何曉龍, 漏凱浩, 王一超, 李曉峰, 呂時(shí)珍, 吳立偉

(1.浙江師范大學(xué) 體育與健康科學(xué)學(xué)院,浙江 金華 321004;2.浙江師范大學(xué) 行知學(xué)院,浙江 金華 321004)

影響城市青少年體質(zhì)健康行為的實(shí)體環(huán)境是指家、學(xué)校和通勤區(qū)間的物質(zhì)環(huán)境，即那些影響青少年身體活動(dòng)的場(chǎng)所和設(shè)施,如體育館、游泳池、足球場(chǎng)、公園等綠色空間，以及影響青少年高糖、高脂等不健康食物攝入行為的快餐館、便利店、咖啡/甜甜圈店、雜貨鋪、超市等食物零售點(diǎn)等[1-3].以往的研究多探討住區(qū)周邊活動(dòng)設(shè)施的類型、數(shù)量、分布、綠化和配套設(shè)施等要素對(duì)青少年身體活動(dòng)和健康的影響[4-5]，近年來(lái)才開(kāi)始強(qiáng)調(diào)身體活動(dòng)環(huán)境要素(活動(dòng)設(shè)施的類型、數(shù)量、分布、綠化和配套設(shè)施等)和食物環(huán)境要素(食物零售點(diǎn)類型、數(shù)量及分布等)的交互作用，且多數(shù)研究支持二者對(duì)居民健康促進(jìn)的綜合效應(yīng)[6].因此，當(dāng)前該領(lǐng)域研究中青少年體質(zhì)健康型人居環(huán)境多圍繞身體活動(dòng)環(huán)境和食物環(huán)境2個(gè)屬性展開(kāi)敘述.國(guó)內(nèi)以介紹國(guó)外研究進(jìn)展的綜述文獻(xiàn)為主，近年來(lái)基于數(shù)理分析的實(shí)證研究開(kāi)始增多[7-9]，但與食物環(huán)境的交互分析還未見(jiàn)報(bào)道.當(dāng)前國(guó)內(nèi)還未見(jiàn)有關(guān)身體活動(dòng)環(huán)境、食物環(huán)境綜合指標(biāo)體系的報(bào)道，現(xiàn)有研究多參考國(guó)外研究中的指標(biāo)進(jìn)行簡(jiǎn)單篩選和引用[10-11].因此，本研究的目的包括：1)借鑒國(guó)外最新研究進(jìn)展，為今后國(guó)內(nèi)影響青少年體質(zhì)健康行為的實(shí)體環(huán)境研究制定測(cè)量和評(píng)估的適宜指標(biāo)體系；2)為今后國(guó)內(nèi)影響青少年體質(zhì)健康行為的實(shí)體環(huán)境定性測(cè)量工具的開(kāi)發(fā)提供前期基礎(chǔ)，即可具體定義的操作指標(biāo)和內(nèi)容效度，具體問(wèn)卷的研制只需進(jìn)行重測(cè)信度和結(jié)構(gòu)效度的檢驗(yàn)；3)為今后國(guó)內(nèi)影響青少年體質(zhì)健康行為的實(shí)體環(huán)境定量測(cè)量提供指標(biāo)權(quán)重和總分計(jì)算依據(jù).

