王芳，陳麗娜，林菁

(中山大學(xué)中山眼科中心，國(guó)家眼科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室斜視與弱視病區(qū)，廣州 510060)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，醫(yī)生對(duì)疾病的診治更加精細(xì)化和系統(tǒng)化，學(xué)科之間的相互融合與滲透越來越緊密，新的方法新的技術(shù)層出不窮，而護(hù)理作為疾病診療康復(fù)過程中不可或缺的重要環(huán)節(jié)必定要與之發(fā)展相適應(yīng)[1]。另外，隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平的持續(xù)攀升，促使人們?cè)谂R床護(hù)理方面的需求、要求不斷提高，給臨床護(hù)士帶來了極大的沖擊與挑戰(zhàn)[2]?，F(xiàn)在中山大學(xué)中山眼科中心眼科病房分科也越來越細(xì)化，對(duì)護(hù)士要求更高：不僅要完成日常的護(hù)理工作，還要掌握各個(gè)?？频膶？评碚撝R(shí)和專業(yè)技能。在斜視專科，很多醫(yī)生和護(hù)士認(rèn)為斜視專業(yè)難、不易掌握，原因在于其他的眼科疾病具有可直視性的特點(diǎn)[3]，而斜視專業(yè)理論知識(shí)抽象、專業(yè)性強(qiáng)、檢查方法多及邏輯性要求高等。作為斜視?？频淖o(hù)士，由于自身知識(shí)水平有限，再加上平時(shí)培訓(xùn)途徑不多，導(dǎo)致護(hù)士在護(hù)理患者時(shí)浮于表面，缺乏專業(yè)性，僅能做到完成日常的護(hù)理工作。為解決以上現(xiàn)狀，本科室從2017年開始在培訓(xùn)斜視?？谱o(hù)士的方法上進(jìn)行了嘗試，取得滿意的效果。

1 培訓(xùn)對(duì)象

輪科到斜視病區(qū)的所有護(hù)士，目前共13人，均為女性，年齡23～45歲；學(xué)歷：本科12名(92.31%)，?？?名(7.69%)；護(hù)士層級(jí)：N3級(jí)3名(23.08%)，N2級(jí)5名 (38.46%)，N1級(jí)3名(23.08%)，N0級(jí)2名(15.38%)。

2 實(shí)施方法

2.1 護(hù)士分組

將護(hù)士按手術(shù)醫(yī)生分成若干小組，各組護(hù)士專門負(fù)責(zé)本組患者門診的初診和復(fù)診、入院護(hù)理評(píng)估及宣教、術(shù)前斜視?？茩z查、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后查房及出院健康宣教。

2.2 護(hù)士跟隨醫(yī)生出門診

培訓(xùn)護(hù)士每周與教授一起出門診，與醫(yī)生一起負(fù)責(zé)斜視專科門診患者的初次就診與復(fù)診。通過一起出門診學(xué)習(xí)本專業(yè)?？萍膊〉姆诸?、臨床表現(xiàn)、治療措施、常用檢查方法、各種輔助檢查等，指導(dǎo)患者就診與完成門診各項(xiàng)檢查，為患者提供術(shù)前、術(shù)后以及疾病相關(guān)知識(shí)的咨詢，協(xié)助醫(yī)生完成門診的診療工作。

2.3 護(hù)士學(xué)習(xí)斜視?？茩z查法

每次由護(hù)士長(zhǎng)安排一名護(hù)士進(jìn)入科主任所在的醫(yī)療小組，并指定一名資深醫(yī)生作為帶教老師，跟醫(yī)生學(xué)習(xí)斜視?？频母鞣N檢查方法。掌握檢查方法以后，該護(hù)士要獨(dú)立完成所分管患者術(shù)前的斜視?？茩z查，主要內(nèi)容包括詢問并記錄患者的病史；根據(jù)患者的具體情況為患者做斜視?？菩g(shù)前的視野弧、三棱鏡、同視機(jī)、立體視等各種?？茩z查；術(shù)前查房時(shí)由該護(hù)士向教授匯報(bào)病例，教授再親自查看該患者，最后醫(yī)護(hù)一起進(jìn)行分析、討論，為患者做出術(shù)前疾病診斷并制定手術(shù)方案。術(shù)后第一天晨交班結(jié)束后跟隨教授進(jìn)行常規(guī)查房。通過參與術(shù)前檢查和術(shù)后查房， 醫(yī)生理論結(jié)合實(shí)際病例的分析、講解，能讓護(hù)士對(duì)該疾病的理解更深刻，能提高護(hù)士分析和解決問題的能力。護(hù)士完成的每一份眼肌檢查報(bào)告均由科主任核查、修改。

