張信勇

【摘要】目的：總結(jié)撐開器在下肢骨折中的應(yīng)用效果。方法：研究對(duì)象為我院2013.6-2017.9期間收治的80例股骨干骨折患者，所有患者應(yīng)用閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)，治療期間應(yīng)用撐開器?；仡櫡治龌颊叩氖中g(shù)治療指標(biāo)以及預(yù)后指標(biāo)。結(jié)果：所有患者治療后隨訪期間較治療前對(duì)應(yīng)的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分以及HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分明顯提高，差異性對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：撐開器在下肢骨折患者治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，有助于幫助患者改善預(yù)后，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】撐開器;下肢骨折;股骨干骨折;臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）02-213-01

下肢骨折在臨床骨折類型中較為常見，有效的治療方法能夠改善患者預(yù)后，降低畸形愈合發(fā)生率。目前下肢骨折治療中需要考慮多方面因素影響，其中閉合復(fù)位治療因?yàn)閯?chuàng)傷小和患者易接受等優(yōu)勢(shì)得到重要應(yīng)用，而在具體復(fù)位中，部分骨折區(qū)域復(fù)位難度較大，因而需要借助相關(guān)輔助器械。本文結(jié)合我院2013.6-2017.9期間收治的80例股骨干骨折患者，探討改良撐開器在下肢骨折中的應(yīng)用，相關(guān)內(nèi)容分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為我院2013.6-2017.9期間收治的80例股骨干骨折患者，其中男性49例，女性31例，年齡24-74歲，平均年齡（57.35±6.14）歲;按照AO分型標(biāo)準(zhǔn)，其中A型45例+B型35例。所有患者同意實(shí)施閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)，并愿意使用改良的撐開器。所有患者治療資料完整，簽署患者知情同意書。

1.2方法

所有股骨干骨折患者均實(shí)施閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)，具體的治療方法如下：術(shù)前告知患者配合要點(diǎn)，常規(guī)麻醉以及消毒處理，側(cè)臥位實(shí)施手術(shù)。借助于C型臂明確患者骨折區(qū)域，找到骨折近端，在距離其大約5cm位置做一3cm縱向切口，常規(guī)切開皮下組織以及深淺筋膜，在小轉(zhuǎn)子上固定近端植入的螺釘。骨折遠(yuǎn)端使用2枚克氏針以復(fù)合半環(huán)結(jié)構(gòu)在股骨踝部實(shí)施固定，中間區(qū)域使用撐開器，使用的撐開器其近端支點(diǎn)能夠旋轉(zhuǎn)，視情況內(nèi)收患者患肢，便于對(duì)股骨近端進(jìn)行操作，通過(guò)撐開器避免復(fù)位的骨折端處于懸空，便于更好的維持骨折復(fù)位后的結(jié)果。繼續(xù)通過(guò)C型臂透視觀察，對(duì)撐開器的撐開桿件進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)存在的旋轉(zhuǎn)移位、側(cè)方移位以及短縮等進(jìn)行糾正，做一個(gè)5cm縱向切口，切口位置在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)下方，開口后將導(dǎo)針插入，通過(guò)C型臂透視保證導(dǎo)針處于髓腔內(nèi)，髓腔擴(kuò)展到13mm，遠(yuǎn)端可擴(kuò)展到11mm，放置髓內(nèi)釘，依次安裝遠(yuǎn)端髓內(nèi)釘、近端髓內(nèi)釘，安裝完成后使用C型臂進(jìn)行確認(rèn)，復(fù)位滿意后對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行清洗，逐層縫合切口[1]。

所有患者術(shù)后隨訪（3.00±0.10）個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括：（1）手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、出血量、骨折愈合時(shí)間;（2）患者治療前與隨訪結(jié)束后的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分以及HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分主要從關(guān)節(jié)功能、疼痛、畸形以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面實(shí)施評(píng)價(jià)，滿分100分，分值越高表明功能康復(fù)越好。HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分主要從疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈膝畸形、穩(wěn)定度、減分項(xiàng)目等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，分值高表明對(duì)應(yīng)的功能恢復(fù)越好[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文相關(guān)數(shù)據(jù)分析均使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（x±s）采用x2檢驗(yàn)。計(jì)量資料“”采用檢驗(yàn);P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)

患者治療手術(shù)時(shí)間為（73.24±8.64）min，切口長(zhǎng)度（7.31±1.04）cm，出血量（79.64±10.05）ml，骨折愈合時(shí)間（20.04±1.34）周。

2.2患者治療前后Harris評(píng)分以及HSS評(píng)分

患者治療前后Harris評(píng)分以及HSS評(píng)分對(duì)比見表1，結(jié)合表中數(shù)據(jù)可知，患者治療后上述評(píng)分較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

下肢骨折有著較高的發(fā)病率，其中較為復(fù)雜也較長(zhǎng)常見的如：股骨干骨折、股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折等。對(duì)于上述骨折類型臨床多采用閉合復(fù)位內(nèi)固定治療，尤其是采用鋼板內(nèi)固定或者髓內(nèi)釘固定期間，徒手復(fù)位或者切開復(fù)位均存在一定的弊端，牽引床復(fù)位方法盡管能夠保證復(fù)位效果，但是儀器設(shè)備較為昂貴，在基層醫(yī)院無(wú)法適用[3]。鑒于上述操作不足，撐開器在下肢骨折治療中逐漸得到應(yīng)用。

本研采用的撐開器為外科手術(shù)切口撐開鉗，整個(gè)結(jié)構(gòu)包括鉗體以及轉(zhuǎn)軸，鉗體后部存在手柄，手柄之間能夠通過(guò)調(diào)節(jié)螺桿調(diào)節(jié)大小，根據(jù)骨折類型以及實(shí)際情況調(diào)節(jié)撐開范圍，兩半圓形撐管形成了撐套，撐套有對(duì)應(yīng)的導(dǎo)向孔，在手柄后部、撐套下端均有防滑齒，避免骨折部位在撐開中出現(xiàn)滑脫。

本文結(jié)合國(guó)內(nèi)已經(jīng)完成設(shè)計(jì)的撐開器，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行改良，并將其用于股骨干骨折治療中，具體采用閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)，通過(guò)對(duì)患者手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后恢復(fù)情況分析，患者治療后較治療前對(duì)應(yīng)的Harris評(píng)分、HSS評(píng)分顯著提升，表明采用的治療方法取得了較好效果。

改良后的撐開器不會(huì)對(duì)髓內(nèi)釘、導(dǎo)針等正常插入產(chǎn)生影響，能夠根據(jù)患者骨折實(shí)際情況進(jìn)行骨折端撐開，糾正骨折復(fù)位中出現(xiàn)的移位或者錯(cuò)位。撐開器在撐開復(fù)位過(guò)程中，符合人體下肢生物力學(xué)方向與特點(diǎn);改良后的撐開器可根據(jù)患者情況允許在術(shù)中進(jìn)行下肢的內(nèi)收，為股骨近端開口等操作創(chuàng)造有利條件，有助于更好的促進(jìn)股骨骨折復(fù)位[4]。

姜新峰等學(xué)者將撐開器用于不穩(wěn)定型脛骨平臺(tái)骨折的治療，患者經(jīng)過(guò)治療，其骨折愈合優(yōu)良率達(dá)到86.20%，骨性愈合良好，研究認(rèn)為撐開器在骨折愈合治療方面具有重要價(jià)值[5]。

綜上所述，撐開器在下肢骨折患者治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，有助于幫助患者改善預(yù)后，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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