馬理海 孟令占

（1 貴陽中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2016級，貴州 貴陽 550002；2 重慶市中醫(yī)院腫瘤科，重慶 400021）

隨著社會環(huán)境、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和疾病譜的變化，肺癌的發(fā)病率及病死率在全世界范圍內(nèi)逐漸增高。手術(shù)、放化療、靶向治療等雖為肺癌主要治療手段，但因其顯著的不良反應(yīng)及副作用，讓患者及家屬避而遠(yuǎn)之，越來越傾向于中醫(yī)藥治療［1-2］。中醫(yī)運(yùn)用其自身優(yōu)勢，用其整體觀念及辨證論治，以人為本，全面調(diào)理，在提高機(jī)體免疫力、提高患者生活質(zhì)量、延長其生存時間、控制腫瘤病灶進(jìn)展等方面受到廣大患者及醫(yī)者的青睞?，F(xiàn)辯證論治原發(fā)性支氣管肺癌 96例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年5月—2018年6月腫瘤科門診及住院且病理診斷為原發(fā)性支氣管肺癌IIIb期～Ⅳ 期患者，男 54例，女 42例，病程 0.2～2年，平均0.83年。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年試行版）。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部醫(yī)政司編寫的《常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中的原發(fā)性支氣管肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合原發(fā)性支氣管肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者；預(yù)期生存期 ＞3月，KPS評分 ＞60分。簽署知情同意書并配合治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病，肝腎功能異常患者；精神病患者；預(yù)期生存期≤3月，KPS評分 ≤60分以下者；不配合治療者。妊娠或哺乳期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 氣虛痰濕證 黃芪30 g，黨參30 g，白術(shù) 15 g，茯苓 15 g，陳皮 15 g，法半夏 10 g，薏苡仁 30 g，炒白扁豆30 g，砂仁10 g，雞內(nèi)金15 g，浙貝母15 g，白花蛇舌草 30 g，黃精 15 g，僵蠶 15 g，蒲公英 15 g，竹茹 10 g，谷芽30 g。胸背疼痛者，加威靈仙 15 g，延胡索 15 g；大便溏甚者，加山藥30 g，芡實(shí)30 g。

1.5.2 陰虛毒熱證 玄參 30 g，南沙參 30 g，麥冬 15 g，知母 15 g，牡丹皮 15 g，陳皮 15 g，三七粉 9 g（沖服），石斛 15 g，桔梗 15 g，浙貝母 15 g，薏苡仁 30 g，白花蛇舌草 30 g，半枝蓮 30 g，苦杏仁 15 g，仙鶴草30 g，鱉甲 15 g，谷芽 30 g。痰中血甚者，加白茅根30 g，地榆炭 10 g，白及 15 g；夜寐不安甚者，加合歡皮 15 g，夜交藤 30 g，益智仁 15 g，酸棗仁 30 g。

1.5.3 氣陰兩虛證 北沙參 30 g，黃芪 30 g，麥冬 15 g，五味子 15 g，陳皮 15 g，白術(shù) 15 g，石斛 15 g，桑葉15 g，浙貝母15 g，天花粉 15 g，炒白扁豆 30 g，玉竹15 g， 白花蛇舌草 30 g，百合 15 g，谷芽 30 g。盜汗甚者，加糯稻根30 g，浮小麥30 g；納呆惡心者，加砂仁15 g，雞內(nèi)金 15 g，木香 15 g。

1.5.4 氣血瘀滯證 黃芪 30 g，黨參 30 g，當(dāng)歸 15 g，生地 30 g，陳皮 15 g，桃仁 30 g，紅花 15 g，白花蛇舌草30 g，半枝蓮30 g，蒲公英15 g，柴胡 15 g，枳殼 15 g，赤芍15 g，川芎15 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g，土鱉蟲15 g，肉蓯蓉15 g，谷芽30 g。胸脅刺痛甚者，加香附15 g，延胡索15 g；胸悶苔膩者，加法半夏15 g；大便干結(jié)甚者，加火麻仁15 g。

以上藥物，放入1000 mL水中泡30 min，煎煮30 min，取汁液500 mL，分3次溫服，每日1劑，連服4周。

1.6 觀察指標(biāo) 采用 Karnofsky（KPS）判定標(biāo)準(zhǔn)，在治療前后進(jìn)行觀察；參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002版）中肺癌癥狀分級量化表中的主癥咳嗽、咳痰、痰血、胸悶、胸痛，次癥食欲不振、心煩失眠、自汗盜汗、腹瀉、便秘、口干咽燥進(jìn)行療效，觀察治療前后變化情況；監(jiān)測治療后不良反應(yīng)，包括其臨床表現(xiàn)、指標(biāo)異常等。

1.7 療效評定 Karnofsky（KPS）療效判定：以行為狀況評分標(biāo)準(zhǔn)為指標(biāo)，對各組患者治療前后進(jìn)行評分，觀察其變化情況。其標(biāo)準(zhǔn)參考 《腫瘤內(nèi)科治療的療效評定》評分標(biāo)準(zhǔn)。

根據(jù)中醫(yī)癥侯積分，以尼莫地平法計算，尼莫地平法：［（治療前-治療后）積分/治療前積分］×100%。方法根據(jù)癥狀評定，中醫(yī)主要癥狀中若患者無癥狀計為0分、輕度計為1分、中度計為4分、重度計為6分。中醫(yī)次要癥狀中若無癥狀計0分、輕度計1分、中度計2分、重度計3分，治療前及治療后根據(jù)癥狀出現(xiàn)情況記錄臨床癥狀積分值。根據(jù)不良反應(yīng)分級判定，客觀評價其安全性。