2.4 護(hù)士參加理論培訓(xùn)

2.4.1 護(hù)士參加醫(yī)生的理論培訓(xùn)

每周周三上午本病區(qū)全體醫(yī)護(hù)人員要參加科室的理論授課培訓(xùn)，每次培訓(xùn)時(shí)間大約為1.5～2 h，培訓(xùn)內(nèi)容由科室負(fù)責(zé)教學(xué)的帶教醫(yī)生來統(tǒng)籌安排。由本科室的教授、高年資的醫(yī)生共同負(fù)責(zé)講解斜視專科的相關(guān)知識(shí)以及主持疑難病例的討論，授課結(jié)束后會(huì)接著進(jìn)行由輪科醫(yī)生主持的病例報(bào)告。

2.4.2 護(hù)士參加科室的護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房

按照斜視病區(qū)年度護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)查房安排表，全體護(hù)士每個(gè)月輪流組織一次護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房，將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用到查房中。

通過參加醫(yī)生和護(hù)士的理論知識(shí)培訓(xùn)，護(hù)理人員可以更深入的學(xué)習(xí)斜視?？聘鞣N疾病的相關(guān)知識(shí)，了解本專業(yè)的新動(dòng)態(tài)、新知識(shí)、新技術(shù)，能拓寬知識(shí)面，提高專科知識(shí)水平[4]。

2.5 培訓(xùn)周期

護(hù)士經(jīng)過3～4個(gè)月的?？婆嘤?xùn)，經(jīng)科主任考核合格后輪換第二人。

3 成效

3.1 護(hù)士

3.1.1 專科理論知識(shí)水平較以往有了較大提高

作者使用問卷星自制(護(hù)士版)斜視病區(qū)?？谱o(hù)士培訓(xùn)調(diào)查問卷，對(duì)本病區(qū)組織的專科護(hù)士培訓(xùn)方法進(jìn)行了成效評(píng)估。評(píng)估對(duì)象：已參加斜視病區(qū)?？谱o(hù)士培訓(xùn)的護(hù)士，共計(jì)9人，有效回收調(diào)查問卷為9份。調(diào)查結(jié)果顯示：100%的護(hù)士認(rèn)為有必要參加病區(qū)組織的斜視?？谱o(hù)士陪訓(xùn)，同時(shí)也表示愿意利用自己的休息時(shí)間參加培訓(xùn)。參加培訓(xùn)前，有77.78%的護(hù)士自學(xué)了斜視專業(yè)相關(guān)理論知識(shí)，自學(xué)方式主要有閱讀斜視專業(yè)的教材、聽醫(yī)生講課、參加教授查房、互聯(lián)網(wǎng)等。參加培訓(xùn)前，有88.90%的護(hù)士認(rèn)為斜視專業(yè)很難；通過自學(xué)不能自行解讀斜視?？频母鞣N常規(guī)檢查報(bào)告、不能掌握斜視?？频某Ｒ?guī)檢查方法；面對(duì)患者咨詢斜視常見病種的相關(guān)知識(shí)時(shí)，不能為患者提供準(zhǔn)確的解答。參加培訓(xùn)后，100%的護(hù)士認(rèn)為自己的?？评碚撝R(shí)水平較以往有了較大的提高；能夠解讀雙眼視覺檢查報(bào)告單、驗(yàn)光單、眼底照相等本專科的常規(guī)檢查報(bào)告，以及能掌握斜視專科常規(guī)的檢查方法；應(yīng)對(duì)患者咨詢的能力提高；護(hù)士的健康宣教更具有專業(yè)性。

3.1.2 工作成就感提高

護(hù)士經(jīng)過斜視專科護(hù)士培訓(xùn)后，掌握了一定的?？评碚撝R(shí)以及斜視?？瞥Ｓ玫臋z查方法，能讀懂本專科的檢查報(bào)告，大家對(duì)斜視專業(yè)不再畏懼。參加培訓(xùn)后，100%的護(hù)士認(rèn)為自己的工作熱情和積極性有提高；護(hù)士的自信心、職業(yè)成就感得到了提高；主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性更加高漲，在工作之余也樂于閱讀相關(guān)書籍，遇到不懂的問題能主動(dòng)向醫(yī)生請(qǐng)教和查閱相關(guān)文獻(xiàn)。

