周建軍

（無(wú)錫江陰市徐霞客鎮(zhèn)徐霞客醫(yī)院放射科 江蘇 無(wú)錫 214406）

在惡性腫瘤中，肺癌的發(fā)病率和死亡率居世界第一位。在我國(guó)，東部地區(qū)的男性多于女性1.87倍，西部的中部和高處的男性高出1.87倍。在同一時(shí)期，男性和女性癌癥死亡人數(shù)是第一個(gè)肺癌惡性腫瘤，病死率為45.80/10萬(wàn)，是女性肺癌惡性腫瘤患者的2.16倍。多層CT在肺內(nèi)結(jié)節(jié)影像診斷與價(jià)值分析有重要的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)多層CT在肺內(nèi)結(jié)節(jié)影像診斷與價(jià)值分析，在分析中可以看到在研究案例的選擇上是選擇了肺內(nèi)結(jié)節(jié)值直徑小于3cm的病例，選擇了59例作為案例的研究對(duì)象，在研究中所選取的病例為無(wú)明顯縱隔和肺門淋巴結(jié)腫大的患者，其中選擇的男性患者為35例、女性患者為24例，做為研究對(duì)象。

1.2 檢查方法

飛利浦CT Brilliance（MSCT）用于胸部CT檢查。

1.3 影像研究分析

基于多層CT在肺內(nèi)結(jié)節(jié)影像診斷與價(jià)值分析，對(duì)59例肺結(jié)節(jié)的患者進(jìn)行CT圖像特征的分析和掃描，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行全面的分類、判斷和分析，可以看到肺結(jié)節(jié)的患者在肺成像中的表現(xiàn)較為突出?；诙鄬覥T在肺內(nèi)結(jié)節(jié)影像診斷與價(jià)值分析常見(jiàn)?；诙鄬覥T在肺內(nèi)結(jié)節(jié)影像診斷與價(jià)值分析來(lái)對(duì)患者所發(fā)生的病變部分進(jìn)行分析，了解患者所發(fā)生病變的影像位置，通過(guò)CT觀察看到患者肺部組織的具體情況，通過(guò)分析確定患者的組織病變情況，了解患者組織病變的大小、形態(tài)、密度等，基于多層CT在肺內(nèi)結(jié)節(jié)影像診斷與價(jià)值分析，了解患者的肺部組織的影像學(xué)表現(xiàn)，了解其結(jié)節(jié)征、翻邊征血管聚集征等，并進(jìn)行綜合分析和診斷，增強(qiáng)掃描和CT值變化的組合。

2 結(jié)果

2.1 使用飛利浦CT Brilliance進(jìn)行CT診斷與病理對(duì)照，基于多層CT在肺內(nèi)結(jié)節(jié)影像診斷與價(jià)值分析，能通過(guò)CT掃描觀察看到的組織直徑在3cm以下的肺結(jié)節(jié)進(jìn)行分析，通過(guò)對(duì)59例肺門淋巴結(jié)腫大的患者進(jìn)行分析，通過(guò)分析可以看到，出現(xiàn)惡性病變的患者為13例，基于多層CT在肺內(nèi)結(jié)節(jié)影像診斷與價(jià)值分析可以看到通過(guò)CT診斷出現(xiàn)惡性的患者為13例，出現(xiàn)疑似惡性腫瘤的患者為14例，其中31例患者的臨床診斷為良性，通過(guò)多層診斷發(fā)生惡性結(jié)節(jié)經(jīng)病理的患者通過(guò)分析可以看到病例為23例。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，可以看到良性惡性符合率為36例，通過(guò)分析可以看到占比為85.2%。

可以看到患者中，出現(xiàn)原發(fā)性肺癌的患者為17例，在研究中可以看到發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移的患者病例為6例，其中有結(jié)核病灶的患者為8例，出現(xiàn)炎性結(jié)節(jié)的患者為19例，在患者中出現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)瘤的為3例，出現(xiàn)真菌的患者為2例，出現(xiàn)血管瘤的患者為3例，出現(xiàn)肺支氣管囊腫的患者1例。