2 結(jié)果

2.1 KPS評分比較 根據(jù) Karnofsky評分治療前后對比，治療前后KPS評分，見表1。

表1 原發(fā)性支氣管肺癌辨證治療KPS評分療效比較 [例(%)]

2.2 臨床主癥積分比較 根據(jù)臨床癥狀主癥積分治療前后對比，全組患者中醫(yī)臨床癥候主癥積分比較P＜0.001，治療前后相比具有統(tǒng)計學(xué)意義，治療后患者中醫(yī)臨床主要癥狀改善療效明顯。治療前后臨床主癥積分比較見表2。

表2 原發(fā)性支氣管肺癌辨證治療臨床主癥前后比較表（x±s，分）

2.3 臨床次癥積分比較 根據(jù)臨床癥狀次癥積分治療前后對比，全組患者中醫(yī)臨床癥候次癥積分比較 P＜0.001，治療前后相比具有統(tǒng)計學(xué)意義。治療前后臨床次癥積分比較見表3。

表3 原發(fā)性支氣管肺癌辨證治療臨床次癥前后比較表（x±s，分）

2.4 安全性 在臨床觀察中，患者服藥后沒有出現(xiàn)與中醫(yī)辨證治療無關(guān)的不良反應(yīng)，安全性良好。

3 討論

支氣管肺癌，是最常見的惡性腫瘤之一，同時也在威脅著人們的健康，它的危害不僅體現(xiàn)在持續(xù)升高的發(fā)病率和死亡率，還表現(xiàn)為較差的預(yù)后率［3］。筆者通過對原發(fā)性支氣管肺癌患者進(jìn)行辨證分析，并給予相應(yīng)的中藥湯劑治療，取得了較好的療效。對氣虛痰濕證者治以健脾補(bǔ)肺，化痰祛濕為主，方中用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣，痰濕犯肺而肺失宣降，用半夏、陳皮燥濕化痰，有經(jīng)典方二陳湯之功效，配以炒白扁豆、薏苡仁、砂仁、雞內(nèi)金等健脾化濕和胃，白花蛇舌草清熱解毒等，對KPS評分治療前后觀察，其提高率達(dá)57.14%，穩(wěn)定率 28.57%，總有效率 85.71%。肺臟嬌嫩居于上，不耐受寒熱，邪毒易侵，郁于體內(nèi)，耗氣傷津，對于此類陰虛毒熱證患者，益氣養(yǎng)陰、清熱解毒之法可見其效，以玄參、南沙參、麥冬、半枝蓮、蒲公英、魚腥草等為常用，相關(guān)文獻(xiàn)研究認(rèn)為清熱解毒藥具有直接抑制腫瘤、提高機(jī)體免疫、防止致癌物質(zhì)突變、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋滅等功效［4］，此次觀察對于陰虛毒熱組 KPS評分提高率56%，穩(wěn)定率28%，總有效率84%。氣陰兩虛證者，應(yīng)以益氣養(yǎng)陰為主，予北沙參、麥冬、五味子、石斛、玉竹、白花蛇舌草等藥以養(yǎng)陰生津補(bǔ)肺，治療后觀察 KPS評分提高率 50%，穩(wěn)定率 36.36%，總有效率 86.36%，有顯著療效。氣血瘀滯證患者，瘀血不通，阻滯于內(nèi)，應(yīng)當(dāng)疏暢血?dú)?、活血化瘀、條暢氣機(jī)為主，其活血化瘀之法在臨床被廣泛應(yīng)用，方以柴胡、生地黃、桃仁、川芎、赤芍、三棱、莪術(shù)等活血化瘀行氣以達(dá)其功，本次治療后觀察提高率 50%，穩(wěn)定率 35.71%，總有效率85.71%。肺癌發(fā)生與患者正氣虛弱和邪毒內(nèi)侵有著密切的關(guān)系，全方配以黃芪、黨參、黃精等藥物扶助正氣，配砂仁、雞內(nèi)金、稻芽等物滋養(yǎng)后天。縱觀中醫(yī)辨證論治原發(fā)性支氣管肺癌，對于虛則施以固本扶正，于毒則清熱解毒、于痰則化痰祛濕，于瘀以活血化瘀之法，照其偏重兼顧，又可標(biāo)本兼顧，局部整體均顧即可達(dá)到其想要功效，本次臨床觀察中，對于中醫(yī)臨床主癥而言，治療后患者咳嗽、咳痰、痰血、胸悶、胸痛癥狀較治療前明顯改善，治療前后相比P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。對于中醫(yī)臨床次癥而言，治療后患者心煩失眠、自汗盜汗、腹瀉、便秘、口干咽燥、食欲不振中醫(yī)臨床癥狀積分較治療前明顯下降，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。且此次觀察中，各組患者服用藥物后均未出現(xiàn)與治療無關(guān)癥狀，藥物安全性對比無統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，中醫(yī)辨證論治原發(fā)性支氣管肺癌可明顯改善患者體力狀況，緩解患者咳嗽、咳痰、胸痛、心煩失眠、便秘、食欲不振等癥狀，其對于改善患者生活質(zhì)量、臨床癥狀，提高患者生存周期等方面獲得肯定療效［5-7］，可廣泛應(yīng)用。