李曉清

【摘要】目的：分析和探討預見性護理急診病房高齡老年患者誤吸預防中應用的效果。方法：選取自2017年1月至2018年1月在我院急診病房收治的42例年齡≥80歲的高齡患者為研究對象，隨機將其平均分為研究組和對照組兩組。為對照組患者進行常規(guī)護理，為研究組患者進行預見性護理，觀察和比較兩組患者的護理效果和發(fā)生誤吸的情況。結果：經(jīng)過預見性護理的患者在反流、誤吸、窒息和吸入性肺炎的發(fā)生率均低于經(jīng)過常規(guī)護理的患者，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組患者對護理的滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結論：對急診高齡患者進行預見性護理可以有效的減少其誤吸等情況的發(fā)生，提高護理效果，值得在臨床推廣。

【關鍵詞】預見性護理;高齡老年患者;誤吸預防

【中圖分類號】

R47【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2019）02-168-02

高齡老年患者一般均伴有基礎疾病，身體各個臟器功能均出現(xiàn)了不同程度的退化，在就診時可能出現(xiàn)吞咽功能和反射的減退、意識不清等，在進食的時候較易發(fā)生誤吸、反流，甚至窒息和吸入性肺炎等情況。誤吸使胃部的內容物進入氣道，可引起患者損傷及誘發(fā)患者的炎癥反應，甚至可能發(fā)生肺不張、呼吸衰竭等情況，嚴重威脅著患者的生活質量和臨床治療效果。近年來，隨著老年患者的增加，減少誤吸等情況的發(fā)生，在臨床護理中加強對誤吸的預防對高齡老年患者的生命安全至關重要[1]。預見性護理是現(xiàn)代護理發(fā)展的新理念，通過對患者進行綜合的分析和判斷，針對提前預知護理風險來采取及時有效的措施，以避免并發(fā)癥和意外情況的發(fā)生，從而提高護理質量和患者滿意度[2]。本研究通過將預見性護理運用于急診高齡老年患者的誤吸預防中，分析和探討其應用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

在2017年1月至2018年1月我院收治的42例急診住院患者為研究對象，所有患者的年齡均≥80歲。將患者隨機均分為兩組，研究組和對照組，每組21例。研究組中男性患者12例，女性患者9例，平均年齡（83.3±3.1）歲，有心血管疾病患者6例，腦血管疾病者6例，肺部感染患者3例;對照組患者中男性患者13例，女性患者8例，平均年齡（84.1±2.9）歲，有心血管疾病患者5例，腦血管疾病患者6例，肺部感染患者4例。兩組患者在性別、年齡、基礎疾病信息等一般信息無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對對照組患者進行常規(guī)護理，由護理人員按照醫(yī)囑根據(jù)實際病情對患者進行飲食宣教和常規(guī)飲食指導，在患者進食時抬高床頭，對需要鼻飼的患者保持其管道暢通，對出現(xiàn)了反流的患者減少或停止其鼻飼，在患者出現(xiàn)了誤吸情況時，及時的給予吸引器治療，以保障患者的氣道暢通。

對于研究組的患者，在常規(guī)護理的基礎上，對患者進行誤吸風險評估，根據(jù)評估結果有針對性的進行預見性護理，并在實施過程中隨時根據(jù)具體情況調整方案。誤吸風險評估表包括10項內容，總分在9-13分時為低危，14-19分時為中危，20分以上者為高危，護理人員每周復評一次，并根據(jù)此分類有針對性的對患者實施預見性護理。低危患者通常意識清醒且吞咽功能正常，可以采取口進食，護理人員需要做好健康宣教工作，并指導患者少量多餐，選擇溫度適宜的半流糊狀食物，避免湯水等粘性較大的食物，患者進食時應避免交談，保持環(huán)境安靜，采取半臥位或坐位并保持30-40分鐘的進食體位，以避免食物刺激患者的咽喉部;中危患者多存在吞咽困難或咳嗽咳痰等，所以在患者進食時應加強巡視，如果有必要可由護理人員輔助喂食，并在進食前對患者進行知覺刺激，促進患者舌運動，進食時動作輕，速度減慢，減少每次進食量，多咀嚼，反復吞咽，針對咳痰較多的患者在進食前需給予15-30分鐘的吸氧，防止患者在進食時咳嗽造成誤吸，針對有鼻飼的患者在鼻飼前先確定胃管的位置并標記號后固定，并保證每次灌注前殘留量不超過100mL，適當調高床頭，保證每次鼻飼適量，以避免食物反流和誤吸，可根據(jù)醫(yī)囑和患者情況給予促胃動力藥物輔助治療;高?；颊邽榛杳?、氣管切開的患者，多采用鼻飼進食，護理時需要選用管徑較細的胃管，減少對括約肌的刺激，胃管插入深度比常規(guī)加深10-15cm，并及時檢測其位置，對于建立了人工氣道的患者給予霧化吸入和吸痰治療等并在鼻飼前后1h之內完成;危重患者需要采用輸注泵治療，并及時對患者進行口腔的護理，加強觀察和評估，隨時做好搶救準備[3]。

1.3觀察指標

觀察兩組患者誤吸、反流、窒息和吸入性肺炎的發(fā)生情況，并統(tǒng)計兩組患者對護理的滿意度。

1.4統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。誤吸等情況的發(fā)生以率（%）表示，采用χ2檢驗，患者對護理的滿意度以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用τ檢驗，差異以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結果

研究組患者的誤吸、反流、窒息和吸入性肺炎的發(fā)生率分別為9.5%、19.0%、0%、4.8%，護理滿意度為（97.2±2.8）分;對照組患者的誤吸、反流、窒息和吸入性肺炎的發(fā)生率分別為28.6%、42.9%、14.3%、28.6%，護理滿意度為（85.4±4.1）分。兩組患者在誤吸等情況的發(fā)生率和滿意度的差別均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

研究顯示高齡老年患者由于吞咽、反射和胃腸道功能的退化，經(jīng)常伴有基礎疾病需要氣管插管、配置胃管等，造成患者出現(xiàn)誤吸、反流、窒息和吸入性肺炎的風險較高[4]。為了減少和預防誤吸等情況的發(fā)生，本研究引入預見性護理，探討了其在急診病房高齡老年患者誤吸預防中的應用效果，結果顯示經(jīng)過預見性護理的患者在反流、誤吸、窒息和吸入性肺炎的發(fā)生率均低于經(jīng)過常規(guī)護理的患者，且觀察組患者對護理的滿意度明顯高于對照組。所以，對急診高齡患者進行預見性護理可以有效的減少其誤吸等情況的發(fā)生，提高護理效果，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1]黃立花.高齡老年患者誤吸原因分析及護理措施探討[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（34）：176-177.

[2]張穎.預見性護理在臨床工作中的應用[J].天津護理，2011，19（02）：122-123.

[3]趙雪梅，路靜，楊曉蓮.高齡老年住院患者誤吸的危險因素及護理對策[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（88）：240-241.

[4]沈厚梅.預見性護理在急診病房高齡老年患者誤吸預防中的應用[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（03）：590-593.