冉茂銀

貴州航天醫(yī)院麻醉科 （貴州遵義 563000）

腹腔鏡手術(shù)通常采用全身麻醉，盡管該術(shù)式操作簡(jiǎn)單、安全性高，但全身麻醉不可避免地會(huì)給患者帶來(lái)不良影響。全身麻醉蘇醒期患者躁動(dòng)是麻醉蘇醒期的一種不恰當(dāng)行為，表現(xiàn)為興奮、躁動(dòng)、定向障礙并存，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)。臨床研究證實(shí)，合理的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可在一定程度上減少全身麻醉蘇醒期患者躁動(dòng)[1]。本研究探討手術(shù)室預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年2月于貴州航天醫(yī)院行婦科腹腔鏡手術(shù)治療的120例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)雙盲法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組年齡23～60歲，平均（41.25±5.33）歲；子宮肌瘤手術(shù)32例，卵巢囊腫手術(shù)22例，異位妊娠手術(shù)6例。觀察組年齡25～60歲，平均（40.67±4.28）歲；子宮肌瘤手術(shù)21例，卵巢囊腫手術(shù)30例，異位妊娠手術(shù)9例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腹腔鏡手術(shù)指征[2]；（2）患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重抑郁、躁動(dòng)癥患者；（2）肝腎功能疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，包括術(shù)前訪(fǎng)視，麻醉前導(dǎo)管護(hù)理，術(shù)中加強(qiáng)巡視，術(shù)后陪伴蘇醒等措施。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前健康宣教：在確定手術(shù)時(shí)間后，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)下到病房進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視，了解患者的實(shí)際情況；簡(jiǎn)單詢(xún)問(wèn)患者對(duì)手術(shù)的了解情況，告知患者手術(shù)方法、手術(shù)目的、術(shù)中可能發(fā)生的情況、術(shù)后注意事項(xiàng)等，讓患者對(duì)手術(shù)知識(shí)有很好的了解，做好術(shù)前心理準(zhǔn)備[3]；耐心解答患者對(duì)手術(shù)存在的疑問(wèn)，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)患者有焦慮、擔(dān)憂(yōu)、抑郁情緒，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系責(zé)任護(hù)士，共同實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，幫助患者正確面對(duì)手術(shù)，打消患者顧慮。（2）術(shù)中陪同護(hù)理：入室后，做好手術(shù)準(zhǔn)備，可采用輕松的語(yǔ)氣與患者攀談，簡(jiǎn)單詢(xún)問(wèn)患者一些生活問(wèn)題，鼓勵(lì)并安慰患者，協(xié)助醫(yī)師擺好體位，并告知患者手術(shù)全過(guò)程均有醫(yī)護(hù)人員陪同[4]；手術(shù)開(kāi)始前，若患者仍存在焦慮、緊張情緒，應(yīng)嘗試指導(dǎo)患者一些緩解緊張情緒的技巧，讓患者信任醫(yī)務(wù)人員；術(shù)中應(yīng)隨時(shí)觀察患者的各項(xiàng)生命體征，注意保護(hù)患者隱私，注意患者有無(wú)出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)等情況；根據(jù)自己對(duì)疾病知識(shí)的了解，結(jié)合長(zhǎng)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，判斷患者麻醉期的不良情況，若發(fā)現(xiàn)有異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主刀醫(yī)師。（3）蘇醒期護(hù)理：術(shù)后，為防止患者躁動(dòng)，可選擇適當(dāng)?shù)纳眢w約束方法約束患者，必要時(shí)可升起床邊護(hù)欄，給予保護(hù)；密切觀察患者的動(dòng)脈血?dú)馇闆r，術(shù)后應(yīng)去枕平躺，避免因全身麻醉導(dǎo)致藥物殘留，致使患者呼吸道梗阻或通氣不足，引發(fā)頭痛、煩躁等癥狀；對(duì)于痛覺(jué)敏感的患者，可在術(shù)后選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，減輕患者痛苦，避免患者在全身麻醉蘇醒期產(chǎn)生躁動(dòng)[5]。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組躁動(dòng)發(fā)生率。（2）根據(jù)Riker鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)評(píng)分表對(duì)患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)分，患者蘇醒期保持安靜無(wú)肢體躁動(dòng)，為0分；在進(jìn)行吸痰等操作時(shí)肢體躁動(dòng)但在安慰后改善，為1分；在無(wú)刺激的條件下出現(xiàn)肢體躁動(dòng)，經(jīng)制止后改善，為2分；患者肢體躁動(dòng)強(qiáng)烈，多次出現(xiàn)掙扎，為3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組躁動(dòng)發(fā)生情況

觀察組躁動(dòng)發(fā)生率為1.67%（1/60），低于對(duì)照組的11.67%（7/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.8213，P＜0.05）。

2.2 兩組躁動(dòng)評(píng)分比較

觀察組麻醉蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分為（1.04±0.25）分，低于對(duì)照組的（1.78±0.34）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.2733，P＜0.05）。

3 討論

躁動(dòng)是全身麻醉手術(shù)蘇醒期常見(jiàn)的不良反應(yīng)，患者多表現(xiàn)為無(wú)意識(shí)的動(dòng)作、語(yǔ)無(wú)倫次、物理性的言語(yǔ)、哭喊或呻吟、妄想，還伴有四肢亂動(dòng)、掙扎等肢體動(dòng)作，不利于患者恢復(fù)。引起全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的原因有很多，包括藥物因素、術(shù)后不良刺激、患者自身因素等，為預(yù)防全身麻醉術(shù)后蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)，我院提出針對(duì)腹腔鏡手術(shù)全身麻醉患者的手術(shù)室預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[6]。

近年來(lái)，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是臨床護(hù)理領(lǐng)域提出的一種新型護(hù)理理念，通過(guò)評(píng)估患者的具體情況，結(jié)合護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)預(yù)測(cè)患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，從而提前實(shí)施針對(duì)性的措施。本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。通過(guò)分析患者麻醉蘇醒期的躁動(dòng)引發(fā)因素，我們得出患者術(shù)前心理緊張、術(shù)中用藥和護(hù)理可能引起躁動(dòng)，因此實(shí)施術(shù)前健康教育和心理護(hù)理，關(guān)注術(shù)中患者各項(xiàng)生命指征，并采取針對(duì)性措施，以有效預(yù)防躁動(dòng)的發(fā)生。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉患者采用手術(shù)室預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防患者躁動(dòng)，幫助其順利、安全地度過(guò)麻醉恢復(fù)期。