韓志芬 康 佳 胡 敏 王 渠 康 彧（通訊作者）

（成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院超聲科 四川 成都 610071）

在男性不育的相關誘因當中，精索靜脈曲張是主要原因，與男性不育之間存在極為密切的聯(lián)系[1]。精索靜脈曲張是目前臨床中較為常見的一種男性生殖系統(tǒng)疾病，在原發(fā)性不育男性當中，精索靜脈曲張男性可占到三至四成，而在繼發(fā)性不育男性中，精索靜脈曲張男性可占到七至八成[2]。對于精索靜脈曲張患者的臨床觀察與相應診斷，多以醫(yī)生觸診為主，需要借助醫(yī)生個人主觀判斷，這樣會缺乏客觀指標，也容易出現(xiàn)診斷誤差等[3-4]。在臨床相關研究當中，體育活動會對精索靜脈曲張程度進行相應的改變，很多患者因為增強鍛煉等會出現(xiàn)陰囊腫脹、陰囊疼痛等，在就診后被確診為精索靜脈曲張，這也說明急性劇烈運動在精索靜脈曲張的發(fā)生機制中存在重要作用。我院針對此類患者選擇超聲進行觀察，現(xiàn)根據(jù)實驗情況進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年4月—2018年2月我院收治的不育男性患者當中選擇31例精索靜脈曲張對象開展研究，將其作為實驗組，再選擇同一時間段內(nèi)在我院進行健康體檢的正常男性31名作為參照組，此次研究得到了我院倫理委員會的審批，且預先征求入組對象個人意見。實驗組對象的納入標準為：個人資料完整、Valsalva試驗結果為陽性、仰臥靜息狀態(tài)下精索靜脈內(nèi)徑超過2mm、自愿入組。我院將如下對象排除在外：精神功能障礙對象、接受泌尿系統(tǒng)手術治療對象、既往有精索靜脈曲張手術史對象、既往患有睪丸疾病對象、表達與認知功能缺失對象、非自愿入組對象、一般資料不全對象、無法耐受心臟運動實驗的對象、中途退出研究的對象。參照組男性的年齡為25～36歲，實驗組男性的年齡最小為26歲，最大為38歲，兩組研究對象基礎資料對比后無差異存在（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組研究對象都需要接受超聲檢查，我院選擇飛利浦HD15彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，將頻率調整為5～12MHz，并選擇相應的運動平板機進行實驗。兩組研究對象需要先接受仰臥位檢查，將下腹部與外陰完全暴露，醫(yī)生將超聲探頭放在其陰囊皮膚上，找到精索靜脈切面之后分別對TR與DR數(shù)據(jù)進行測量。之后，醫(yī)生讓患者到運動平板機上接受實驗，先讓研究對象進行慢速行走，3分鐘之后開始增加平板機的傾斜角度以及速度，讓研究對象進行快速奔跑并且開始計時，等到研究對象表達明確的疲勞感覺時即可停止，運動時間為30～60min之內(nèi)，之后再次讓其接受超聲檢查，對TR與DR指標進行觀察與記錄[5]。

1.3 臨床觀察指標

對兩組研究對象分別進行急性劇烈運動前后的相關指標進行觀察，包括Valsalva動作后TR以及左側精索靜脈DR情況，并予以淺析。

1.4 統(tǒng)計學分析

此次研究中的相關數(shù)據(jù)需接受SPSS19.0軟件包進行處理，計量資料選擇（x-±s）進行表示，并接受t值驗算，若相關數(shù)據(jù)比較后顯示結果P＜0.05，即為存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 正常男性指標變化

表1 正常男性劇烈運動前后指標對比分析（x-±s）

從表1中所顯示數(shù)據(jù)可看出，正常男性進行劇烈運動前后的相關指標對比無明顯差異，數(shù)據(jù)比較后無較大變化。

2.2 精索靜脈曲張男性指標

表2 精索靜脈曲張男性運動前后相關指標觀察（x-±s）

此外，參照組與實驗組對象急性劇烈運動之后的TR指標對比后t為13.989，P=0.000＜0.05；急性劇烈運動后DR指標對比后t為21.654，P=0.000＜0.05。

3 討論

精索靜脈曲張是目前臨床中十分常見的一種男性疾病，在我國男性不育以及少精癥患者當中，很大一部分患者都因為患有精索靜脈曲張而無法生育[6]。精索靜脈曲張的發(fā)生主要是因為男性精索靜脈回流嚴重受阻或者精索靜脈瓣膜的功能出現(xiàn)障礙，從而造成血液出現(xiàn)反流，引發(fā)血流淤阻，患者精索靜脈血管會出現(xiàn)擴張與變形。目前，臨床中精索靜脈曲張主要發(fā)病群體為青壯年男性，且其中約有九成的患者左側發(fā)病，少數(shù)患者會右側發(fā)病。對于精索靜脈曲張男性而言，為其選擇較為科學的診斷與觀察方式十分關鍵。

在臨床相關研究當中有數(shù)據(jù)顯示，較長周期的體育活動會改變男性的精液參數(shù)。男性精索靜脈血管對于急性劇烈運動的反應機制相對而言較為復雜，且會隨著男性運動持續(xù)的時間以及具體運動強度等發(fā)生不同變化。精索靜脈曲張患者有較為典型的超聲圖像，在對其進行超聲檢查之后，可以進行更為準確地觀察。我院在這類患者的觀察當中選擇應用彩色多普勒超聲設備，彩色多普勒超聲是在常規(guī)二維超聲的基礎之上，與多普勒原理進行緊密結合，利用相關電子技術將血管某一個定點容積血流頻譜圖顯示出來，并且在具體檢查當中可以利用連續(xù)性質的多普勒發(fā)射連續(xù)沖波，進而對高速度血流情況進行較好檢測。彩色多普勒超聲檢查較為安全，也不會給患者的身體帶來任何創(chuàng)傷，且醫(yī)生操作也較為簡單，所以被廣泛應用在多種類型疾病的診斷當中。對于精索靜脈曲張患者而言，其在進行急性劇烈運動之后，受到動脈流動以及散熱增加等因素的影響，其腿部淺表靜脈會通過體積增大的方式去補償動脈流動，且伴隨運動時間的不斷持續(xù)，靜脈瓣環(huán)也會出現(xiàn)明顯的漸進性擴張，這樣就會造成其精索靜脈管徑出現(xiàn)增粗，且反流時間出現(xiàn)明顯延長。對于出現(xiàn)陰囊腫脹、陰囊部位疼痛的男性而言，醫(yī)生需要讓其在進行劇烈運動之后接受更為準確的診斷，因為如果患者在休息期間接受超聲檢查，可能會出現(xiàn)誤診等情況。

在此次研究當中，我院分別選擇正常男性以及患有精索靜脈曲張的男性進行觀察。兩組對象都需要進行相同模式的急性劇烈運動，并且在進行運動前后都需要接受超聲檢查。在對比相關數(shù)據(jù)之后可明顯看出，正常男性進行運動前后的相關指標無明顯變化，而患有精索靜脈曲張的男性運動前后的數(shù)據(jù)對比存在顯著差異。從此次研究的這一結果可看出，對于急性劇烈運動給精索靜脈曲張男性造成的具體影響，超聲檢查的實際應用效果較好。

4 結語

在精索靜脈曲張患者進行急性劇烈運動前后的臨床觀察當中，對其進行超聲觀察的效果較好，可明確掌握患者劇烈運動前后的指標變化情況，該方法值得在臨床中推廣。