黃 斌，屈引濤，尹 超，區(qū)永剛，徐宏宏

（上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院 上海 200438）

瘢痕疙瘩在我國是一種較為常見的皮膚良性疾病，影響美觀又妨礙功能，嚴重影響患者的身心健康。臨床上瘢痕疙瘩的治療方法有很多種，但是任何一種方法單獨治療療效都不理想，容易復發(fā)。近年來，大量臨床資料表明，瘢痕疙瘩術后輔助放療，可以大大提高瘢痕疙瘩的治愈率。但瘢痕疙瘩患者對放療的恐懼和排斥心理也客觀存在，所以適當?shù)?、針對性的心理干預對改善瘢痕疙瘩術后放療患者的心理狀況具有非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—7月收治的302例瘢痕疙瘩術后放療患者為研究對象，將其按照隨機分為對照組和干預組。干預組151例，男38例，女113例，年齡16～54歲，平均（29±3.3）歲。瘢痕疙瘩部位：面部32例，頸部21例，胸腹部39例，肩背部28例，四肢16，其他15例。對照組151例，男32例，女119例，年齡18～62歲，平均（30±2.4）歲。瘢痕疙瘩部位：面部38例，頸部19例，胸腹部33例，肩背部29例，四肢11例，其他21例。兩組患者基本資料相比，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

兩組患者均采用西門子直線加速器6M電子線進行照射，源皮距100cm，治療時傷口表面加蓋0.5cm人造皮，治療周期為5天，單次劑量為400cGy，總劑量為20Gy。對照組患者給予常規(guī)治療，干預組患者在常治療基礎上實施心理干預。其次與患者建立良好的醫(yī)患關系，取得患者信任，并充分理解患者的抑郁、焦慮以及緊張等不良情緒，主動普及瘢痕疙瘩放療知識，告知瘢痕疙瘩放療與腫瘤放療的區(qū)別，對患者的疑慮進行耐心回答;通過走廊宣傳展板和宣教視頻對患者進行健康宣教，在治療中隨時告知傷口愈合狀況，并提醒已對患者的特殊部位（比如乳腺、甲狀腺和生殖腺）進行了有效的防輻射遮擋，減少患者焦慮。

1.3 觀察指標以及評定方法

1.3.1 焦慮與抑郁評定 焦慮和抑郁狀況采用Zung自評量表進行評估，自評表包含由20個項目，每個項目均按照1～4分評估，將各項得分相加為總分，最后將總分乘以1.25作為焦慮和抑郁得分，50分為其臨界值，分數(shù)越高則說明患者焦慮和抑郁越嚴重。

1.3.2 滿意度評定 主要采用百分制進行評估，分值為0～100分，分值越高則表示患者越滿意，將其分為4個等級：①非常滿意：評分90分以上；②滿意：評分70～89分；③一般：評分60～69分；④不滿意：評分不滿60分。滿意度是非常滿意、滿意和一般的百分比總和。

1.3.3 生活質量評定 采用生活質量量表（SF-36）對兩組患者放療前后進行評估，該量表主要涉及精神健康、軀體疼痛、情感職能、活力、生理職能、社會功能、生理功能、總體健康等內容。分值為0～100分，分值越高則說明生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組患者數(shù)據(jù)對比采用t檢驗，檢驗標準P=0.05。

2 結果

治療前干預組SAS和SDS分別為72.3±2.3和76.1±2.9， 對 照 組 為 71.6±1.9和 77.3±2.6， 無 統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后干預組SAS和SDS分別 56.3±2.7和 57.3±1.3， 對 照 組 為 69.6±1.8和75.2±2.2，兩組相比較，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預組非常滿意56人，滿意42人，一般23人，滿意度為80.1%對照組非常滿意36人，滿意29人，一般19人，滿意度為55.6%。兩組相比較，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預組患者生活質量評分為（89.4±2.6）分，對照組患者生活質量評分為（68.2±2.3）分，干預組患者生活質量評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

瘢痕疙瘩術后輔助放療技術已經(jīng)成為治療瘢痕疙瘩的重要手段，但臨床工作中我們很容易忽視瘢痕患者的心理感受，進而導致瘢痕患者的治療療效和就醫(yī)滿意度大大降低。臨床數(shù)據(jù)表明，心理干預對于絕大部分患者積極配合治療、提高療效和滿意度都有很大幫助，通過以上三組數(shù)據(jù)比較得知，對瘢痕術后放療患者進行適當?shù)?、針對性的心理干預可以有效改善患者的心理狀況，提高患者滿意度。