李雙瓊

（曲靖市第三人民醫(yī)院 云南 曲靖 655000）

1 引言

橋本氏甲狀腺炎為甲狀腺功能減退癥中最常見的病因[1]，臨床中又將橋本氏甲狀腺炎稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎[2]，其臨床癥狀多樣，表現(xiàn)為甲狀腺腫大和代謝異常等，主要發(fā)生在30～50歲的人群中[3-4]，90%以上為女性患者，目前有多種檢查方法，臨床檢驗中主要以實驗室檢查、甲狀腺放射性核素掃描等，但是優(yōu)點缺點均有[5]，本文主要研究二維與彩色多普勒超聲應(yīng)用在橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進癥鑒別中的臨床價值，具體報道如下。

2 資料與方法

2.1 臨床基礎(chǔ)資料

選取前來我院住院患者就診的橋本氏甲狀腺炎50例與甲狀腺功能亢進癥50例患者作為研究對象，將其命名為橋本組與甲亢組，并選取同期前來我院正常檢查者50例作為對照組，所有對象選取時間均為2016年1月到2018年1月，所有患者均應(yīng)用超聲檢查，且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，入組前都簽署了知情同意書。其中，橋本組男26例，女24例，最大年齡50歲，最小年齡24歲，中位年齡（35.62±2.85）歲，甲亢組男25例，女25例，最大年齡49歲，最小年齡25歲，中位年齡（37.13±2.97）歲，對照組男24例，女26例，最大年齡51歲，最小年齡23歲，中位年齡（37.25±2.14）歲，對比三組的臨床資料，顯示無統(tǒng)計學(xué)意義，可以對比。

2.2 方法

本次研究所選用的儀器為日立的ALOKA的a10，應(yīng)用甲狀腺模式，將頻率固定在5～10MHz，選擇高頻探頭，取患者仰臥位，將其頭部抬高，并將頸部暴露出來，應(yīng)用多切面掃查甲狀腺與頸部淋巴結(jié)。運用二維模式觀察甲狀腺大小、形態(tài)等，運用彩色多普勒超聲模式觀察患者的甲狀腺血流情況，時刻保持探頭的穩(wěn)定，詳細記錄所有檢查者的甲狀腺動脈測量數(shù)值。

2.3 觀察指標

對比分析三組甲狀腺大小、形態(tài)與回聲，并觀察各組甲狀腺上動脈的PSV（收縮期峰值流速）、EDV（舒張末期流速）、RI（血流阻力指數(shù)）指標[6]。

2.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0或SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有患者的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用率（%）的形式顯示，采取卡方檢驗，計量資料用（均數(shù)±標準差）的形式呈現(xiàn)，數(shù)據(jù)用t檢驗，以P＜0.05作為統(tǒng)計學(xué)意義存在的判定標準。

3 結(jié)果

3.1 二維超聲表現(xiàn)

對照組甲狀腺形態(tài)規(guī)則，腺體內(nèi)部的回聲較為均勻，兩側(cè)頸部淋巴結(jié)大小正常，甲亢組甲狀腺呈現(xiàn)彌漫性腫大，形態(tài)較為飽滿，包膜完整，部分患者呈現(xiàn)結(jié)節(jié)感，橋本組兩側(cè)甲狀腺呈現(xiàn)不均質(zhì)增厚，部分患者有明顯的分隔狀，兩側(cè)頸部有明顯腫大淋巴結(jié)。

3.2 彩色多普勒超聲表現(xiàn)與頻譜參數(shù)比較

彩色多普勒超聲下，對照組甲狀腺內(nèi)呈現(xiàn)明顯點狀或條索狀血流信號，橋本組呈現(xiàn)多血流信號，甲亢組則呈現(xiàn)豐富血流信號，如：火海征象，三組頻譜參數(shù)比較如下，其中橋本組與甲亢組患者PSV與EDV顯著快于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，而甲亢組與橋本組比較，甲亢組呈現(xiàn)更快趨勢。三組在RI比較方面無差異，詳情見表1。

表1 彩色多普勒超聲表現(xiàn)與頻譜參數(shù)對比分析

4 結(jié)論

橋本氏甲狀腺炎多發(fā)生在女性中，表現(xiàn)為甲減、甲狀腺彌漫性腫大等，嚴重還伴有浸潤性突眼，臨床檢查甲狀腺疾病的金標準為：組織活檢[7]，但是由于甲狀腺血供比較豐富，組織活檢的創(chuàng)傷較大，且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，所以臨床中多用超聲檢查代替，超聲檢查具有無創(chuàng)性、實時性的優(yōu)勢[8-9]，在本次研究中，表明：二維超聲下，對照組甲狀腺形態(tài)規(guī)則，腺體內(nèi)部的回聲較為均勻，甲亢組甲狀腺呈現(xiàn)彌漫性腫大，形態(tài)飽滿，橋本組兩側(cè)甲狀腺呈現(xiàn)不均質(zhì)增厚，部分患者有分隔狀；彩色多普勒超聲下，對照組甲狀腺內(nèi)呈現(xiàn)為點狀或條索狀血流信號，橋本組為多血流信號，甲亢組則顯示有豐富血流信號，分析甲狀腺功能亢進可能與促甲狀腺素受體存在相關(guān)性[10]，腺體內(nèi)部長可見分隔狀或是網(wǎng)格狀。橋本組與甲亢組患者PSV與EDV顯著快于對照組，組間差異顯著，由此可說明，橋本氏甲狀腺炎有大量淋巴細胞浸潤，所以，其檢出率明顯高于甲亢組。

圖1 甲狀腺功能亢進超聲圖

圖2 甲狀腺炎超聲圖

綜上所述，甲狀腺功能亢進與橋本氏甲狀腺炎都屬于自身免疫性甲狀腺病癥，將二維超聲與彩色多普勒超聲應(yīng)用其中，價值顯著，有文獻報道超聲在診斷HT中的特異性為90%，負荷率在94%以上，大多數(shù)情況下，判斷較為主觀，沒有定量分析的指標，所以在臨床診斷過程中，超聲工作者還可以針具實驗室檢查資料等進行綜合分析，以此避免誤診漏診，總之，二維超聲與彩色多普勒超聲在甲狀腺功能亢進與橋本氏甲狀腺炎診斷中，能夠?qū)⑵渥陨砜焖?、簡便鑒別的優(yōu)勢發(fā)揮出來，值得臨床進一步應(yīng)用探索。