楊嘉懿

【摘要】女生生理周期是婦科的重要知識(shí)，正常的生理周期是由體內(nèi)眾多激素及子宮內(nèi)膜共同協(xié)調(diào)完成。月經(jīng)的形成與女生子宮功能狀態(tài)密切相關(guān)，是女性生殖成熟的標(biāo)志。而月經(jīng)期間，不少女性會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)的情況，那么痛經(jīng)的發(fā)生與何者相關(guān)，如何緩解則是我們共同要解決的問(wèn)題，本篇文章即從此方面進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】生理周期;月經(jīng);痛經(jīng)

【中圖分類號(hào)】? R715【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）02-003-02

1引言

女生的激素內(nèi)分泌軸、子宮狀態(tài)以及月經(jīng)的周期性變化是女性健康關(guān)鍵性因素。內(nèi)分泌激素影響子宮的生理狀態(tài)，而子宮內(nèi)膜的周期性變化則形成了月經(jīng)。因此了解女性此條軸線的關(guān)鍵因素，對(duì)了解女性生理健康具有重要意義。

2月經(jīng)、卵巢及子宮內(nèi)膜

2.1月經(jīng)的一般特點(diǎn)

月經(jīng)是激素周期性變化導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜周期性剝脫分離及血管破裂出血的現(xiàn)象。通常我們把第一次月經(jīng)成為初潮，初潮時(shí)間為14歲左右，超過(guò)15歲仍為出現(xiàn)者，應(yīng)當(dāng)懷疑是否有生殖系統(tǒng)疾病。經(jīng)期血為暗紅色，成分主要為血液，此外還有子宮內(nèi)膜組織碎片，宮頸粘膜分泌液及脫落的上皮細(xì)胞。月經(jīng)血中由于纖維蛋白溶酶的存在而成為不凝血。每次月經(jīng)周期從月經(jīng)來(lái)臨的第一天算起，到下次月經(jīng)來(lái)臨前一天結(jié)束，時(shí)間區(qū)間為21-35天，經(jīng)期是指經(jīng)血持續(xù)的時(shí)間，通常為7天，月經(jīng)血量為20-60ml，不超過(guò)80ml，超過(guò)則為月經(jīng)過(guò)多[1]。

2.2卵巢生理功能及周期變化

卵巢的主要功能有兩個(gè)方面，其一是產(chǎn)生卵子、排出卵細(xì)胞;二是分泌女性激素。女性一生卵泡的數(shù)量是一定的，最初是以始基卵泡的形式儲(chǔ)存，不過(guò)從胎兒期開始至青春期生殖功能成熟，始基卵泡的數(shù)量不斷下降，至青春期大約只剩下30萬(wàn)個(gè)。而從青春期開始，在月經(jīng)周期間卵泡的生理性周期變化稱之為卵泡周期。

在生殖成熟后，女性一生中共有400-500個(gè)卵泡可以發(fā)育成熟，每個(gè)周期有3-11枚卵泡準(zhǔn)備發(fā)育，而每一個(gè)周期通常只有一個(gè)卵泡發(fā)育至成熟并排出卵子。卵泡在卵巢中，從儲(chǔ)存形式的始基卵泡發(fā)育到成熟卵子需要經(jīng)歷很長(zhǎng)的時(shí)間。始基卵泡發(fā)育在月經(jīng)周期開始之前，期間需要9個(gè)月的時(shí)間發(fā)育至竇前卵泡，而從竇前卵泡至成熟卵泡發(fā)育時(shí)間在85天左右，為三個(gè)月經(jīng)周期。在這個(gè)漫長(zhǎng)的發(fā)育過(guò)程中，卵泡的大小、形態(tài)及組織學(xué)特征都隨時(shí)間變化而變化。始基卵泡經(jīng)過(guò)初級(jí)卵泡和次級(jí)卵泡階段的發(fā)育，在卵子周圍形成透明帶，顆粒細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)卵泡刺激素、雌激素A和E三種受體，增加了對(duì)三者激素的反應(yīng)性，經(jīng)過(guò)這種變化形成了竇前卵泡。竇卵泡由竇前卵泡發(fā)育而來(lái)，其主要變化為顆粒細(xì)胞間聚集形成卵泡腔，卵泡液增加，此種變化主要在于顆粒細(xì)胞中激素受體受到卵泡刺激素和雌激素作用。竇卵泡發(fā)育至排卵前卵泡，經(jīng)過(guò)“募集”后首先要篩選出一枚優(yōu)勢(shì)卵泡，其余募集而來(lái)的卵泡逐漸生理性退化閉鎖，此為“選擇”。隨著優(yōu)勢(shì)卵泡的本身分泌雌激素?cái)?shù)量增加，同時(shí)在顆粒細(xì)胞內(nèi)又出現(xiàn)促黃體生成素（LH）受體及催乳素（PRL）受體而在此兩種激素的進(jìn)一步作用下形成排卵前卵泡。排卵前卵泡是卵泡發(fā)育的最后階段，卵泡液迅速增多，卵泡液腔體積明顯變大，卵泡的結(jié)構(gòu)層次十分清晰。從外到內(nèi)以此為：卵泡外膜：主要為間質(zhì)組織;卵泡內(nèi)膜：為一層多邊形，由細(xì)胞構(gòu)成，含有豐富的血管;在內(nèi)層是顆粒細(xì)胞，細(xì)胞呈立方體，無(wú)血管存在，營(yíng)養(yǎng)來(lái)源于外層卵泡內(nèi)膜;卵泡腔：存在大量卵泡液及雌激素;卵丘、放射冠及透明袋：卵丘為卵泡腔內(nèi)凸起的包含卵細(xì)胞的結(jié)構(gòu)，放射冠是直接圍繞在卵細(xì)胞周圍的顆粒細(xì)胞，透明帶為放射冠與卵細(xì)胞之間的透明薄膜。

