劉軍偉

肺炎支原體肺炎是兒童社區(qū)獲得性肺炎中的常見類型，又稱原發(fā)性非典型肺炎，5～15歲兒童是高發(fā)年齡，且發(fā)病急驟，剛發(fā)病時無典型特征，患兒臨床表現(xiàn)主要為刺激性干咳，治療不及時，極易發(fā)展為肺不張，肺外多系統(tǒng)感染，嚴(yán)重者可能危及生命[1-3]。因此，針對肺炎支原體肺炎在臨床中有體征輕，癥狀重的說法，故應(yīng)及時給予診斷、確診。臨床診斷肺炎支原體肺炎多采用X線檢測，但X線檢測提供的肺部病變影像信息較電子計算機(jī)斷層掃描粗略，且有一定副作用，因此，電子計算機(jī)斷層掃描檢測逐漸取代了X線檢測，并彌補(bǔ)了X線檢測的不足，為臨床診斷肺炎支原體肺炎提供了更加準(zhǔn)確的依據(jù)。本文對我院采用X線和電子計算機(jī)斷層掃描診斷小兒肺炎支原體肺炎的結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月至2018年6月收治的肺炎支原體肺炎患兒，共66例，臨床癥狀主要為咳嗽，伴有不同程度的咽痛、發(fā)熱、頭痛。其中男47例，女19例，均符合《實用兒科學(xué)》第7版中有關(guān)肺炎支原體肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。年齡7～13歲，平均年齡9.6歲，病程3～18 d，平均病程(10.2±1.6)d。所有患兒均行X線和電子計算機(jī)斷層掃描檢查。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 哮喘引起的呼吸道感染者；支氣管炎引起的呼吸道感染者；無法定監(jiān)護(hù)人者。

1.3 方法

1.3.1 X線診斷 儀器：日本島津公司生產(chǎn)的RADSPEEDM X線機(jī)。常規(guī)攝取立位或臥位胸片，嚴(yán)格按操作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，掃描范圍從肺底至肺尖，參數(shù)設(shè)定：電流125 mA，掃描時間0.04～0.06 s，電壓125 kV。依據(jù)患兒體厚情況設(shè)定曝光條件，進(jìn)病灶定位，集體閱片。

1.3.2 電子計算機(jī)斷層掃描診斷 儀器：采用西門子SOMATOM多層螺旋電子計算機(jī)斷層掃描機(jī)。造影劑：碘海醇注射液。取仰臥體位，嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)掃描患兒的肺部，掃描范疇從肺底至肺尖，參數(shù)設(shè)定：電流100 mA，掃描時間1.0 s，電壓120 kV，層厚5.0 mm，重建層厚3.0 mm，層間距5.0 mm，螺距1.2 mm。采用高壓注射器注入造影劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，劑量：1.6 mL/kg，速度2 mL/s。集體閱片，并與X線診斷結(jié)果對比。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩種診斷方法的圖像資料，分析兩種診斷方法診斷右肺和左肺的準(zhǔn)確率和影像學(xué)特征；觀察電子計算機(jī)斷層掃描診斷下患兒肺葉病變主要特征。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件包，準(zhǔn)確率、影像學(xué)特征以及肺葉病變主要特征等數(shù)據(jù)采用率表示，組間行χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法診斷右肺和左肺的準(zhǔn)確率比較 X線與電子計算機(jī)斷層掃描診斷結(jié)果準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05(表1)。

2.2 兩種診斷方法影像學(xué)特征比較 電子計算機(jī)斷層掃描各項影像學(xué)特征診斷結(jié)果均明顯高于X線診斷，二者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05(表2)。

表1 兩種診斷方法診斷右肺和左肺的準(zhǔn)確率比較[n(%)]

表2 兩種診斷方法影像學(xué)特征比較[n(%)]

2.3 電子計算機(jī)斷層掃描診斷下患兒肺葉病變主要特征 電子計算機(jī)斷層掃描診斷肺葉病變特征主要以支氣管管壁增厚為主，本組66例患兒中58例出現(xiàn)支氣管管壁增厚，占87.9%(表3)。

表3 電子計算機(jī)斷層掃描診斷下患兒肺葉病變主要特征[n(%)]

3 討論

肺炎支原體已逐漸成為小兒呼吸系統(tǒng)疾病特別是社區(qū)獲得性肺炎的主要病原。小兒肺炎支原體肺炎在臨床較常見，約占全部肺炎疾病10%，但發(fā)病隱匿，引起多器官損傷，影響患兒發(fā)育，嚴(yán)重者甚至威脅生命[4-6]。因此，針對小兒肺炎支原體肺炎需及時作出明確診斷，以便采取措施對癥治療。

X線診斷小兒肺炎支原體肺炎在臨床應(yīng)用廣泛，尤其是診斷早期癥狀時，由于肺炎支原體有特殊的蛋白結(jié)構(gòu)，黏附于人體氣道纖毛上皮細(xì)胞膜上的受體釋放毒性代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)炎癥，肺間質(zhì)充血、水腫與細(xì)胞浸潤等。疾病早期多為間質(zhì)性表現(xiàn)，因此X線診斷一般可獲得較高的診斷準(zhǔn)確率[7-8]。但是由于X線診斷無法對較隱秘部位的病灶及組織準(zhǔn)確觀察，導(dǎo)致漏診和誤診較高。

小兒肺炎支原體肺炎影像學(xué)改變主要與其導(dǎo)致的肺部病理變化密切相關(guān)，病理特點與發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)。肺炎支原體最早在氣道纖毛呼吸上皮處累及，支氣管壁出現(xiàn)水腫潰瘍，炎癥浸潤逐漸向支氣管血管周圍發(fā)展，最終呈現(xiàn)大面積肺實變影，肺部多表現(xiàn)出支氣管血管束增粗與支氣管壁增厚等特征，本次研究結(jié)果也顯示，電子計算機(jī)斷層掃描診斷肺葉病變特征主要以支氣管管壁增厚為主。

電子計算機(jī)斷層掃描診斷具有較高的密度分辨率，穿透力強(qiáng)，疾病后期影像學(xué)表現(xiàn)為片狀模糊影或均勻斑點塊，肺下葉近肺門的位置更加明顯，因此，與X線診斷比較，對X診斷不能觀察到的器官、病變、組織均能直接顯示，可更好的判斷間質(zhì)性肺炎，支氣管炎癥和混合性病變等病理特征，增強(qiáng)掃描可使圖像更加清晰，有針對性的對各部位的影像密度進(jìn)行調(diào)節(jié)，病變顯示度高，最大程度的降低了漏診率和誤診率[9-10]。

本次研究中，X線與電子計算機(jī)斷層掃描診斷結(jié)果準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。電子計算機(jī)斷層掃描各項影像學(xué)特征診斷結(jié)果均明顯高于X線診斷，二者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。綜上所述，電子計算機(jī)斷層掃描與X線可以獲得較高的診斷準(zhǔn)確率，但電子計算機(jī)斷層掃描診斷病灶呈多樣化，除觀察患兒單純的肺葉病理改變外，還可以觀察胸腔相鄰臟器的病變，對小兒肺炎支原體肺炎的檢測具有更加深遠(yuǎn)的意義。