摘 要 《發(fā)現(xiàn)醫(yī)病糾紛——民國醫(yī)訟凸顯的社會文化史研究》一書，通過考察民國時(shí)期國家與時(shí)人（醫(yī)生、病人、社會大眾）對醫(yī)病糾紛的看法，探索了這一歷史現(xiàn)象背后蘊(yùn)藏的社會文化變遷，厘清了民國時(shí)期醫(yī)訟凸顯的原因。該書的創(chuàng)新之處在于采用長時(shí)段、多維度的研究視角，以及本文立足于對現(xiàn)實(shí)的人文關(guān)懷和對生命的尊重，為當(dāng)今社會所帶來的借鑒意義。

關(guān)鍵詞 醫(yī)訟 醫(yī)病糾紛 民國 明清

作者簡介：高雪，河北大學(xué)歷史學(xué)院。

中圖分類號：D929 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2019.01.225

病人得病，醫(yī)者為其醫(yī)治，二者的目標(biāo)一致：重在祛病。病人和醫(yī)生，本應(yīng)該是一對和諧的存在，奈何這種和諧的狀態(tài)從古至今都沒有真正意義的實(shí)現(xiàn)。反觀當(dāng)代的社會醫(yī)病關(guān)系，更加錯綜復(fù)雜，有愈演愈烈的趨勢，實(shí)在令人唏噓。對醫(yī)病糾紛的研究多存在醫(yī)學(xué)史領(lǐng)域，從歷史的維度去探索醫(yī)病糾紛的著作并不是很多。但令人欣喜的是，馬金生博士所著的《發(fā)現(xiàn)醫(yī)病糾紛——民國醫(yī)訟凸顯的社會文化史研究》，在醫(yī)學(xué)史、社會史、法制史的框架下，借助對醫(yī)生、病人、社會、國家間互動關(guān)系的探討與呈現(xiàn)，從歷史的維度去探索這一歷史現(xiàn)象背后蘊(yùn)藏著的社會文化變遷，為當(dāng)代社會提供了很好的借鑒意義。該書是馬金生博士在其博士論文基礎(chǔ)上修改而成的，修改增加的篇幅在一半以上，所以相較于博士論文，顯然已扎實(shí)深入。該書內(nèi)容新穎，史料翔實(shí)，立論嚴(yán)謹(jǐn)，是研究醫(yī)療社會文化史的一部力作。

一、內(nèi)容梗概

本書除了緒論和結(jié)論外，共分為十章。在第一到第三章中，作者便指出自明清以來，醫(yī)訟關(guān)系的緊張便一直持續(xù)并趨于復(fù)雜，最終在向現(xiàn)代社會轉(zhuǎn)型中某些外在社會文化因素的變動和共同作用下方予以凸顯；在第四章和第八章中，作者向我們揭示出民國時(shí)期西醫(yī)的在華傳播、現(xiàn)代醫(yī)療模式的構(gòu)建以及新聞媒體等因素對醫(yī)病糾紛的影響；在第九章到第十章中，作者對中西醫(yī)界因應(yīng)醫(yī)訟案件的相關(guān)態(tài)度及舉措進(jìn)行考察，明晰了中西醫(yī)在民國時(shí)期的歷史機(jī)遇。作者從歷史的維度對民國時(shí)期的醫(yī)病糾紛進(jìn)行探討，不僅為我們研究民國醫(yī)療社會史提供了新思路，還為研究中國社會從傳統(tǒng)到現(xiàn)代轉(zhuǎn)型和演進(jìn)提供了新視角，更為重要的是，對于謀求醫(yī)病關(guān)系的改善，建設(shè)“健康中國”的當(dāng)下來說，具有極為深刻的現(xiàn)實(shí)意義。因此，該書得到了眾多肯定和嘉許之聲。余新忠教授評價(jià)說：“我認(rèn)為該著是目前中國醫(yī)療社會史領(lǐng)域一部非常值得稱道的力作”， “它的價(jià)值，我相信一定會溢出歷史學(xué)本身，成為一項(xiàng)具有重要現(xiàn)實(shí)意義的研究成果”。 徐兆仁教授對該書的學(xué)術(shù)價(jià)值、現(xiàn)實(shí)價(jià)值及決策價(jià)值等方面都予以了肯定，評價(jià)該書是民國社會史研究領(lǐng)域?qū)ｉT問題的鼎力之作。