圖1卵泡發(fā)育過(guò)程

排卵的發(fā)生受到機(jī)體血液中激素水平的宏觀調(diào)控。從動(dòng)作發(fā)生形式上來(lái)看，排卵是將卵細(xì)胞及其周圍的卵丘顆粒細(xì)胞一起排出。此過(guò)程的調(diào)控嚴(yán)格遵守下丘腦垂體卵巢相應(yīng)激素水平。首先在卵泡細(xì)胞內(nèi)顆粒細(xì)胞分泌雌激素至血液中，引起體循環(huán)雌激素升高至排卵前臨界高值（雌二醇水平>=200pg/ml），而對(duì)下丘腦引起正反饋調(diào)控作用，引起下丘腦釋放促性腺激素釋放激素，進(jìn)一步引起垂體釋放促性腺激素，即卵巢LH（促黃體形成素）和FSH（卵泡雌激素）。LH/FSH達(dá)到峰值，引起卵泡液蛋白酶激活使得卵泡壁形成排卵孔，最終促成排卵。排卵一般發(fā)生在下次月經(jīng)來(lái)臨前的14天。排卵后的卵泡形成所謂的黃體，剩余的卵泡顆粒細(xì)胞和卵泡內(nèi)膜細(xì)胞分別轉(zhuǎn)化為顆粒黃體細(xì)胞和卵泡膜黃體細(xì)胞，黃體起到重要的激素分泌作用，若卵子受精成功則可以進(jìn)一步發(fā)育成妊娠黃體，否則纖維化形成白體而最終消退[2]。

卵巢主要合成孕激素和雌激素，卵泡膜細(xì)胞和黃體細(xì)胞是激素的重要來(lái)源。雌激素和孕激素隨著卵泡的變化會(huì)發(fā)生體循環(huán)濃度的相應(yīng)轉(zhuǎn)變。如前所述，排卵前體循環(huán)在雌激素出現(xiàn)高峰（200pg/ml）后出現(xiàn)排卵，因?yàn)槁雅萁?jīng)卵巢破裂排出，卵泡液中的雌激素隨著破裂而分泌至腹腔而引起體循環(huán)水平的下降。排卵后黃體逐漸成熟，大約排卵2-7天，黃體成熟至完全體而可以分泌大量的雌激素而引起體循環(huán)雌激素的第二個(gè)峰值。雌激素在一個(gè)排卵周期存在兩個(gè)高峰。孕激素在黃體形成前并不分泌，而在黃體形成之后由黃體分泌，因此在黃體成熟的排卵后7-8日，體循環(huán)中孕激素達(dá)到高峰，在一個(gè)周期中，孕激素有一次高峰。

雌激素和孕激素在排卵過(guò)程中的分泌具有極大的生理意義，總結(jié)來(lái)看起到促性成熟和懷孕準(zhǔn)備。雌激素的作用部分包括：

子宮肌肉：促進(jìn)子宮肌肉增生肥大，同時(shí)增加子宮肌肉對(duì)縮宮素的反應(yīng)性。

子宮內(nèi)膜：促進(jìn)子宮內(nèi)膜的增厚

輸卵管：促進(jìn)輸卵管肌肉發(fā)育和上皮分泌活動(dòng)，利于卵細(xì)胞在其中的移動(dòng)

孕激素作用部分包括[3]：

子宮肌肉：降低子宮平滑肌興奮性及其對(duì)縮宮素的反應(yīng)

子宮內(nèi)膜：增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜

輸卵管：抑制輸卵管節(jié)律性收縮的振幅，不利于卵子的運(yùn)動(dòng)

2.3子宮內(nèi)膜

周期中，子宮內(nèi)膜的變化總體可以分為三個(gè)階段：增殖期、分泌期和月經(jīng)期。子宮內(nèi)膜在解剖結(jié)構(gòu)上分為內(nèi)側(cè)的功能層和外側(cè)的基底層。形態(tài)學(xué)的變化主要發(fā)生在功能層。