3.2 患者

參加培訓(xùn)的護(hù)士參與了患者的門診初次就診、入院護(hù)理評(píng)估、術(shù)前斜視?？茩z查、手術(shù)方案的制定、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后健康宣教、門診復(fù)診這一整套的流程，護(hù)士能全面的掌握患者術(shù)前、術(shù)后的信息，能為患者提供更全面更專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)士能得到患者的信任。另外目前隨著本病區(qū)日間病房模式的全面開展，日間手術(shù)患者人數(shù)不斷增加，作為斜視病區(qū)的專科護(hù)士，經(jīng)過培訓(xùn)后，面對(duì)患者大量的咨詢，護(hù)士能夠給予患者專業(yè)的、準(zhǔn)確的答復(fù)和指導(dǎo)，提高了患者對(duì)護(hù)士的滿意度?；颊邼M意度評(píng)估方法為：采用醫(yī)院統(tǒng)一使用的中山大學(xué)中山眼科中心住院患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷，通過對(duì)中山大學(xué)中山眼科中心護(hù)理部存檔的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和計(jì)算，問卷調(diào)查結(jié)果顯示斜視病區(qū)：2017年患者滿意度月平均值為97.20%，2018年患者滿意度月平均值為97.90%，2019年患者滿意度月平均值為98.80%。

3.3 醫(yī)生

作者使用問卷星自制(醫(yī)生版)斜視病區(qū)?？谱o(hù)士培訓(xùn)調(diào)查問卷且采用匿名提交的方式，對(duì)本病區(qū)組織的專科護(hù)士培訓(xùn)方法進(jìn)行了成效評(píng)估。評(píng)估對(duì)象：斜視病區(qū)的醫(yī)生以及來斜視病區(qū)學(xué)習(xí)過的醫(yī)生，共計(jì)38人，有效回收調(diào)查問卷為38份。調(diào)查結(jié)果顯示：97.37%的醫(yī)生認(rèn)為斜視病區(qū)的護(hù)士有必要參加病區(qū)組織的斜視?？谱o(hù)士培訓(xùn)。92.11%的醫(yī)生認(rèn)可經(jīng)過培訓(xùn)后的護(hù)士為患者所做的術(shù)前眼肌檢查報(bào)告。97.36%的醫(yī)生認(rèn)為斜視病區(qū)的護(hù)士與其他科室的護(hù)士相比，專業(yè)水平高、專業(yè)素養(yǎng)好。100%的醫(yī)生認(rèn)為：經(jīng)過培訓(xùn)后的護(hù)士能夠解答患者提出的大部分與斜視有關(guān)的提問，為醫(yī)生節(jié)約了大量的解釋時(shí)間。其次是每季度全院醫(yī)生大輪科時(shí)，經(jīng)過培訓(xùn)的斜視專科護(hù)士也能為新來的輪科醫(yī)生做出相應(yīng)的指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)之間的良好溝通與合作，能促進(jìn)醫(yī)護(hù)之間共同學(xué)習(xí)與進(jìn)步。100%的醫(yī)生對(duì)斜視病區(qū)護(hù)士的護(hù)理工作表示滿意，本科室護(hù)士的護(hù)理工作得到了教授和醫(yī)生們的一致肯定和認(rèn)可。

4 結(jié)語(yǔ)

斜視?？评碚撝R(shí)抽象難懂，護(hù)士礙于自身知識(shí)水平有限，對(duì)該科的專業(yè)知識(shí)掌握不盡人意，因而在護(hù)理斜視?？撇∪藭r(shí)未能達(dá)到滿意的效果。本病區(qū)通過對(duì)斜視?？谱o(hù)士的培訓(xùn)方法進(jìn)行探索，發(fā)現(xiàn)通過專業(yè)的培訓(xùn)，護(hù)士的?？评碚撝R(shí)水平較以往有了很大的提高，并且護(hù)士能掌握斜視常規(guī)的檢查方法，使護(hù)士應(yīng)對(duì)患者咨詢的水平提高，護(hù)士的健康教育更具有專業(yè)性；因而護(hù)士的職業(yè)成就感也有所提高；另外，醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度提高，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)間的合作。當(dāng)然，以上培訓(xùn)方法目前還處于探索階段，有些方法仍在摸索之中。我們希望通過不斷完善培訓(xùn)方法，以期探索出一種更加規(guī)范的、有效的、能培養(yǎng)出具有專業(yè)水平、適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求的斜視專科護(hù)士的培訓(xùn)方法。