韓正剛

慢性腎小球腎炎是常見腎臟病癥，疾病進展緩慢、病程漫長，臨床表現(xiàn)以蛋白尿、血尿、水腫為主[1-2]。血管緊張素轉換酶抑制劑是臨床治療慢性腎小球腎炎的常用藥物，目的是為了降低尿蛋白，改善腎功能，但單一用藥效果不理想，我院采用厄貝沙坦聯(lián)合前列地爾治療慢性腎小球腎炎，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2018年5月我院收治的慢性腎小球腎炎患者98例，按照就診的先后順序分組，觀察組49例，男29例，女20例，所有患者均對本次研究知情同意，并簽署知情同意書，年齡21～59歲，平均年齡(45.5±3.9)歲，平均病程(3.5±0.9)年。對照組49例，男33例，女16例，所有患者均對本次研究知情同意，并簽署知情同意書，年齡20～56歲，平均年齡(43.8±3.3)歲，平均病程(3.9±1.2)年。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：符合《內科學》中的相關標準；臨床表現(xiàn)出不同程度的蛋白尿、血尿、水腫；對本研究藥物均耐受。排除標準：治療依從性差；精神疾病者；腫瘤患者；傳染病患者；近期使用過本研究中的藥物者；繼發(fā)性腎臟疾病者；伴有肝、心及造血系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組給予厄貝沙坦[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字H20040494]治療，口服給藥，150 mg/次，1次/d，治療30 d。

1.3.2 觀察組 觀察組給予厄貝沙坦聯(lián)合前列地爾注射液治療(北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H10980023)。靜脈滴注給藥，前列地爾注射液10 g加入質量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，1次/d，治療30 d。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量(24 h Upro)、尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、尿紅細胞計數(shù)指標水平，觀察兩組治療總有效率。

1.5 療效評價 治愈：24 h Upro、BUN、Scr、尿紅細胞計數(shù)等水平恢復正常；顯效：BUN、Scr、尿紅細胞計數(shù)基本恢復正常，24 hUpro減少≥40%；有效：24 h Upro、BUN、Scr 改善，24 h Upro 減少＜40%；無效：未達上述標準。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件，治療總有效率用率表示，行χ2檢驗，24 h Upro、BUN、Scr、尿紅細胞計數(shù)水平用(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 觀察組總有效率95.9%，對照組總有效率79.6%，觀察組高于對照組，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者治療總有效率比較(n)

2.2 兩組患者Scr、BUN水平比較 治療后兩組Scr、BUN水平差異無統(tǒng)計學意義，治療后上述指標水平較治療前明顯下降，P＜0.05；觀察組治療后Scr、BUN水平低于對照組，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者Scr、BUN水平比較(±s)

表2 兩組患者Scr、BUN水平比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療后對照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 Scr/(μmol·L-1) BUN/(mmol·L-1)觀察組 49 治療前 121.5±10.5 13.9±1.7治療后 71.5±8.8*# 6.1±0.3*#對照組 49 治療前 119.8±7.6 13.6±1.5治療后 88.3±6.2* 8.8±0.9*

2.3 兩組患者24 h Upro、尿紅細胞計數(shù)水平比較治療前兩組24 h Upro、尿紅細胞計數(shù)水平差異無統(tǒng)計學意義，治療后上述指標水平較治療前明顯下降，P＜0.05；觀察組治療后24 h Upro、尿紅細胞計數(shù)水平低于對照組，P＜0.05(表3)。

表3 兩組患者24 h Upro、尿紅細胞計數(shù)水平比較(±s)

表3 兩組患者24 h Upro、尿紅細胞計數(shù)水平比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療后對照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 24 h Upro(g·24 h-1) 尿紅細胞計數(shù)/(個·高倍視野-1)觀察組 49 治療前 1.71±0.55 29.87±5.59治療后 0.55±0.19*# 13.39±4.49*#對照組 49 治療前 1.72±0.58 30.81±5.95治療后 1.12±0.49* 27.71±6.37*

3 討論

蛋白尿是慢性腎小球腎炎的臨床特征，因此，蛋白尿是預測腎小球病變程度的重要指標，形成機制可能與免疫介導型炎癥病變改變了腎小球毛細血管壁通透性密切相關，此外，蛋白漏出及高濾過也可能是慢性腎小球腎炎的發(fā)病機制[3-4]。長期蛋白尿會導致腎小球高濾過，造成腎臟損害，導致腎小球硬化和腎小管間質的病變。長期、大量的蛋白尿還可能導致腎血流量減少，腎小球代償性增生、細胞外基質分泌、腎小球系膜細胞增生、引起輕度腎功能衰竭，少數(shù)病理類型則可出現(xiàn)嚴重腎功能損害。因此，治療慢性腎小球腎炎治療目的是降低尿蛋白含量，延緩腎功能惡化，降低并發(fā)癥發(fā)生，改善患者臨床治療效果。

厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，能抑制AngⅠ轉化為AngⅡ，能特異性地拮抗血管緊張素轉換酶1受體(AT1)，對AT1的拮抗作用大[5-6]。藥物進入人體后，通過選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體的結合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，產(chǎn)生降壓作用，從而加強電解質代謝，加劇鈉離子積聚與鉀離子排出，降低腎小球內毛細血管壓，抑制炎癥因子釋放，降低尿蛋白。

前列地爾是一種前列腺素類藥物，能改善腎小球微循環(huán)，以脂微球為藥物載體，可降低前列腺素E1滅活量，加強腎臟血液流動，增加尿液，代謝毒物，減少藥物對血管產(chǎn)生的刺激，藥效時間長。用藥后，藥物可高濃度聚集于腎小球中，抑制腎小球硬化，增強腎小球濾過率功能，減少蛋白尿的產(chǎn)生，緩解由于蛋白尿導致的系膜細胞損傷、腎小球基膜電荷屏障受損，釋放炎性遞質，抑制血小板聚集[7-8]。本次研究中，觀察組總有效率95.9%，對照組總有效率79.6%，觀察組高于對照組，P＜0.05。這說明前列地爾與厄貝沙坦聯(lián)合用藥，能充分發(fā)揮藥物協(xié)同作用，改善腎功能，延緩病情發(fā)展，提高臨床療效。

Scr是肌肉代謝產(chǎn)物，Scr的水平反映腎小球濾過功能；BUN為蛋白質代謝的終末產(chǎn)物，當機體腎小球濾過功能下降時，BUN水平明顯升高，因此，BUN是腎小球濾過功能的標志物。24 h Upro能夠反映腎臟排除尿蛋白的程度，尿紅細胞計數(shù)對腎臟疾病的診斷和治療具有重要的指導作用[9-10]。因此，本文將上述4項指標作為觀察指標。本次研究結果提示，觀察組治療后Scr、BUN、24 h Upro、尿紅細胞計數(shù)水平均低于對照組，P＜0.05。這也提示我們厄貝沙坦與前列地爾注射液聯(lián)合應用具有協(xié)同作用，可提升腎功能改善效果與機體免疫功能。

綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)合前列地爾治療慢性腎小球腎炎能有效改善患者腎功能，提高臨床治療效果。