增殖期在一個(gè)完整的月經(jīng)周期中處于第5-14日。在這一階段，內(nèi)膜表面在雌激素的作用下，腺體、血管、間質(zhì)等呈現(xiàn)增殖性變化，大體表現(xiàn)上子宮內(nèi)膜最多可增厚到3-5mm，和卵泡期是同步的過(guò)程。

分泌期：為月經(jīng)15-28天，與黃體期同步。雌、孕激素子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚，分泌糖原、血漿成分等進(jìn)入宮腔。

月經(jīng)期：對(duì)應(yīng)至1-4天，是子宮內(nèi)膜功能層與基底層崩解脫落，出現(xiàn)這種情況的重要原因是雌、孕激素水平的迅速下降。

通過(guò)上述知識(shí)我們可以知道，月經(jīng)其實(shí)就是子宮內(nèi)膜隨機(jī)體激素水平變化而變化的正常生理表現(xiàn)，這條內(nèi)分泌軸稱為下丘腦-垂體—卵巢軸（HPO）?？傮w來(lái)講，下丘腦分泌促性腺激素釋放激素，刺激垂體分泌促性腺激素（LH、FSH），進(jìn)一步促進(jìn)性腺（卵巢）分泌雌激素、孕激素等激素，最終將調(diào)控作用施加到子宮內(nèi)膜上調(diào)控其生長(zhǎng)與脫落。

3痛經(jīng)原因與緩解方式

痛經(jīng)的程度可高可低，對(duì)于多數(shù)女性而言經(jīng)期出現(xiàn)下腹部不適屬于常見情況，但若癥狀十分明顯，則應(yīng)當(dāng)考慮是否具有基礎(chǔ)性疾病加重痛經(jīng)癥狀。

痛經(jīng)的發(fā)生可以分為兩類原因，原發(fā)性與繼發(fā)性。原發(fā)性痛經(jīng)病理機(jī)制在于，子宮平滑的過(guò)度收縮，而引起子宮平滑肌收縮的因素包含多種，包括前列腺素、血管加壓素、催產(chǎn)素等可直接引起平滑肌收縮的激素，也可以是子宮肌本身活動(dòng)增強(qiáng)和攣縮所致。繼發(fā)性痛經(jīng)除由盆腔感染導(dǎo)致外，主要的原因在于子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥的存在。子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌癥的病理機(jī)制類似，均為部分子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)位置異常。異位癥為子宮內(nèi)膜組織生長(zhǎng)在子宮之外，可以是盆腔甚至鼻粘膜組織;而子宮腺肌癥中部分異常的子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)在子宮平滑肌之間，而不是宮腔內(nèi)壁。因此月經(jīng)期間，在激素的作用下，不同位置的子宮內(nèi)膜均發(fā)生生長(zhǎng)、增厚、剝脫出血等生理過(guò)程，但由于不在宮腔中，出血無(wú)法及時(shí)排除而局部聚集進(jìn)一步引起炎癥而導(dǎo)致疼痛。

了解痛經(jīng)原理，則痛經(jīng)的治療相對(duì)簡(jiǎn)單。臨床上采用的方式主要為：抑制子宮收縮，可以使用含有孕激素的藥物，如避孕藥;前列腺素合成酶抑制劑等抑制引起子宮平滑肌收縮的藥物;甚至可以采用物理療法，通過(guò)體外按摩子宮使得收縮的子宮得以放松，減少痙攣[4][5]。

4總結(jié)

痛經(jīng)雖不會(huì)引起嚴(yán)重健康負(fù)擔(dān)，但對(duì)于女性而言，14-55歲的月經(jīng)持續(xù)時(shí)間中，若每月均發(fā)生腹部不適，對(duì)生活質(zhì)量的影響則總體較大。在此背景下，了解女性生理特點(diǎn)及痛經(jīng)相關(guān)常識(shí)，對(duì)于消除恐慌，合理緩解癥狀具有良好的幫助。

參考文獻(xiàn)

[1]豐有吉. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 人民衛(wèi)生出版社， 2002.

[2]盧翠玲， 楊巍， 胡召元，等. 顆粒細(xì)胞的增殖分化及其在卵泡發(fā)育中的作用[J]. 科學(xué)通報(bào)， 2005， 50（21）：2341-2347.

[3]韓字研. 口服避孕藥在月經(jīng)周期調(diào)節(jié)中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2004， 20（6）：324-326.

[4]楊小波. 痛經(jīng)的原因、治療及預(yù)防措施探析[J]. 西南民族大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）， 2005（s1）：141-143.

[5]張娜. 痛經(jīng)及其發(fā)病原因[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志， 2010， 38（2）：16-18.