王亞東，葉頔

腦卒中患者多遺留有肢體偏癱及偏身麻木等[1,2]。早期康復訓練有助于患者肢體功能恢復[3]?？祻陀柧氈饕槍ι钅芰?、言語、肌肉關節(jié)活動、吞咽障礙等[4]。早期針灸治療亦可改善患者下肢功能[5]。本課題組采用針灸、康復及針灸聯(lián)合康復法對腦卒中偏癱患者進行康復，觀察患者下肢功能改善程度、步態(tài)分期及總體療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月1日至2017年12月31日我院康復科收住的腦卒中偏癱患者168例，按照隨機數(shù)字表法分為針灸組、康復組與聯(lián)合組。其中針灸組56例，男29例，女27例；平均年齡（64.8±9.3）歲；康復組56例，男28例，女28例；平均年齡（64.3±9.7）歲；聯(lián)合組56例，男29例，女27例；平均年齡（64.5±9.6）歲；3組性別、年齡、發(fā)病至入組時間及發(fā)病類型等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究納入標準[6]：年齡40～75歲；意識清楚，伴有下肢偏癱，能配合康復及針灸治療；頭顱CT或MRI明確為腦出血（出血量＜20 mL）或腦梗死；患者或家屬均知情同意。排除標準：年齡＜40歲或＞75歲；影像檢查提示為腦腫瘤、腦膿腫等；合并有心、肝、腎等臟器功能不全等。本研究由我院醫(yī)學倫理會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 針灸組給予針灸治療，選取下肢委中穴、內(nèi)關穴、人中穴及三陰交穴等，常規(guī)消毒各個穴位后，選用平刺手法進針至皮下0.5～1.0寸，于患者得氣后反復提插捻轉，各穴位針灸間隔1 min，1次/d，10 d/療程，每療程間隔2 d，共5個療程?？祻徒M給予康復鍛煉，下肢牽引訓練，鍛煉下肢各關節(jié)及骨骼肌群，并進行被動功能鍛煉；對患者及其家屬進行個性化的心理輔導，幫助降低和消除負面情緒；下肢減重步行訓練：由康復師根據(jù)患者體質(zhì)量設置減重量（減重量≤體質(zhì)量的40%），依據(jù)患者恢復情況逐漸減少減重量，平板活動速度以0.5 km/h開始，后逐漸加速步行訓練，直至下肢活動改善?？祻椭委熤芷趦?nèi)均有至少2名康復師督導患者正確步態(tài)及安全，每日訓練至少30 min，5 d為1療程，每個療程間隔2 d，共6個療程。聯(lián)合組同時行針灸及康復治療，具體步驟如上。

1.2.2 觀察指標 ④下肢功能：于治療前、后6周對采用功能性步行量表（functional ambulation category scale，F(xiàn)AC）和Fugl-Meyer運動功能評分法（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）評定下肢運動功能，評分越高表明下肢功能越好。④步態(tài)分期：分別于治療前、后6周采用Hasomed Reha Watch步態(tài)分析儀對患者單側及雙側肢體支撐期比例進行計算。④臨床療效：“顯效”為患者下肢肌力恢復達到V級，能獨立行走，步態(tài)正常；“有效”為患者下肢肌力恢復達到Ⅱ～Ⅳ級，借助拐杖可獨立行走或步態(tài)接近正常；“無效”為下肢功能未明顯好轉，借助拐杖仍無法獨立行走?？傆行?=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

表1 3組一般資料比較

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布以及方差齊性的計量資料以（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用Wilcoxon秩和及χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 下肢功能FAC、FMA評分比較

治療前，3組FAC和FMA評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后3組FAC和FMA評分均顯著高于治療前（均P＜0.05），且聯(lián)合組FAC、FMA評分顯著高于針灸組與康復組（均P＜0.05），見表2。

表2 3組治療前、后下肢功能FAC、FMA評分比較（分,x±s）

2.2 步態(tài)分期比較

治療前，3組患側及雙側支撐期比例差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后3組患側支撐期比例均顯著高于治療前（均P＜0.05），雙側支撐期比例均顯著低于治療前（均P＜0.05），聯(lián)合組治療后步態(tài)分期顯著優(yōu)于針灸組、訓練組（均P＜0.05），見表3。

表3 3組治療前、后步態(tài)分期比較

2.3 療效比較

針灸組顯效、有效及無效人數(shù)分別為19、27及10例，總有效率82.14%；康復組顯效、有效及無效人數(shù)分別為21、26及9例，總有效率83.93%；聯(lián)合組顯效、有效及無效人數(shù)分別為32、21及3例，總有效率94.64%；聯(lián)合組治療總有效率顯著高于針灸組、訓練組（均P＜0.05）。

3 討論

腦卒中患者康復治療包括常規(guī)康復訓練、中醫(yī)治療、器械鍛煉等[7]。腦卒中以“瘀血不祛新血不生”及“活血止血”為主要治療原則，針灸可促進脈絡傳導，重新協(xié)調(diào)機體陰陽兩氣[8,9]?？祻陀柧氃黾訉χ文┢隗y關節(jié)及膝關節(jié)的屈肌拉緊效果，緩解患者肢體無力，以利于其功能康復[10]。本研究結果顯示，治療后3組FAC和FMA評分均顯著高于治療前，聯(lián)合組高于針灸與康復組（均P＜0.05），說明針灸聯(lián)合康復訓練改善患者下肢功能的療效優(yōu)于單用其中一種。本研究中選擇針刺穴位包括內(nèi)關、人中、三陰交、委中等，具有醒腦開竅、促進機體血液循環(huán)等功能；三陰交有滋陰補腎之效；內(nèi)關穴有寧心安神、止痛理氣之效，另對中樞神經(jīng)具有調(diào)節(jié)作用；委中穴有舒筋活絡、強腰健膝之效。本研究還顯示，治療后3組患側支撐期比例均顯著高于治療前，雙側支撐期比例均顯著低于治療前，聯(lián)合組步態(tài)分期均顯著優(yōu)于針灸組、康復組（均P＜0.05）；聯(lián)合組治療總有效率顯著高于針灸組及康復組（P＜0.05），說明中醫(yī)針灸聯(lián)合康復訓練治療可有效改善患者下肢功能，提高日常生活質(zhì)量。

腦卒中患者發(fā)病后半年內(nèi)為腦卒中恢復期，這期間進行康復或針灸治療可促進患肢康復并明顯改善患者預后及生活質(zhì)量[7,11]。筆者認為，中醫(yī)針灸聯(lián)合康復訓練可有效結合中西醫(yī)理論，將患者早期患肢功能恢復程度最大化，提高患者預后及生活質(zhì)量。