1 研究方法

1.1 Delphi法

基于相關(guān)文獻(xiàn)和研究經(jīng)驗(yàn)確定指標(biāo)體系原稿，請(qǐng)專家對(duì)原稿進(jìn)行指標(biāo)篩選和添加，形成論證初稿.論證初稿涉及身體活動(dòng)環(huán)境和食物環(huán)境2個(gè)一級(jí)指標(biāo)，10個(gè)二級(jí)指標(biāo)和35個(gè)可供問(wèn)卷制定時(shí)操作定義的三級(jí)指標(biāo)(具體見(jiàn)表1).論證初稿確定后，對(duì)指標(biāo)體系初稿進(jìn)行3輪專家論證(專家組成員情況見(jiàn)表2).第1輪是讓專家組成員依據(jù)自己的研究和生活經(jīng)驗(yàn)對(duì)指標(biāo)體系初稿的一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)指標(biāo)每一項(xiàng)填寫“保留”或“刪除”，問(wèn)卷回收后依據(jù)指標(biāo)的通過(guò)率進(jìn)行定性篩選；第2輪是在第1輪的基礎(chǔ)上，請(qǐng)專家對(duì)各指標(biāo)的重要性程度按5級(jí)進(jìn)行評(píng)分，回收后依據(jù)重要性程度的得分再進(jìn)一步進(jìn)行定量篩選；第3輪則對(duì)第2輪確定的最終指標(biāo)體系請(qǐng)專家進(jìn)行權(quán)重打分，并采用層次分析法(analytic hierarchy process，AHP)進(jìn)行指標(biāo)權(quán)重的計(jì)算.3輪的問(wèn)卷發(fā)放采用電子郵件發(fā)送，發(fā)送后采用短信提醒，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未發(fā)回者再采用電話提醒，每輪發(fā)放會(huì)附帶前一輪所有專家的意見(jiàn)匯總.

1.2 層次分析法

層次分析法(AHP)是目前Delphi法論證中指標(biāo)權(quán)重分配最為常用的方法.其層次結(jié)構(gòu)為分級(jí)傳遞法，即一級(jí)指標(biāo)中“身體活動(dòng)環(huán)境”和“食物環(huán)境”表示對(duì)總指標(biāo)體系支撐的重要程度，二級(jí)指標(biāo)中的5個(gè)“食物環(huán)境”指標(biāo)表示對(duì)食物環(huán)境支撐的重要程度，5個(gè)“身體活動(dòng)環(huán)境”指標(biāo)表示對(duì)身體活動(dòng)環(huán)境支撐的重要程度.三級(jí)指標(biāo)相對(duì)于二級(jí)指標(biāo)的重要性程度也依次遞階.通過(guò)兩兩比較的方法確定層次中諸要素的相對(duì)重要性，然后綜合確定體系中各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù).由于目前還沒(méi)有確切的研究數(shù)據(jù)來(lái)表明“身體活動(dòng)環(huán)境”和“食物環(huán)境”對(duì)青少年體質(zhì)健康影響程度的差異和權(quán)重比，而且2個(gè)方面還存在相對(duì)獨(dú)立性，在缺乏研究數(shù)據(jù)支撐的前提下將兩個(gè)方面合成一個(gè)整體缺乏一定的科學(xué)性.因此，本研究將指標(biāo)體系的一級(jí)指標(biāo)中“身體活動(dòng)環(huán)境”和“食物環(huán)境”的權(quán)重各設(shè)置為0.5，二者衍生的二級(jí)指標(biāo)和三級(jí)指標(biāo)權(quán)重也獨(dú)立分配.其意義在于：一是在缺乏指標(biāo)重要性程度實(shí)證研究數(shù)據(jù)支撐的前提下，權(quán)重的平均配置使指標(biāo)體系不偏重于某一方面，保證其合理性；二是可以使“身體活動(dòng)環(huán)境”和“食物環(huán)境”保持相對(duì)獨(dú)立，在不同研究中可以有針對(duì)性使用，賦予了其使用的靈活性和專門性.

2 研究結(jié)果

2.1 專家篩選結(jié)果

2.1.1 第1輪專家篩選結(jié)果

參考張大超等[12]的研究，將制定好的指標(biāo)體系初稿采用電子郵件的方式發(fā)給25位專家組的成員.每位專家組成員依據(jù)自己的研究經(jīng)驗(yàn)和生活經(jīng)歷對(duì)一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)指標(biāo)填寫“保留”或“刪除”.問(wèn)卷回收后統(tǒng)計(jì)通過(guò)率(即保留人數(shù)占有效反饋專家人數(shù)的比例).本輪發(fā)給25位專家的問(wèn)卷全部有效回收，一級(jí)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo)的通過(guò)率均為100%，其中二級(jí)指標(biāo)中“體育活動(dòng)信息”雖然部分專家指出“不易鑒定”等問(wèn)題，但鑒于其通過(guò)率為100%，經(jīng)商定最終予以保留.本文只對(duì)三級(jí)指標(biāo)的通過(guò)率和主要意見(jiàn)進(jìn)行了列表，見(jiàn)表3.

