蔡寶豐，黃穎博

（遷安市人民醫(yī)院 河北 遷安 064400）

冠心病是目前嚴(yán)重威脅國民健康的疾病之一，是全球死亡的頭號病因。冠狀動脈造影檢查是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在冠心病臨床診斷領(lǐng)域中占有重要地位，具有操作復(fù)雜、有創(chuàng)性、診斷費用高等特點，患者的接受度不高[1]。而西門子雙源炫速螺旋CT作為一種新型診斷技術(shù)，具有時間分辨率高、空間分辨率高、圖像質(zhì)量高等優(yōu)點，給冠狀動脈狹窄病變的臨床診斷帶來了新的希望[2]。本研究，對98例患者進(jìn)行西門子雙源炫速螺旋CT檢查，旨在探究西門子雙源炫速螺旋CT的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月—2018年11月到我院就診的98例疑似冠心病患者，包括52例男性（53.06%）、46例女性（46.94%）；年齡為45～78歲，平均（56.42±3.42）歲。臨床癥狀以心絞痛、心肌缺血為主。

1.2 方法

52例患者均住院并自愿接受西門子雙源炫速螺旋CT檢查，選擇德國西門子公司提供的Flash雙源螺旋CT掃描機進(jìn)行檢查，取仰臥位，胸部屏氣定位，對心臟進(jìn)行定位掃描，掃描范圍為氣管分叉下10mm到心臟膈面下20mm。術(shù)中為患者靜脈注射碘普羅胺注射液50～60ml，速度控制為5.0～6.0ml/s，掃描參數(shù)設(shè)置為層后2mm×12mm×0.6mm、螺距為3.4pich、轉(zhuǎn)速為280ms、管球電壓為100～120kV。掃描結(jié)束后應(yīng)用最大密度投影、曲線多平面重建、容積重建、表面遮蓋顯示、仿真內(nèi)鏡等處理技術(shù)后，分別對左主干、左前降支、右冠狀動脈、左回旋支和主要分支血管進(jìn)行重建處理。采用卷積核B46f sharp算法重建最佳收縮期、舒張期的圖像，準(zhǔn)確判斷冠狀動脈病變及狹窄程度。

選擇美國通用電氣公司提供的INOVA 2000型數(shù)字減影血管造影機完成冠狀動脈造影檢查，經(jīng)繞動脈，用泰爾茂5F多功能導(dǎo)管配合完成造影，術(shù)中根據(jù)真實情況為患者注射碘普羅胺注射液，術(shù)后應(yīng)用影像分析軟件對冠狀動脈造影結(jié)果進(jìn)行定量分析。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計分析兩種診斷方法的檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

西門子雙源炫速螺旋CT診斷結(jié)果：檢出70例患者無顯著性狹窄（71.43%，70/98），28例患者存在顯著狹窄（28.57%，28/98），包括13例單一血管病變（13.27%，13/98）、12例兩根血管病變（12.24%，12/98）、5例三根血管病變（17.86%，5/98）。

冠狀動脈造影結(jié)果：檢出68例患者無顯著性狹窄（61.22%，68/98），30例患者存在顯著狹窄（30.61%，30/98），包括13例單一血管病變（13.27%，13/98）、10例兩根血管病變（10.20%，10/98）、7例三根血管病變（7.14%，7/98）。

炫速螺旋CT診斷冠狀動脈病變狹窄病變的特異性、敏感度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為82.13%、100.00%、70.45%、100.00%。

3 討論

近年來，我國的冠心病患病率隨人們生活水平的提升而呈上升傾向，專家們對冠心病的發(fā)病機制進(jìn)行了深入研究，希望不斷提高早期診斷冠心病的診斷平，為改善冠心病患者的預(yù)后及生存質(zhì)量提供可靠的依據(jù)[3]。冠狀動脈造影是臨床上公認(rèn)的有效診斷方法，具有準(zhǔn)確性高的診斷優(yōu)勢，是臨床上公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但存在有創(chuàng)性、醫(yī)療費用昂貴、需要使用大型設(shè)備、對操作技術(shù)的要求較高等缺點，多數(shù)患者的接受度不高[4]。

既往檢查采用X射線透視能夠檢測患者是否存在冠狀動脈鈣化，但檢出的敏感性相對較低，在冠心病患者中的應(yīng)用意義并不明顯。近些年來，組織病理學(xué)均證實了冠狀動脈鈣化的程度同冠狀動脈硬化發(fā)展情況有直接的聯(lián)系，從16層MSCT應(yīng)用初期，在冠狀動脈成像檢查中就顯現(xiàn)其對鈣化診斷的特性，研究認(rèn)為對于鈣化斑塊的敏感性交感，但對于存在冠狀動脈狹窄的檢查敏感性卻有顯著的下降。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及設(shè)備的不斷發(fā)展與更新，影像學(xué)設(shè)備在臨床診斷中發(fā)揮的作用也越來越大，炫速螺旋CT是一種具有無創(chuàng)性、醫(yī)療費用低廉、操作便捷、重復(fù)性好等多種優(yōu)點的新型診斷技術(shù)。臨床上應(yīng)用炫速螺旋CT診斷技術(shù)大大提升了時間分辨率、空間分辨率，通過心電門控掃描、多種圖像處理軟件較好地改善了冠狀動脈影像質(zhì)量，其診斷結(jié)果與冠脈造影結(jié)果的吻合度極高[5]。多數(shù)關(guān)于冠心病診斷的研究資料已證實，炫速螺旋CT診斷技術(shù)是一種適用于冠心病高危人群診斷的先進(jìn)技術(shù)，其準(zhǔn)確性接近冠狀動脈造影結(jié)果的準(zhǔn)確性，能夠準(zhǔn)確地顯示出冠狀動脈節(jié)段、血管狹窄程度。冠心病患者存在多個病灶，且冠脈狹窄的血管數(shù)較多，導(dǎo)致常規(guī)診斷技術(shù)難以精確地診斷出病灶部位、血管狹窄程度，炫速螺旋CT診斷則可精確地診斷出具體的病灶位置和冠狀動脈的狹窄程度，具有很高的敏感度與陽性預(yù)測值，可代替冠狀動脈造影早期確診冠心病。目前國內(nèi)外對于冠狀動脈狹窄鈣化斑塊的診斷尚存爭議，仍需在日后的研究中進(jìn)一步探討CT應(yīng)用于冠狀動脈狹窄診斷準(zhǔn)確性的價值，展開相關(guān)定性與定量的研究，提高成像質(zhì)量。

綜上所述，西門子雙源炫速螺旋CT診斷冠狀動脈狹窄病變，具有陰性預(yù)測值高、敏感度高、非侵入性等優(yōu)點，診斷價值高，值得推廣。