袁春莉

（四川省三臺縣人民醫(yī)院 四川 綿陽 621100）

糖尿病患者下肢血管病變屬臨床上較為常見的血管并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量有較大影響。在糖尿病患者當(dāng)中，下肢血管病變的發(fā)病率是正常人的5～6倍。臨床表現(xiàn)為下肢發(fā)冷、靜息痛以及間歇性的跛行。嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者的下肢血管閉塞，患者的下肢出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血癥狀，最終導(dǎo)致截肢，危及患者生命安全。近幾年來，隨著人們生活水平的不斷提高，膳食營養(yǎng)攝入上出現(xiàn)了嚴(yán)重的不均衡問題，且生活習(xí)慣也出現(xiàn)了較大的變化，直接造成了糖尿病發(fā)病率的不斷上升，在該背景下并發(fā)下肢血管病變的幾率也在逐年增加。為保障患者生活質(zhì)量，減少下肢血管病變對患者的危害，應(yīng)該遵循早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)的原則，故有必要尋找出有效的臨床診斷手段。目前超聲技術(shù)在糖尿病患者的檢測當(dāng)中的應(yīng)用還比較少。故，本次研究探究彩色多普勒超聲在糖尿病患者檢驗(yàn)中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2016年6月至2017年6月診治糖尿病患者84例為實(shí)驗(yàn)組，另取同期體檢人群84例為對照組。實(shí)驗(yàn)組中男45例，女39例，年齡54～76歲，均數(shù)（63.1±5.4）歲，病程3～11年，均數(shù)（5.2±2.7）年。對照組中男44例，女40例，年齡53～77歲，均數(shù)（64.2±5.1）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料對比無顯著差異，P＞0.05，可比。本次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情同意，并簽訂了知情同意書。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

本次所選擇實(shí)驗(yàn)組患者均滿足糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有受檢者年齡處于50～80歲區(qū)間，兩組患者均無重大心腎疾病與精神疾病，認(rèn)知功能較好，受檢配合度較高，且臨床資料完善，愿意全程參與研究。

1.3 方法

實(shí)驗(yàn)組患者與對照組受檢者均以彩色多普勒超聲檢查，檢查時所有患者體位均為平臥位，由從業(yè)5年以上醫(yī)師觀察患者的足背動脈、脛后動脈、腘動脈、股動脈血管內(nèi)徑、血管厚度、血液流速以及斑塊等。選用德國西門子Acuson S2000，頻率設(shè)置在8.0～11.5MHZ范圍內(nèi)，取樣容積為1.8mm，夾角控制在45°左右。直徑檢驗(yàn)時，以橫斷面檢測，厚度檢驗(yàn)時，以縱切面檢測，在流速與斑塊檢查時，將超聲調(diào)為二維模式完成檢驗(yàn)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對比分析兩組患者血管內(nèi)勁、血液流速、中膜厚度。（2）對比分析兩組患者下肢血管病變部位。（3）對比分析兩組患者下肢血管病變類型。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均以SPSS21.0軟件包進(jìn)行處理分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行卡方檢驗(yàn)，設(shè)定P＜0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 血管指標(biāo)及血液流速對比

實(shí)驗(yàn)組血管內(nèi)徑明顯小于對照組，中膜厚度大于對照組，血液流速以及血流流量低于對照組，P＜0.05，詳細(xì)結(jié)果見表1。

2.2 下肢血管病變情況對比

在彩色多普勒超聲檢驗(yàn)下，實(shí)驗(yàn)組總發(fā)病率與單項(xiàng)發(fā)病率均明顯高于對照組，P＜0.05，詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組下肢血管病變情況組間對比表[n（%）]

2.3 下肢血管病變類型對比

下肢血管病變類型包括混合性斑塊、纖維性斑塊、狹窄、閉塞三類，其詳細(xì)分布情況參考表3。

表3 兩組下肢血管病變及分布對比表[n（%）]