2.2 肺結(jié)節(jié)的良性影像學(xué)、惡性影像學(xué)的特征進(jìn)行分析，研究患者的肺癌結(jié)節(jié)的突出表現(xiàn)，通過(guò)分析可以看到大多的患者在影像學(xué)的表現(xiàn)為空泡征、，結(jié)節(jié)征，通過(guò)CT觀察可看到邊緣分葉征的表現(xiàn)突出，有短毛細(xì)血管征、胸膜凹陷征、血管聚集征、血管通路征、支氣管破裂征，等一些轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)具有高密度，例如肺癌中的腎癌和前列腺癌轉(zhuǎn)移。沒(méi)有明顯的葉狀征，胸膜可以增厚。增強(qiáng)掃描后結(jié)核性結(jié)節(jié)的增強(qiáng)值小于10Hu或囊增強(qiáng)，時(shí)間、密度曲線幾乎是水平的。

3 討論

（1）不同類型和階段的肺癌，是否有轉(zhuǎn)移，往往決定了治療方案的選擇和患者的預(yù)后

然而，不同類型的肺癌CT灌注參數(shù)是否不同仍存在爭(zhēng)議。Kiessling等人只有中心型肺癌的BV值高于外周型肺癌。表明不同病理類型肺癌的灌注參數(shù)無(wú)顯著差異。然而，國(guó)內(nèi)研究往往側(cè)重于不同病理類型的肺癌，尤其是非小細(xì)胞肺癌與小細(xì)胞肺癌之間的灌注參數(shù)不同。不同的是，研究結(jié)果可能是因?yàn)槟[瘤的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，不能完全實(shí)現(xiàn)完全發(fā)育階段，腫瘤部位大小，飛利浦CT Brilliance進(jìn)行CT灌注通過(guò)不同的病理類型、位置、大小，灌注參數(shù)會(huì)有差異，但不能通過(guò)實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)確反映出來(lái)。肺癌的分期主要是臨床TNM分期，縱隔和對(duì)側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是分期的重要條件。但是，僅依賴于傳統(tǒng)的成像評(píng)估，可能會(huì)出現(xiàn)假陰性。相關(guān)研究表明，肺癌患者縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT灌注參數(shù)明顯高于無(wú)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，特別是PV和BV可作為肺癌患者是否有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的參考指標(biāo)。其他研究表明，肺癌分化程度較高的患者BF和PH值（增強(qiáng)峰值）顯著高于肺癌分化程度較低的患者其他階段。因此，CTPI參數(shù)可在一定程度上反映肺癌的分期和分化程度。

（2）飛利浦CT Brilliance進(jìn)行CT灌注在放療靶區(qū)的應(yīng)用

三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療可以增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞的致死率，但準(zhǔn)確描繪靶區(qū)是準(zhǔn)確放療的關(guān)鍵。表明CTPI可以顯示腫瘤周圍的微觀浸潤(rùn)邊緣，定義腫瘤邊界，提高目標(biāo)區(qū)域劃分的準(zhǔn)確性，其中BV圖與CTV最為一致。

（3）CT灌注對(duì)肺癌預(yù)后及復(fù)發(fā)隨訪中的應(yīng)用

腫瘤治療后的變化和復(fù)發(fā)很難區(qū)分常規(guī)增強(qiáng)CT和MRI，但治療后腫瘤復(fù)發(fā)和變化是兩種完全不同的結(jié)果。研究證明，口腔鱗狀細(xì)胞癌和鼻咽癌患者放療后，比單純改變患者治療后復(fù)發(fā)CTPI參數(shù)的患者有較高的BF、BV和PS，這可能是因?yàn)槟[瘤血液需要支持。隨著低劑量CT技術(shù)的不斷完善和CTPI參數(shù)的逐步統(tǒng)一，CT灌注檢查必將在更多方面顯示出其優(yōu)勢(shì)，并得到臨床醫(yī)生和患者的進(jìn)一步認(rèn)可。

4 結(jié)語(yǔ)

使用傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)一線化療（含鉑的雙藥方案）的患者的中位存活時(shí)間約為7.4～10.3個(gè)月，并且功效難以進(jìn)一步改善。使用飛利浦CT Brilliance進(jìn)行多層CT對(duì)肺結(jié)節(jié)的診斷具有重要的臨床價(jià)值。