表1 指標(biāo)經(jīng)驗(yàn)性預(yù)選結(jié)果及參考文獻(xiàn)來(lái)源

表2 本研究Dephi論證專家組基本情況表

表3 本研究指標(biāo)體系中三級(jí)指標(biāo)第1輪專家篩選結(jié)果一覽表

2.1.2 第2輪專家篩選結(jié)果

在第1輪專家對(duì)各指標(biāo)作出定性篩選后，對(duì)保留的各一級(jí)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo)按重要性程度分別賦值5，4，3，2和1.此輪25位專家中共回收有效問(wèn)卷21份，有4名專家未能完成此輪的工作.對(duì)各專家評(píng)分計(jì)算出平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，并計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)差與平均數(shù)的比值為變異系數(shù).篩選指標(biāo)的具體依據(jù)：指標(biāo)的變異系數(shù)小于0.25；專家的評(píng)價(jià)結(jié)果得到一致性檢驗(yàn)，即P<0.05；所選指標(biāo)的平均得分在3.5分 以 上[51].依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，二級(jí)指標(biāo)各指標(biāo)均符合要求，三級(jí)指標(biāo)中的C19,C21和C28不符合要求被刪除,具體見(jiàn)表4、表5和表6.

表4 一級(jí)指標(biāo)第2輪專家調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析參數(shù)一覽表

通過(guò)2輪的專家論證，最終確定的指標(biāo)體系見(jiàn)表6.從表4可以看出，許多專家對(duì)于“身體活動(dòng)環(huán)境”與“食物環(huán)境”重要性程度賦值的一致性較差.考慮到文獻(xiàn)作者在研制指標(biāo)體系時(shí)的初衷為“身體活動(dòng)環(huán)境”和“食物環(huán)境”，筆者認(rèn)為，雖然文獻(xiàn)的一級(jí)指標(biāo)經(jīng)檢驗(yàn)一致性不高，但也不進(jìn)行刪除.這也從另一個(gè)方面說(shuō)明,在缺乏“身體活動(dòng)環(huán)境”和“食物環(huán)境”重要性程度實(shí)證研究數(shù)據(jù)支撐的前提下，權(quán)重的平均配置(各為0.5)對(duì)指標(biāo)體系不偏重于某一方面還是必要的，這樣能保證其科學(xué)性、合理性，也使其應(yīng)用時(shí)具有靈活性.

表5 二級(jí)指標(biāo)第2輪專家調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析參數(shù)一覽表

2.1.3 第3輪專家權(quán)重賦值結(jié)果

AHP是社會(huì)學(xué)研究中對(duì)定性問(wèn)題進(jìn)行定量化研究的常用方法之一，它在許多指標(biāo)體系研制的權(quán)重賦值中得到廣泛應(yīng)用.應(yīng)用 AHP 法確定評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重，就是在建立有序遞階的指標(biāo)體系基礎(chǔ)上，通過(guò)比較同一層次各指標(biāo)的相對(duì)重要性來(lái)綜合計(jì)算指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)(重要性程度賦值見(jiàn)表7).本研究主要采用該方法確定城市青少年人居實(shí)體環(huán)境評(píng)估指標(biāo)體系中各個(gè)指標(biāo)的權(quán)重.

在第2輪專家調(diào)查的基礎(chǔ)上確定了最終的指標(biāo)體系.本輪向25位專家發(fā)放，回收23份，但有效反饋為19份.對(duì)這19份問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，利用層次分析法計(jì)算指標(biāo)權(quán)重.所有專家給出的權(quán)重矩陣均通過(guò)一致性檢驗(yàn).計(jì)算出19位專家的所有二級(jí)指標(biāo)和三級(jí)指標(biāo)的權(quán)重后再計(jì)算二級(jí)指標(biāo)和三級(jí)指標(biāo)的均值，各指標(biāo)均值與均值總和的比值就是該指標(biāo)的最終權(quán)重.最終指標(biāo)體系及各指標(biāo)權(quán)重賦值見(jiàn)表8.

