吳愛(ài)賓

江西省豐城市湖塘鄉(xiāng)衛(wèi)生院檢驗(yàn)科 （江西豐城 331100）

輸血是在臨床急診搶救、手術(shù)治療期間最為重要的一種救治方式?？煽?、安全、有效的輸血對(duì)于提高搶救和手術(shù)成功率以及改善患者預(yù)后有著積極的意義。但從臨床實(shí)踐來(lái)看，輸血安全隱患一直是臨床亟待解決的棘手問(wèn)題，輸血期間一旦出現(xiàn)交叉配血錯(cuò)誤，會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重輸血反應(yīng)，比如急性溶血或其他威脅生命的并發(fā)癥等，為此，提高交叉配血準(zhǔn)確度成為臨床需要重點(diǎn)解決的問(wèn)題[1]。臨床可采取的交叉配血方式較多，比如鹽水法、酶法及低離子聚凝胺技術(shù)等，但不同的方式優(yōu)缺點(diǎn)不同。鹽水法作為傳統(tǒng)檢驗(yàn)技術(shù)，已有多年應(yīng)用歷史，但隨著實(shí)踐增多，凸顯的問(wèn)題也越來(lái)越多。低離子聚凝胺技術(shù)操作時(shí)間短，可檢測(cè)不完全、完全抗體，也可檢出特異性抗體，相比其他方案靈敏度更高[2]。為了探討低離子聚凝胺技術(shù)在輸血檢驗(yàn)中的價(jià)值，本研究選取100例受血者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江西省豐城市湖塘鄉(xiāng)衛(wèi)生院2017年1月至2019年1月受血者100例作為研究對(duì)象，均有完整資料，均接受鹽水法與低離子聚凝胺交叉配血。受血者中男57例，女43例；年齡8～72歲，平均（28.5±8.4）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)象自愿接受本研究，且簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心肝腎等病變；（2）精神異?；蛞庾R(shí)障礙；（3）血液系統(tǒng)疾病等情況。

1.2 方法

鹽水法交叉配血：收集受血者靜脈血3～5 ml，以3 000 r/min離心2 min，分離血清，配制2%紅細(xì)胞懸液；同法采集與處理及配制供血者紅細(xì)胞懸液；取干凈試管2支，1號(hào)裝受血者細(xì)胞與供血者血清，2號(hào)裝受血者血清與供血者細(xì)胞；將受血者血清、供血者紅細(xì)胞懸液各1滴滴入1號(hào)，將供血者血清與受血者紅細(xì)胞懸液各1滴滴入2號(hào)；混合后以1 000 r/min離心1 min，搖動(dòng)試管，對(duì)結(jié)果進(jìn)行觀察與分析，若2支試管均無(wú)溶血與凝聚，則評(píng)價(jià)為陰性，配血成功，若任何一支試管凝聚或均凝聚，且有溶血，則評(píng)價(jià)為陽(yáng)性，配血失敗[3]。

低離子聚凝胺交叉配血：采血與收集及配制方法與鹽水法交叉配血相同；取干凈試管2支，標(biāo)記方式、內(nèi)容與鹽水法相同；將受血者血清2滴滴入1號(hào)，然后加入供血者3%～5%紅細(xì)胞懸液1滴，將供血者血清2滴滴入2號(hào)，加入受血者3%～5%紅細(xì)胞懸液1滴；2支試管均加入低離子介質(zhì)0.65 ml，混合均勻后室溫下放置0.5 min，均加入Polybrene試劑2滴，混合均勻后放置15 s；3 000 r/min離心2 min，棄上清液，留取0.1 ml液體；有凝聚則在試管中滴入解聚液，輕輕搖動(dòng)，若1 min內(nèi)凝聚消失，則判斷為陰性，配血成功，若凝聚未消失，則判斷為陽(yáng)性，配血失敗[4]。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

記錄兩種方法的配血陽(yáng)性率與配血消耗時(shí)間，并比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

低離子聚凝胺交叉配血陽(yáng)性率為15.00%（15/100），高于鹽水法交叉配血的5.00%（5/100），低離子聚凝胺交叉配血的配血消耗時(shí)間為（3.02±0.26）min，短于鹽水法交叉配血的（5.48±0.93）min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