《發(fā)現(xiàn)醫(yī)病糾紛——民國醫(yī)訟凸顯的社會文化史研究》一書的創(chuàng)新之處在于長時(shí)段的研究視角，注重對國家、醫(yī)生、病人和社會大眾的綜合考察，以及作者立足于對現(xiàn)實(shí)的人文關(guān)懷和對生命的尊重，為當(dāng)今社會所帶來的借鑒意義。通過以上幾點(diǎn)，作者將醫(yī)病糾紛納入社會的文化大背景中，從社會文化史的立場展開研究，勾畫出國家、社會、病家和醫(yī)家互動的場景。作者在以上幾點(diǎn)為后人開啟的研究方法和研究路徑，值得我們吸收與借鑒。

二、特色與亮點(diǎn)

（一）長時(shí)段的研究視角

趙世瑜曾針對明清史和近代史的研究現(xiàn)況進(jìn)行過反思，呼吁打通明清和近代時(shí)期的歷史分野，在社會史研究中倡導(dǎo)一種總體史史觀。這種研究理念對于史學(xué)研究的深入來說，無疑具有重要的推動作用。也正如作者所說：在處理一些關(guān)涉歷史轉(zhuǎn)型的問題上，如果只關(guān)注轉(zhuǎn)型時(shí)期“傳統(tǒng)”或“現(xiàn)代”的某一階段，缺乏瞻前顧后的整體史視野，便會不同程度地因局部的“短視”而遮蔽掉許多有趣的歷史面相。所以作者在研究醫(yī)病關(guān)系時(shí)，不是將視野局限于民國，而是將眼光置于更早的明清，打破“傳統(tǒng)”和“現(xiàn)代”的界限，以求在貫通的歷史中去找尋自己的答案。

本書在開端就向我們拋出了一個明晰的問題：明清社會的醫(yī)病糾紛“寥寥無幾，難覓蹤跡”，但到了1930年代，為何會出現(xiàn)“醫(yī)病糾紛，極于今日”的現(xiàn)象呢？為了更好的考察民國時(shí)期醫(yī)病糾紛凸顯的原因，探索這一歷史現(xiàn)象背后蘊(yùn)藏著的社會文化變遷，作者采用長時(shí)段的研究視角，研究視線幾乎穿越了四個世紀(jì)：上溯到16世紀(jì)初的明后期，下限截止到20世紀(jì)前半葉的1949年。最終，作者在這種長時(shí)段歷史的前后對照中，更深入、全面得出了自己獨(dú)到的結(jié)論：一些明顯的社會文化因素因素，如仲裁機(jī)制、現(xiàn)代醫(yī)療模式；一些細(xì)微的因素，如診金和“業(yè)務(wù)過失罪”的頒布和實(shí)行等，都對民國社會醫(yī)訟的凸顯產(chǎn)生了不可忽視的作用。

在分析每個影響因素時(shí)，作者都從長時(shí)段的視角進(jìn)行考察，不可謂不是作者的良苦用心。如僅從診金這個小因素上，我們就可以看到作者對這一視角的熟練運(yùn)用。在明清時(shí)期，部分醫(yī)家的診金就已經(jīng)相當(dāng)高昂，醫(yī)病關(guān)系已趨于緊張。到了民國之際，診金在醫(yī)病關(guān)系中所起的作用也越來越明顯。 對于平民之家來說，壓力是不小的?？梢栽囅?，當(dāng)病家花費(fèi)了高昂的診金，而病人不愈甚至是死亡，病家家屬的憤懣會達(dá)到何種程度，這時(shí)醫(yī)訟凸顯也就不足為奇了。正是作者立足于長時(shí)段的研究視角，對診金的發(fā)展脈絡(luò)進(jìn)行了梳理，才讓我們更清晰地看到，醫(yī)訟在民國時(shí)期凸顯并非偶然，而是有跡可循。而如果僅考察民國這一短時(shí)間段，就很容易忽略這一因素。

作者采用這種長時(shí)段的研究視角，厘清了醫(yī)病糾紛的發(fā)展脈絡(luò)，在前后對照中得出了更深入、全面的結(jié)論。作者巧妙地把自己的觀點(diǎn)置于字里行間，讓即使沒有專業(yè)知識的人也能看懂。簡言之，通讀全書，可以切實(shí)感受到作者對于這一長時(shí)段視角的諳熟和巧妙運(yùn)用。