表6 三級(jí)指標(biāo)第2輪專家調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析參數(shù)一覽表

3 討論與分析

目前國(guó)際上研究影響青少年肥胖的實(shí)體環(huán)境因素大都從“身體活動(dòng)環(huán)境”和“食物環(huán)境”2個(gè)層面分析[4,17].研究將“身體活動(dòng)環(huán)境”指標(biāo)與“食物環(huán)境”指標(biāo)整合成一個(gè)綜合的指標(biāo)體系時(shí)，難以區(qū)分二者相對(duì)于青少年體質(zhì)健康重要性程度的差異.因此，研究將指標(biāo)體系的一級(jí)指標(biāo)中“身體活動(dòng)環(huán)境”和“食物環(huán)境”的權(quán)重各設(shè)置為0.5.其意義在于:1)在缺乏指標(biāo)重要性程度對(duì)比的實(shí)證研究數(shù)據(jù)支撐的前提下，權(quán)重的平均配置使指標(biāo)體系不偏重于某一方面，即融合為一體，又相對(duì)獨(dú)立，保證其合理性；2)不同研究中可以將指標(biāo)體系分解成“身體活動(dòng)環(huán)境”和“食物環(huán)境”2個(gè)版塊，賦予了其使用的靈活性和專門性.

二級(jí)指標(biāo)體系“身體活動(dòng)環(huán)境”與“食物環(huán)境”均包含了使用(食用)成本(限制)、安全性和傳播信息，身體活動(dòng)環(huán)境中的可及性在食物環(huán)境中則分化成了類型和便利性.參考國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有的評(píng)估量表和問(wèn)卷，“身體活動(dòng)環(huán)境”還單獨(dú)列出了舒適性這一屬性.從最終確定的指標(biāo)體系看，身體活動(dòng)環(huán)境二級(jí)指標(biāo)包含了“體育活動(dòng)設(shè)施可及性”“體育活動(dòng)設(shè)施安全性”“體育活動(dòng)設(shè)施舒適性”“體育活動(dòng)信息和體育活動(dòng)設(shè)施使用成本”，這些屬性均可在國(guó)內(nèi)外報(bào)道的文獻(xiàn)中得到體現(xiàn)，并無(wú)自行設(shè)置的指標(biāo)(見(jiàn)表1).雖然國(guó)內(nèi)有關(guān)身體活動(dòng)環(huán)境與青少年身體活動(dòng)與健康的關(guān)系研究還不多，但有關(guān)“可及性”“安全性”與青少年身體活動(dòng)和健康的關(guān)系已得到證實(shí)[8].本指標(biāo)體系中“體育活動(dòng)設(shè)施的可及性”是5個(gè)二級(jí)指標(biāo)中權(quán)重最高的指標(biāo)，其次是“安全性”和“舒適性”，權(quán)重較低的2個(gè)指標(biāo)是“體育活動(dòng)信息”和“使用成本”.這與國(guó)外現(xiàn)有的研究結(jié)果一致.無(wú)論國(guó)內(nèi)和國(guó)外，目前多數(shù)研究都支持“體育活動(dòng)設(shè)施可及性”對(duì)于青少年的身體活動(dòng)有著較大程度的影響.相比于可及性，舒適性對(duì)于青少年日常身體活動(dòng)影響的程度要低，而“體育活動(dòng)信息“和“使用限制”在不同研究中的結(jié)果并不一致，部分文獻(xiàn)持肯定性結(jié)論，部分研究則表明無(wú)明顯相關(guān)性.“食物環(huán)境”則包含了“食物類型”“食物成本”“購(gòu)買便利性””食物安全”和“食物宣傳”5個(gè)二級(jí)指標(biāo).其中，“購(gòu)買便利性”是權(quán)重最高的二級(jí)指標(biāo)，其次是“食物類型”“食物成本”“食物安全”和“食物宣傳”.“食物環(huán)境”的5個(gè)二級(jí)指標(biāo)也均在國(guó)外現(xiàn)有的評(píng)估量表、問(wèn)卷和相關(guān)研究中得到了體現(xiàn)，并無(wú)自行設(shè)置的二級(jí)指標(biāo)(見(jiàn)表2).“食物環(huán)境”5個(gè)二級(jí)指標(biāo)均在相關(guān)研究中得到驗(yàn)證，而目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有確切的數(shù)據(jù)支撐.

