艾米拉江·艾尼，阿不都乃比·阿不都爾依木

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院 新疆 喀什 844000）

主動(dòng)脈夾層急性期臨床致死率較高，腔內(nèi)隔絕手術(shù)為臨床主要治療方式，但是該術(shù)式對(duì)患者夾層初始破口范圍以及位置依賴性較高，因此，提升影像學(xué)檢查診斷準(zhǔn)確率并對(duì)相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)估，對(duì)于保證手術(shù)治療效果，提升患者生存率有積極作用[1]。此次研究旨在探討2017年3月—2018年9月在我院接受主動(dòng)脈夾層診治的患者應(yīng)用多層螺旋CT血管造影的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取43例在我院接受主動(dòng)脈夾層診治的患者，病情均經(jīng)手術(shù)及數(shù)字減影血管造影檢查確診，男性22例，女性21例，年齡24～68周歲，平均（53.7±6.2）歲，臨床表現(xiàn)包括腹痛、背痛、突發(fā)性胸痛以及胸悶等，本研究征得所有入選患者同意，排除有腦腫瘤、腦出血或者腦梗死病史患者、患有其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者。

1.2 方法

所有患者均接受多層螺旋CT檢查，自患者主動(dòng)脈弓上方2～3cm開始掃查直至恥骨聯(lián)合部位，管電流設(shè)置為200mA、球管電壓設(shè)置為120kV，橫軸位重建圖像窗位設(shè)置為70Hu、窗寬為250Hu、間隔為0.625mm、層厚為0.625mm，應(yīng)用軟組織重建算法。應(yīng)用碘海醇-350為增強(qiáng)掃描造影液，自患者前臂靜脈注入，注射速度以3.5ml/s為宜，然后注射35ml 0.9%氯化鈉注射液。通過對(duì)比劑智能追蹤法對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，注射對(duì)比劑12s后并達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)閾值后進(jìn)行觸發(fā)掃描[2]。

1.3 觀察項(xiàng)目

由具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的放射科副主任醫(yī)師進(jìn)行閱片，觀察是否存在主動(dòng)脈夾層，內(nèi)膜片走行、形態(tài)，真假腔大小以及假腔內(nèi)是否形成血栓，觀察夾層破口大小、初始部位以及是否出現(xiàn)多發(fā)破裂口，主動(dòng)脈主要分支情況以及胸腹腔內(nèi)是否有出血改變。根據(jù)DeBaKey法可包括以下分型：Ⅰ型，自升主動(dòng)脈近端起源并經(jīng)主動(dòng)脈弓向降主動(dòng)脈延伸；Ⅱ型，自升主動(dòng)脈起源并止于無名動(dòng)脈，降主動(dòng)脈未受累；Ⅲ型，自主動(dòng)脈弓降交界部位并向腹主動(dòng)脈伸展，升主動(dòng)脈未受累[3]。

2 結(jié)果

全部43例患者均可見主動(dòng)脈夾層破裂口、內(nèi)膜片以及真假腔，19例Ⅰ型患者、9例Ⅱ型患者、15例Ⅲ型患者。9例患者左髂總動(dòng)脈受累、7例右髂總動(dòng)脈受累、3例右腎動(dòng)脈受累、4例左腎動(dòng)脈受累、5例腸系膜上動(dòng)脈受累、4例腹腔干受累、3例無名動(dòng)脈受累、3例左頸總動(dòng)脈受累、5例左鎖骨下動(dòng)脈受累，5例患者雙側(cè)髂總動(dòng)脈受累。43例患者均可見內(nèi)膜片以及真假腔，其中，27例患者假腔大于真腔，真腔呈現(xiàn)為卵圓性或者半圓性，假腔呈現(xiàn)為新月形或者半圓形，25例患者真假腔走行呈螺旋狀。15例患者假腔內(nèi)形成血栓且5例患者血栓完全充填假腔，為假腔血栓閉塞型主動(dòng)脈夾層或者主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫，6例患者合并胸腔積液、4例患者心包積液、2例患者合并動(dòng)脈瘤、29例患者合并主動(dòng)脈壁鈣化。全部患者均可見多發(fā)或者單一破口，直徑為2.2～29.3mm，平均破口直徑為（13.3±1.9）mm。

3 討論

主動(dòng)脈夾層與先天性心血管病、動(dòng)脈硬化以及高血壓等具有重要關(guān)聯(lián)，主動(dòng)脈壁中層彈力纖維出現(xiàn)病變以及內(nèi)膜撕裂和主動(dòng)脈擴(kuò)張，血液自破口進(jìn)入內(nèi)膜以及終膜之間并導(dǎo)致血腫形成，使得終膜以及內(nèi)膜縱向分離并進(jìn)而形成主動(dòng)脈真假腔。該病具有病情進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，極大地威脅患者的生存品質(zhì)，高質(zhì)量血管成像能夠?yàn)榕R床醫(yī)生正確診斷患者病情并進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，有助于促進(jìn)患者預(yù)后改善[4]。

多層螺旋CT無創(chuàng)、有較高靈敏度且操作簡(jiǎn)單，能夠自任意平面進(jìn)行三維重建，同時(shí)還具有成像精準(zhǔn)以及掃描速度快等特點(diǎn)，可使主動(dòng)脈夾層破口范圍、位置以及主動(dòng)脈分支血管等得到清晰顯示，還可使心包積液積血情況、主動(dòng)脈內(nèi)膜鈣化斑內(nèi)移情況以及主動(dòng)脈管腔寬度等獲得顯示，從而可為臨床醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前評(píng)估以及病情診斷提供可靠、全面的信息[5]。

此次研究中，全部43例患者均可見主動(dòng)脈夾層破裂口、內(nèi)膜片以及真假腔，19例I型患者、9例Ⅱ型患者、15例Ⅲ型患者。所有患者均可見多發(fā)或者單一破口，平均破口直徑為（13.3±1.9）mm。綜上所述，多層螺旋CT血管造影在主動(dòng)脈夾層診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，掃描過程中合理設(shè)置掃描參數(shù)并把握好掃描時(shí)機(jī)，有助于提升診斷準(zhǔn)確率。