輸血作為一種治療手段，在搶救、手術(shù)中應(yīng)用廣泛，但輸血安全性一直是臨床需要考慮的問(wèn)題。交叉配血作為一種確定是否能輸血的依據(jù)，是判斷輸血的關(guān)鍵，也是輸血成功的保障。為了提高輸血安全性，實(shí)施精確可靠的交叉配血十分關(guān)鍵。交叉配血原理主要為抗原抗體發(fā)生交叉反應(yīng)，若兩側(cè)均不凝聚則可輸血，而獻(xiàn)血者紅細(xì)胞與受血者血清發(fā)生凝聚反應(yīng)則禁止輸血，但主側(cè)不凝聚、次側(cè)凝聚，必要情況下采取少量與慢速輸血處理。輸血前檢查受血者血清有無(wú)破壞供血者紅細(xì)胞的抗體（主側(cè)交叉配血）與供血者血清有無(wú)破壞受血者紅細(xì)胞的抗體（次側(cè)交叉配血），若未檢出這類抗體則為交叉配血相符（成功），若檢出這類抗體則為交叉配血不合（失?。?。盡管臨床可采取的交叉配血方式較多，但近年來(lái)低離子聚凝胺技術(shù)有著不錯(cuò)的優(yōu)勢(shì)。江西省豐城市湖塘鄉(xiāng)衛(wèi)生院也將這種技術(shù)應(yīng)用在交叉配血中，得到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的認(rèn)可，提高了臨床輸血成功率。

駱建華[5]對(duì)30例治療患者進(jìn)行隨機(jī)平行分組，對(duì)照組接受常規(guī)鹽水法交叉配血試驗(yàn)，試驗(yàn)組接受低離子聚凝胺技術(shù)交叉配血試驗(yàn)，結(jié)果顯示觀察組陽(yáng)性率為13.33%，高于對(duì)照組的6.67%（P＜0.05），本研究結(jié)果與其相似。而且該研究還進(jìn)一步分析了兩種檢測(cè)方式的靈敏度與準(zhǔn)確度，發(fā)現(xiàn)低離子聚凝胺技術(shù)靈敏度與準(zhǔn)確度均高于鹽水法。鹽水法操作簡(jiǎn)單方便，但無(wú)法將不完全抗體檢出，且容易發(fā)生輸血反應(yīng)，為此安全性有待考究。低離子聚凝胺技術(shù)進(jìn)行交叉配血，同樣操作簡(jiǎn)單方便，但其陽(yáng)性檢出率更高，可快速獲取檢驗(yàn)結(jié)果，縮短了檢驗(yàn)時(shí)間。同時(shí)，低離子聚凝胺技術(shù)還可檢出完全抗體與不完全抗體，使得檢測(cè)時(shí)間明顯縮短，加上較高的靈敏度，有利于輸血檢驗(yàn)。低離子聚凝胺技術(shù)的操作原理在于：聚凝胺作為季銨鹽多聚物之一，有高價(jià)陽(yáng)離子，當(dāng)其溶解后可產(chǎn)生正電荷，且數(shù)目巨大，可中和紅細(xì)胞表面的唾液酸所攜帶的負(fù)電荷，從而促進(jìn)紅細(xì)胞的凝聚[6]。然后，將重懸液加入，紅細(xì)胞凝聚后若快速散開(kāi)，非特異性凝聚減少，可明顯減少假陽(yáng)性，還可提高抗體篩查、血型鑒定及交叉配血等質(zhì)量。這種技術(shù)對(duì)紅細(xì)胞不完全抗體有較明顯的致敏作用，可提高常規(guī)血型及其他抗體檢出率，穩(wěn)定性、靈敏度、安全性均較高，優(yōu)勢(shì)顯著[7]。此外，為了提高交叉配血檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度，提高輸血安全性，在實(shí)際操作中還應(yīng)注意一些問(wèn)題：待檢的紅細(xì)胞懸液濃度不能過(guò)高或過(guò)低；所用的試劑應(yīng)在時(shí)限內(nèi)完成檢測(cè)；為了避免標(biāo)本干涸誘發(fā)假陽(yáng)性，應(yīng)在取樣后立即送檢；對(duì)紅細(xì)胞疊連與凝聚現(xiàn)象應(yīng)進(jìn)行鑒別區(qū)分，疊連現(xiàn)象中滴入1～2滴0.9%氯化鈉注射液，紅細(xì)胞可分散為混濁，而凝聚現(xiàn)象則不會(huì)出現(xiàn)任何變化。

綜上所述，輸血檢驗(yàn)中采取低離子聚凝胺技術(shù)處理，可以提高配血陽(yáng)性檢出率，且配血消耗短，相比傳統(tǒng)鹽水法有更好的應(yīng)用價(jià)值。