在三級(jí)指標(biāo)中，C1—C15所涵蓋的身體活動(dòng)環(huán)境指標(biāo)均是近年來(lái)該領(lǐng)域研究中常見(jiàn)的指標(biāo)，部分權(quán)重較高的指標(biāo)如“設(shè)施數(shù)量和類型、距離”等，在許多國(guó)內(nèi)和國(guó)外的數(shù)理實(shí)證研究中也被證明是影響青少年身體活動(dòng)程度較高的指標(biāo).其中C5這一指標(biāo)在目前的研究中并不常見(jiàn)，這是由于考慮到目前國(guó)內(nèi)許多物業(yè)管理水平不高的居住小區(qū)，體育活動(dòng)設(shè)施被占用的現(xiàn)象較為常見(jiàn).因此，本研究的指標(biāo)體系加入了這一指標(biāo).“食物環(huán)境”三級(jí)指標(biāo)中C16—C27的12個(gè)三級(jí)指標(biāo)也是目前該研究領(lǐng)域中常見(jiàn)的指標(biāo)，均在國(guó)外報(bào)道的研究文獻(xiàn)中得到了體現(xiàn).“食物環(huán)境”三級(jí)指標(biāo)中權(quán)重較高的是“高糖/高脂/高熱量食物零售點(diǎn)的類型和距離”，這在國(guó)外的許多數(shù)理實(shí)證研究中已表明，它與青少年體質(zhì)健康呈現(xiàn)顯著的相關(guān)性[2-3].

表7 相對(duì)重要性的比例標(biāo)度

表8 本研究最終得出的城市青少年住區(qū)及周邊身體活動(dòng)環(huán)境評(píng)估指標(biāo)體系及其權(quán)重

4 結(jié) 論

在最終的指標(biāo)體系中：一級(jí)指標(biāo)包括了“身體活動(dòng)環(huán)境”和“食物環(huán)境”；二級(jí)指標(biāo)包括了“活動(dòng)設(shè)施可及性”“安全性”“舒適性”“使用成本”和“宣傳信息”，以及“食物類型”“食物成本”“購(gòu)買便利性”“食物安全”“食物購(gòu)買信息”；三級(jí)指標(biāo)包含了活動(dòng)設(shè)施數(shù)量的“類型”“距離”“環(huán)境衛(wèi)生”“景觀和燈光照明”及“食物零售價(jià)格”“距離”“外賣”“商販”等27個(gè)可供問(wèn)卷操作定義的條目.權(quán)重較高的指標(biāo)為“身體活動(dòng)環(huán)境”中的“活動(dòng)設(shè)施類型”“數(shù)量和距離”及“食物環(huán)境”中的“食物類型”和“購(gòu)買便利性”.

本指標(biāo)體系和權(quán)重賦值可為今后該領(lǐng)域研究中實(shí)體環(huán)境定性測(cè)量問(wèn)卷提供指標(biāo)體系框架和內(nèi)容效度，具體應(yīng)用時(shí)還需進(jìn)行指標(biāo)的語(yǔ)句表達(dá)(操作定義)和重測(cè)信度與結(jié)構(gòu)效度的檢驗(yàn).此外，在實(shí)體環(huán)境定量測(cè)量中也可為各指標(biāo)的權(quán)重分配提供參考.