鐘文靜，劉榮嬌，肖惠明

(中山大學中山眼科中心眼外傷科，廣州 510060)

護士交班是臨床護理工作中患者健康安全管理的薄弱環(huán)節(jié)，研究[1]表明：80%的嚴重醫(yī)療過錯是由于醫(yī)護人員交班時的信息傳達失誤造成的。而眼球穿通傷重者往往導致眼球穿破、眼內容物脫出、視力喪失，如果護理不當，可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥，導致失明甚至眼球摘除[2]。因此，構建科學高效的交班機制，減少患者安全風險，對患者高效、安全、優(yōu)質的護理具有重要意義。

SBAR是一種標準化、結構化的溝通模式，是國際醫(yī)療衛(wèi)生機構認證聯合委員會(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，JCAHO)和改善醫(yī)療保健研究所(Institute for Healthcare Improvement，IHI)推薦醫(yī)護工作者運用的工作方法[3]，SBAR即situation(現狀：目前發(fā)生了什么情況)、background(背景：什么問題導致的)、assessment(評估：問題是什么)、recommendation(建議：如何去解決這個問題)，目的在于為醫(yī)護人員提供及時正確的信息，使醫(yī)護人員對患者信息進行系統(tǒng)的傳遞，減少不必要的溝通紊亂，從而提高團隊效率，減少患者安全風險[4]。本文通過實證檢驗，探討了SBAR溝通模式在眼球穿通傷護理交班中的應用效果，為加強患者安全管理、提高護理質量提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究隨機選取中山大學中山眼科中心2018年9至11月收治的眼球穿通傷患者共計60例為對照組，隨機選取2018年12月至2019年2月收治的眼球穿通傷患者共計60例為觀察組。

對照組男39例，女21例，年齡18～55(37.6±2.4)歲，左眼24只，右眼36只。觀察組男43例，女17例，年齡18～55(35.8±2.6)歲，左眼28只，右眼32只。上述患者均為首次單眼發(fā)病的角膜穿通傷，傷口位于角膜，有明顯的眼痛、流淚等刺激癥狀，已排除無溝通能力者；排除精神障礙患者。兩組患者的一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊咭蚜私庋芯窟^程，同意參加本研究。本研究經中山大學中山眼科中心醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組患者均在確診后擇期手術治療，對照組患者在圍術期采用常規(guī)護理交班模式，主要為接班護士提前15 min到達護士站查閱患者的一系列醫(yī)囑單，認真參加晨會交班，聽取所負責患者的基本情況和特殊情況、術前用藥、術前準備、體位護理指導、術后病情等，做好相關記錄整理工作；然后按照順序依次進行床邊的交接班。同時，要與患者建立和諧的護患關系，盡量滿足其生理需要和心理需要，借助口頭教育與書面教育等相結合的健康教育形式，為患者介紹疾病相關知識，包括發(fā)病機制、治療過程，提供體位，活動，飲食指導等，提高患者堅持治療的信心，減輕患者心理負擔[5-6]。

觀察組按照SBAR溝通模式進行交接班，具體內容包括：1)組建SBAR標準化交班模式小組，設組長1人，主要工作內容是檢查科室成員的培訓進程、質量控制反饋及培訓考核情況，并于交接完成后進行針對性指導，小組成員主要由N1，N2及N3級護士組成。2)設計SBAR標準化溝通表格，由交接方如實填寫并簽名。在表格的設計上注重信息簡潔、規(guī)范與科學[7](圖1)。3)按照培訓學習計劃學習SBAR溝通模式的相關內容。培訓形式包括集體講座培訓、情景模擬、模擬考核等形式；授課的主要內容包括SBAR的定義、主要優(yōu)勢、采用的工具、案例分析、具體操作流程等。

1.3 觀察指標

評價指標具體包括：1)交班耗時。分別記錄兩組的交班時間，對比平均交班時長。2)交班問題發(fā)生率。如兩組護士交接班后出現需再次詢問交接班內容的情況，則認為本次交班發(fā)生問題。以此為依據分別計算兩組的問題發(fā)生率。3)患者滿意度。自制患者滿意度量表進行調查，主要包括互動性交班、尊重與傾聽、協調交班3個維度，共20條條目。主要采用5級評分形式，從“非常不好”到“非常好”分別計作1～5分，總分100分，得分越高，表示患者對床邊交班滿意度越高[8]。本量表的編制過程符合量表開發(fā)流程，并已通過信效度的檢驗，測驗結果的同致性、穩(wěn)定性和可靠性，具有良好的信效度，可以較為全面準確地反應患者滿意度。4)交班信息的全面性。護士交班后，由組長抽查接班護士對患者病情的掌握程度，隨機提問包括患者的診斷結果，病情狀況，治療方法、護理重點等方面的10個問題，每個問題計10分，完全準確掌握計10分，完全不掌握計0分，部分掌握則根據具體情況相應計分，隨機抽查的滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析實驗數據，等級資料用秩和檢驗，計量數據均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料以百分數(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組交班耗時、交班問題發(fā)生率比較

觀察組交班時長為(12.36±1.74) min，交班問題發(fā)生率為1.67%。對照組交班時長為(14.13±2.21)min，交班問題發(fā)生率為11.67%。兩組交班時長、交班問題發(fā)生率(P=0.023，P=0.015)。

2.2 兩組護士對患者病情掌握程度比較

觀察組護士對患者病情掌握程度明顯好于對照組(觀察組：96分，對照組：82分，P=0.017)。

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組患者對于護理工作滿意度評分平均為87.53分，對照組患者對于護理工作滿意度平均為95.32分，明顯高于于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.005)。

3 討論

應用SBAR溝通模式可有效縮短交接耗時。SBAR溝通模式應用SBAR標準化溝通表格基本采取打“√”的方式填寫，操作簡單方便；減少口頭交接時筆記時間；護士對交接內容有疑問時，可直接查閱交接單的內容，減少反復詢問的過程。較傳統(tǒng)口頭交接的方法平均縮短2.1 min。

運用SBAR溝通模式有益于護士對患者病情的掌握能力。采取SBAR溝通模式后，護士在面對面交接溝通中可以依照表格項目順序，理清交接的思路，避免條理不清或重點不突出[8]，接班護士可以根據表格收集信息，提出疑問，從而規(guī)范了溝通方式，提升了溝通質量。指導護士完整地收集患者相關資料，對其信息進行綜合整理、分析和歸納，從而快速反應出患者病情變化情況、護理問題，及時給與解決[9-10]。

護士的主動性和積極性是保障SBAR溝通模式取得預期成效的基礎[11]，因此，在理論培訓中，應通過對基礎理論進行深入而生動的講解[12]，并廣泛收集國內外的案例和應用效果，使護士認可SBAR溝通模式的作用和價值，增強自覺執(zhí)行的主觀意愿。同時，需要反復強化訓練并適當建立激勵機制[13-15]，可對運用規(guī)范的護士予以一定獎勵，以不斷提高臨床護士應用SBAR溝通模式的意識和能力。

綜上，運用SBAR溝通模式交班不僅可以增強護士對眼球穿通傷患者診斷及病情的掌握效率、質量，還有助于提高患者對護理工作的滿意度，適宜在臨床護理中推廣使用。