缺血性腦卒中屬于常見腦血管疾病，中老年群體是本病的高發(fā)人群，且其發(fā)病率隨著社會老齡化趨勢的發(fā)展呈現(xiàn)升高態(tài)勢[1]。缺血性腦卒中的高致殘率、致死率和復(fù)發(fā)率，對病人的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，亦引起了臨床方面的高度重視。盡早予以科學(xué)、有效的臨床治療，促使缺血腦組織供氧、供血得以恢復(fù)，同時(shí)修復(fù)神經(jīng)功能是開展治療工作的關(guān)鍵[2-3]。目前，藥物保守治療仍是臨床治療腦血管疾病的首選。本研究旨在觀察銀杏酮酯片對缺血性腦卒中病人神經(jīng)功能、日常生活能力、血液流變學(xué)指標(biāo)及復(fù)發(fā)情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2018年4月我院門診80例缺血性腦卒中病人，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中缺血性腦卒中的臨床標(biāo)準(zhǔn)[4]；②通過頭顱CT或MRI確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有出血性疾病或存在出血傾向；②顱內(nèi)出血、急性心肌梗死、心力衰竭、心房顫動；③大面積腦梗死并處于昏迷狀態(tài)；④肺部嚴(yán)重感染。依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡52～79(68.8±2.4)歲；腦葉梗死13例，基底節(jié)梗死18例，腦干梗死4例，小腦梗死5例。治療組男24例，女16例；年齡53～78(68.1±2.5)歲；腦葉梗死14例，基底節(jié)梗死16例，腦干梗死6例，小腦梗死4例。兩組病人基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均予以控制血壓、血糖、血脂等對癥治療。在此基礎(chǔ)上，對照組給予阿司匹林腸溶片(國藥準(zhǔn)字J20080078，拜耳醫(yī)藥保健有限公司，規(guī)格：100 mg)，口服，每次100 mg，每日1次；治療組給予銀杏酮酯片(國藥準(zhǔn)字Z20060371，上海杏靈科技藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：每片0.25 g)，口服，1片/次，每日3次。

1.3 觀察指標(biāo) 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]評定病人的神經(jīng)功能，得分越高證明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；以Barthel指數(shù)評定兩組日常生活能力(ADL)，得分越高代表日常生活能力越好[6]。抽取病人晨起空腹3～5 mL靜脈血，測定血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容、纖維蛋白原。

2 結(jié) 果

2.1 兩組NIHSS評分、ADL評分比較 治療后兩組NIHSS評分均低于治療前，ADL評分均高于治療前，治療組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組NIHSS評分、ADL評分比較(±s) 分

與本組治療前比較，1)P<0.05

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療后兩組全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容、纖維蛋白原較治療前均顯著降低，且治療組較對照組降低更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

與本組治療前比較，1)P<0.05

3 討 論

缺血性腦卒中主要指腦血液供應(yīng)發(fā)生障礙后，導(dǎo)致局部腦組織缺氧、缺血，進(jìn)而造成的局限性腦組織軟化或壞死現(xiàn)象，也是導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷的常見病因，致殘率、致死率、發(fā)病率、復(fù)發(fā)率高[7-8]。抗血小板藥物是優(yōu)先選擇的預(yù)防和治療缺血性腦卒中的藥物[9]，其中阿司匹林可有效抑制前列腺素合成酶活性，起到抗血栓形成以及抗血小板聚集的功效，緩解病人的臨床癥狀，控制病情發(fā)展，但應(yīng)用過程中，會出現(xiàn)阿司匹林抵抗現(xiàn)象，遠(yuǎn)期療效并不理想，復(fù)發(fā)率較高，所以單純予以阿司匹林的治療方式，臨床推廣限制性較大[10]。

中醫(yī)學(xué)將缺血性腦卒中納入“中風(fēng)”的范疇，認(rèn)為其病癥主要為口眼歪斜、半身不遂、言語不利、忽然昏厥等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的關(guān)鍵病機(jī)為血瘀，血液處于停滯狀態(tài)下會逐漸成瘀，對經(jīng)絡(luò)造成阻塞，進(jìn)而表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀，其與痿廢、偏枯之間關(guān)系非常密切[11]。因此應(yīng)遵循活血化瘀的原則治療缺血性腦卒中。

銀杏酮酯片屬于第五代銀杏葉制劑類藥物，其主要活性成分為萜類內(nèi)脂、黃酮醇苷，能有效抵抗血小板聚集，快速清除氧自由基，擴(kuò)張血管，改善供血及線粒體代謝[12]。銀杏酮酯片活血化瘀功效顯著，目前已在血瘀型腦動脈硬化、腦梗死等疾病中得到了廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，銀杏酮酯的藥理機(jī)制可從以下幾方面進(jìn)行闡述：①增加腦血流量的同時(shí)降低腦血管阻力，改善腦血管循環(huán)功能[13]；②能夠有效舒張血管，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善顱腦供血[14]；③銀杏內(nèi)酯本身屬于鈣通道拮抗劑，應(yīng)用于急性腦卒中治療中，可對鈣離子通道進(jìn)行調(diào)控，大大降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，避免細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)鈣超載現(xiàn)象，明顯減輕神經(jīng)元損傷程度，改善神經(jīng)功能缺損[15]；④銀杏內(nèi)酯B可對N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體進(jìn)行特異性拮抗，對處于興奮狀態(tài)中的管氨酸的神經(jīng)毒性等氨基酸神經(jīng)遞質(zhì)進(jìn)行拮抗，以免神經(jīng)變性和學(xué)習(xí)能力改變，促使5-羥色胺、神經(jīng)遞質(zhì)腎上腺素的產(chǎn)生速度明顯加快，強(qiáng)化記憶，對認(rèn)知功能予以改善[16]；⑤能夠?qū)ρ鲃恿W(xué)參數(shù)進(jìn)行改善，抑制血小板聚集，避免形成血栓，其在降低腦梗死復(fù)發(fā)率和腦卒中二級預(yù)防中的作用不可替代[17]。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組NIHSS評分、全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容、纖維蛋白原均低于對照組，ADL評分則高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

銀杏酮酯片有利于改善缺血性腦卒中血液流變學(xué)和神經(jīng)功能，提高日常生活能力，降低復(fù)發(fā)率。