2.4 下肢動脈血流動力學(xué)測量

實(shí)驗(yàn)組收縮期峰值流速（PSV）以及加速度（Acc）明顯小于對照組P＜0.05，詳細(xì)結(jié)果見表4。

表1 兩組血管內(nèi)徑、厚度及流速組間對比表（±s）

表1 兩組血管內(nèi)徑、厚度及流速組間對比表（±s）

足背動脈 血管內(nèi)徑（mm） 2.54±0.09 2.01±0.07 42.6034 0.0000中膜厚度（mm） 0.45±0.03 0.56±0.02 4.9851 0.0000血液流速（cm/s） 42.00±5.78 39.88±5.43 2.4500 0.0153血流流量（ml/min） 50.32±4.87 35.28±4.78 4.6692 0.0123脛后動脈 血管內(nèi)徑（mm） 3.59±0.04 3.27±0.07 36.3775 0.0000中膜厚度（mm） 0.64±0.03 0.79±0.02 38.1293 0.0000血液流速（cm/s） 47.12±2.67 42.58±3.64 9.2174 0.0000血流流量（ml/min） 55.38±3.78 45.19±3.46 6.8920 0.0112腘動脈 血管內(nèi)徑（mm） 5.71±0.15 5.24±0.14 20.9941 0.0000中膜厚度（mm） 0.85±0.02 0.89±0.03 10.1678 0.0000血液流速（cm/s） 62.41±9.54 50.43±8.76 8.4775 0.0000血流流量（ml/min） 67.38±8.29 45±4.58 3.9817 0.0182股動脈 血管內(nèi)徑（mm） 8.01±0.09 7.65±0.10 24.5247 0.0000中膜厚度（mm） 1.18±0.13 1.34±0.15 7.3877 0.0000血液流速（cm/s） 61.78±12.57 55.43±11.84 3.3703 0.0009血流流量（ml/min） 65.29±5.97 50.29±3.56 4.0091 0.0102

表4 兩組PSV及Acc對比

3 討論

糖尿病下肢血管病變病情嚴(yán)重，為臨床常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，就其病機(jī)來看，主要是由于血糖長時間超標(biāo)，引發(fā)人體代謝紊亂，脂肪大量堆積而引發(fā)的血管內(nèi)壁增加、內(nèi)徑減少以及血液流速降低等問題，隨著病情的不斷發(fā)展與病程的推進(jìn)，下肢血管病變問題將越發(fā)嚴(yán)重，將直接制約平滑肌功能的正常發(fā)揮[1]。且在血液中脂質(zhì)大量堆積的情況下，血管彈性將大幅度降低，進(jìn)而引發(fā)血管病變。在糖尿病患者發(fā)病初期，由于胰島素分泌進(jìn)程受阻，下肢血管中的蛋白質(zhì)、糖化產(chǎn)物量也會逐漸增加，容易引發(fā)血管內(nèi)膜的破壞，再加上血小板以及紅細(xì)胞等的大量堆積，容易造成血管直徑無規(guī)律減少，進(jìn)而出現(xiàn)血管狹窄等問題。隨著糖尿病的不斷發(fā)展，容易形成多樣的硬化斑塊，逐漸可形成血栓，引發(fā)血管閉塞，如不及時干預(yù)，很容易造成患者下肢供血不足[2]。在血氧供應(yīng)不夠充足時，下肢微循環(huán)將進(jìn)一步受阻，進(jìn)而可引發(fā)潰瘍、壞疽等。另外，糖尿病患者由于管壁血栓，容易造成動脈硬化的提前發(fā)作，在潰瘍壞疽未得到及時治療的情況下，可造成截肢。下肢血管病變具有極高的致殘率，嚴(yán)重時可造成患者死亡，且對患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響，故有必要做好早期診斷與治療工作，盡早實(shí)現(xiàn)對患者病情發(fā)展的遏制，以提高臨床療效。在糖尿病患者下肢血管病變臨床檢驗(yàn)中，傳統(tǒng)手段多以血管造影技術(shù)為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)對患者血管暢通水平的有效檢測，但由于血管造影具有創(chuàng)傷性，且需要注射造影劑，故不少患者的檢驗(yàn)依從度并不高，為此有必要進(jìn)一步做好全新檢驗(yàn)手段的開發(fā)。

彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)、高效、精準(zhǔn)等優(yōu)勢，目前在臨床檢驗(yàn)中已經(jīng)有了極為廣泛的應(yīng)用，且在檢查時可多次操作，能夠?qū)崿F(xiàn)對病灶部位的多次檢查，具有動態(tài)化特征，患者接受度較高，已經(jīng)成為了臨床疾病檢驗(yàn)的主要手段之一，可實(shí)現(xiàn)多各類復(fù)雜疾病的的有效檢出與診斷，且分辨率高、清晰度好，尤其以腹部B超中使用最廣，在腫瘤、婦科疾病等的檢驗(yàn)與診斷上效果極佳，也可完成對血流動力學(xué)的有效評估[3]。在使用彩色多普勒超聲檢驗(yàn)下肢血管病變時，其可通過回聲、頻譜等屬性的判定實(shí)現(xiàn)對患者血管內(nèi)部斑塊性狀的有效辨別，且可做好病灶定位，另外依托于其血流動力學(xué)評估作用，也可實(shí)現(xiàn)對血管直徑、管中厚度以及血液流速的有效測定，這對于下肢血管病變的有效檢出是極為有利的，且可通過超聲檢測結(jié)果，對血管病變程度等作出判定，進(jìn)而能夠?yàn)榕R床診斷與治療工作的有效開展給以可靠的支持，并通過針對性的治療減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床療效。

何明海，楊文翔等研究表明[4]，采用彩色多普勒超聲檢查可進(jìn)一步提高患者的下肢血管病變的檢出率，可實(shí)現(xiàn)對并發(fā)血管病變程度的有效測評，可為臨床診療提供可靠的依據(jù)。本次研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組血管內(nèi)徑明顯小于對照組，中膜厚度大于對照組，血液流速低于對照組，P＜0.05，總發(fā)病率與單項(xiàng)發(fā)病率均明顯高于對照組，P＜0.05，研究證實(shí)糖尿病患者相較于健康人群并發(fā)下肢血管病變的幾率更高，且也證實(shí)了采用多普勒能夠?qū)崿F(xiàn)對血管內(nèi)徑、厚度及流速及病灶發(fā)生位置。且本次檢出結(jié)果中，下肢血管病變類型包括斑塊、狹窄、閉塞三類，斑塊與狹窄的并發(fā)率較高。另外，結(jié)果也證實(shí)下肢血管病變主要發(fā)生于患者的足動脈以及脛后動脈，與上述研究中一致，這也進(jìn)一步證實(shí)了彩色多普勒超聲的應(yīng)用價值。另外，下肢動脈有著數(shù)量龐大的側(cè)支循環(huán)，及時主動脈閉塞，缺血臨床表現(xiàn)也并不會特別清晰，只有在閉塞出現(xiàn)壞疽的情況下，才會引起患者重視。但該階段由于病情已進(jìn)入到了晚期，故常規(guī)治療手段通常已經(jīng)不再實(shí)用，溶栓或支架的條件已經(jīng)不再滿足，進(jìn)而不可避免的會造成患者截肢，為此必須堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，做好糖尿病患者下肢血管病變的篩查與診斷工作。

綜上所述，對病程較長、年齡較大且伴有高血脂等的糖尿病患者，有必要做好臨床篩查工作，做好下肢血管病變的預(yù)防與控制。在臨床檢驗(yàn)的過程中，可合理采用多普勒超聲，完成對患者血管情況的檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)存在異常時，需要結(jié)合診斷結(jié)果有針對性的用藥，以提高臨床治療效果，防止由于糖尿病下肢血管病變而引發(fā)殘疾。需要注意的時，彩色多普勒超聲檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性與臨床醫(yī)師的檢驗(yàn)操作水平有著直接的關(guān)系，為此有必要做好檢驗(yàn)科醫(yī)師的培訓(xùn)工作，不斷提高其職業(yè)技能水平，以提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度，避免出現(xiàn)誤診與漏診而延誤最佳治療時間。此外，本次研究結(jié)果也表明，健康體檢人群中也存在發(fā)生下肢血管病變的幾率，故在對健康人群體檢的過程中，有必要做好下肢血管病變的篩查工作。且在臨床檢驗(yàn)中，有必要重點(diǎn)針對存在下肢血管病變高危因素的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查，以提高檢驗(yàn)的針對性，并通過及時的干預(yù)措施實(shí)現(xiàn)對下肢血管病變的有效診斷與治療，以提高患者生活質(zhì)量。