Leon Piterman，黃文靜（譯），楊輝（譯）

作為全科醫(yī)生，我們常常目睹各種家庭不幸。

當某些患者患上危及生命的疾病時，我們能否多問問自己：為什么是他們？為什么是現(xiàn)在？

有時，這種疑問可以用生物醫(yī)學知識予以解釋，如一個有40年吸煙史的人患上肺癌和缺血性心臟病，因為醫(yī)患雙方都知道吸煙有這種風險，所以當疾病來臨時，不會感到意外或震驚。然而，如果一個人從不吸煙卻患上肺癌，情況就會變得復雜和難以理解，因為這看起來既不公平也不合情理。一個人生活方式健康，沒有致病因素，怎么會得這種病，太不可思議了。當然，作為醫(yī)生和科學家，我們知道發(fā)病風險只有一部分可以歸因于環(huán)境因素，如吸煙，而有些沒有任何已知的危險因素的人也可能患肺癌和缺血性心臟病。我們對基因組學的理解，有助于我們在檢測到致癌基因時，對危險做出某種程度上的解釋。然而，可能始終存在“已知的未知”（我們知道有些事情我們還不清楚）。

當一個家庭的幾個成員幾乎同時發(fā)生疾病或悲劇時，情況變得更加難以理解。這時，問題就不僅僅是“為什么是他們？”而是“為什么是他們？為什么是現(xiàn)在？”人類一直在探索未知的領域。宗教信仰或精神信仰堅定的人可能會找到對他們有意義的解釋。

事故發(fā)生時，約翰和桑德拉70多歲，結婚40多年，已經(jīng)退休，經(jīng)常住在距離墨爾本150 km遠的海景房里。約翰體質(zhì)量超重，患有代謝綜合征和睡眠呼吸暫停綜合征。在一次去海景房的路上，約翰開車時打瞌睡，車子沖出公路撞上了一棵樹。桑德拉當場死亡，約翰被卡在車里，被救出時發(fā)現(xiàn)有骨盆骨折、肋骨骨折及血胸。他被空運到一個大城市的醫(yī)院，在接下來的8周都在那里住院和康復。事故發(fā)生后1周，約翰42歲的兒子特雷弗，因胸痛發(fā)作被緊急送往另一家醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)有3支冠狀動脈嚴重阻塞，需要置入支架，因手術過程復雜，最終需要行旁路移植術。特雷弗的妻子簡在兩個醫(yī)院之間奔波，他們18歲的女兒艾米因為和男朋友分手，過量地服用了她媽媽的安定。簡被迫同時應對3個危機情況，飽受焦慮和驚恐發(fā)作的折磨。

隨著這些危機得到解決，相互指責開始了。交通事故現(xiàn)場勘察和驗尸報告顯示，事故排除機械故障，是人為因素造成的，約翰因此受到家人的埋怨。事后分析，導致事故發(fā)生的最有可能的原因是睡眠呼吸暫停。特雷弗回想起來他母親曾抱怨過約翰睡覺打鼾和下午瞌睡。但是，他拒絕去康復院探望他的父親。簡和艾米的關系倒是稍微緩和了一些。

作為一個照顧這一家三代（最近主要是特雷弗、簡和艾米）的全科醫(yī)生，我的角色是提供支持和指導，但同時我也陷入沉思——為什么發(fā)生在這個家庭？為什么是現(xiàn)在？我不止一次地對這種跨代家庭悲劇感到困惑，我們到底應該如何看待這些事件，并從中吸取經(jīng)驗和教訓？這難道只是巧合嗎？如果悲慘的車禍沒有發(fā)生，特雷弗還會因冠狀動脈阻塞而出現(xiàn)胸痛，嚴重到需要手術治療嗎？如果會，會是什么時候？母親去世的壓力，將事故歸咎于父親，會加速特雷弗的冠脈事件發(fā)生嗎？艾米過量服用安定是怎么回事呢？僅僅是因為跟男朋友分手嗎，還是因為她難以應對摯愛祖母的離世，難以接受父親患危及生命的心臟病，或者難以適應如此混亂而破壞性的家庭變故？顯然，艾米在呼救，當大家的焦點都集中在其他家庭成員身上的時候，她在說“那我呢？”

作為醫(yī)生，我們接受的培訓讓我們有足夠的能力做出疾病診斷。作為全科醫(yī)生，我們需要做得更深入，不僅僅要對個體的疾病做出診斷，而且要關注疾病或傷害發(fā)生時的社會、心理及環(huán)境背景?；謴图s翰和特雷弗的身體健康，并不能修復家庭關系中的創(chuàng)傷和裂痕，請經(jīng)驗豐富的家庭治療師進行心理社會治療是必要的。然而，也許在最初的起點，就需要全科醫(yī)生和健康工作者思考這個問題：為什么是他們？為什么是現(xiàn)在？

譯者注：家庭治療（family therapy）的全稱是家庭和系統(tǒng)心理治療（family and systemic psychotherapy），治療的目的是讓處于親密關系中的人們相互幫助。通過家庭治療，讓家庭成員之間、夫妻之間，以及關系親密的其他人之間能夠安全地表達和展示出不同的想法和情感，理解相互的體驗和觀點，樂于接受和欣賞彼此的需要，強化各自的優(yōu)勢，并在他們的關系和生活中做出有益的改變。很多人喜歡家庭治療，是因為其能讓人們對重要的人際關系進行反思，并尋找向前發(fā)展的方向。20世紀時最早的心理治療方法是側重于個體治療的，患者-治療師的一對一治療關系，是治療心理問題的最佳方式。治療時，患者是與家人隔離開的，治療師只對患者進行治療，重點關注的是個人的癥狀、行為。然而，家庭治療方法的出現(xiàn)，給人們帶來了理解和解釋人類行為的全新方式。家庭治療師將在治療個體患者的同時，把社會背景、溝通及人際關系放在最重要的位置上。家庭治療不是一對一的治療關系，而是把整個家庭作為一個功能單元，雖然家庭中的個體在家庭治療中與個體治療一樣重要，但家庭治療師也處理家庭成員之間的關系和互動，包括家庭內(nèi)部關系、家庭-治療師之間的關系，以及與更廣泛社區(qū)的關系。

志謝：特別感謝原文出版者The Medical Republic同意將此文編譯后刊登于《中國全科醫(yī)學》。