腸或針刺的方法治療新生兒黃疸［10］，療效值得肯定，但操作難度大，增加患兒痛苦，不易于被家長接受。撫觸和游泳能增加患兒迷走神經(jīng)興奮性，促進胃泌素和胰島素分泌［11］，可增加食欲，促進消化，促進胎便排出，減少肝腸循環(huán)，加快膽紅素排出，是常見的新生兒黃疸的物理治療和護理手段。利用新生兒皮膚嫩薄、體表面積大的特點，將中藥與洗浴撫觸相結(jié)合，使藥物易透過皮膚進入毛細血管，進而促進血液循環(huán)，促進胃腸道蠕動，促進排便，減少膽紅素肝腸循環(huán)，能夠有效的預(yù)防和治療早期輕癥新生兒黃疸，由于其操作簡便，價格低廉，不增加患兒的痛苦，越來越受到廣大醫(yī)家及患兒家屬的青睞。退黃湯為我院自擬方，在茵陳蒿湯的基礎(chǔ)上加減而成，方中重用茵陳為君藥，本品苦泄下降，善能清熱利濕，為治黃疸要藥；梔子清熱降火，通利三焦，助茵陳引濕熱從小便而去；郁金活血行氣、利膽退黃，金錢草、虎杖清熱解毒、利濕退黃，黃芩清熱燥濕，均為治療濕熱黃疸的常用藥；車前草通利小便，助梔子使黃疸隨小便而去；山楂可提高胃蛋白酶活性，刺激胃黏膜促進胃液分泌，搭配行氣消食、健脾開胃之麥芽，可增進食欲；蒼術(shù)，燥濕健脾；甘草調(diào)和諸藥。通觀全方，既可清熱、燥濕、通淋，使?jié)駸岬媒?，黃疸得消，又可增進食欲、促進消化，減少肝腸循環(huán)。利用新生兒皮膚薄嫩，體表面積大的生理特點，將中藥湯劑和游泳撫觸相結(jié)合，使藥物透過皮膚進入毛細血管，促進血液循環(huán)，可進一步達到利濕退黃的作用，有事半功倍的效果，既避免了口服藥物帶來的消化道不良反應(yīng)，又操作簡便，費用低廉，能有效預(yù)防新生兒黃疸，降低住院治療率，易于被小兒及家長接受，值得推廣。