（二）多維度的研究視角

眾所周知，歷史研究貴在資料的占有，尤其是第一手資料的占有。 民國時(shí)期著名的歷史學(xué)家傅斯年也指出：“史學(xué)便是史料學(xué)?！?誠如以上學(xué)者指出的，做好歷史研究，史料運(yùn)用是前提。無論是民國時(shí)期的中醫(yī)還是西醫(yī)，均留下了大量的文字資料，這些文字資料既有中西醫(yī)對醫(yī)政建設(shè)的思考，也有對病家的觀感。通過對這些資料的解讀，我們可以在一定程度上看到醫(yī)生和病人的關(guān)系，但由于這些資料都是從醫(yī)生的角度看問題的，未免帶有醫(yī)生的主觀色彩。因此，作者對資料的選取上，不僅參考醫(yī)家方面撰寫的資料，還注重發(fā)掘大量的病患方面的素材，如中西醫(yī)界所創(chuàng)辦的刊物，報(bào)紙中關(guān)于醫(yī)訟的相關(guān)報(bào)道和群眾的來信部分，以及當(dāng)時(shí)有關(guān)醫(yī)病糾紛的小說和文集。同時(shí)，作者為了能夠更深入清晰的了解明清到民國時(shí)期的醫(yī)訟案件，作者還參考了大量的政書法制類等相關(guān)資料。作者通過對這些史料的考察和解讀，推陳出新，揭示出了影響民國時(shí)期醫(yī)訟凸顯的社會文化因素，也讓我們看到了形形色色的醫(yī)生、病家以及國家的司法成員在面對這一問題時(shí)所演繹的諸多鮮活的面相?？v覽全書，我們能既能體會到醫(yī)療社會史的厚重感，又能體會到法制社會史的嚴(yán)謹(jǐn)感。

明清之際的醫(yī)病關(guān)系就已經(jīng)很緊張，并已趨向持續(xù)和復(fù)雜。為了反映這個時(shí)期的醫(yī)病關(guān)系，作者多采用當(dāng)時(shí)名醫(yī)家的記載的一些案例和分析，如：徐大椿的《洄溪醫(yī)案》，余景和的《診余集》等。著名的醫(yī)家李中梓所提出的“病人之情”、“傍人之情”，生動逼真的刻畫出了明清之際醫(yī)病關(guān)系的全貌。除了通過從這些醫(yī)家的視角看問題，作者還采用了一系列明清時(shí)期的文集、小說與筆記?！毒G野仙蹤》小說、筆記等，對醫(yī)技淺薄、醫(yī)德低劣的行醫(yī)者進(jìn)行了赤裸裸的揶揄和辱罵?！堵膱@叢話》中，錢泳便繪聲繪色記述了一個“狗醫(yī)”的故事。雖說這些內(nèi)容都出自小說家和幽默家之口，真實(shí)性或可待考，但是也能在一定程度上反映出當(dāng)時(shí)的社會情態(tài)。既然涉及到糾紛，必然少不了對法制資料的運(yùn)用。作者對大量法律法規(guī)類的文件進(jìn)行認(rèn)真梳理，抽絲剝繭，撥開重重迷霧，終揭開了民國醫(yī)訟凸顯的神秘面紗。

（三）資鑒當(dāng)世

正如余新忠教授所說“它的價(jià)值，我相信一定會溢出歷史學(xué)本身，成為一項(xiàng)具有重要現(xiàn)實(shí)意義的研究成果”。 作者對民國時(shí)期醫(yī)訟凸顯進(jìn)行探討，揭示了這一現(xiàn)象背后的社會文化意涵。于我們而言，我們更應(yīng)該看到其對于當(dāng)今社會的借鑒意義。民國時(shí)期的醫(yī)訟恐怕不能和當(dāng)今社會的同日而語，現(xiàn)如今，我們會不時(shí)的在新聞中看見醫(yī)鬧，醫(yī)訟的案件，醫(yī)病關(guān)系儼然成為當(dāng)今社會的一大隱痛。誠如作者所言：醫(yī)病關(guān)系的改善，更應(yīng)該從一個更為廣闊的背景下，去審視當(dāng)今醫(yī)病關(guān)系的社會文化根源。正如我們在本書中所感受到的，作者并不是去生搬硬套歷史，而是希望讀者從歷史中學(xué)習(xí)。

讀罷全書，掩卷長思，當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系的癥結(jié)又何在？又該如何解決這愈演愈烈的醫(yī)病糾紛？該書為理解當(dāng)下的醫(yī)病關(guān)系提供了頗多借鑒。于政府而言，首先要解決的是中國醫(yī)療資源的配置不均。雖然政府近年來加大了對醫(yī)療資源的投入力度，但更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源還集中于大中城市，農(nóng)村和社區(qū)基層醫(yī)療還存在著嚴(yán)重的資源短缺。同時(shí)，民國時(shí)期司法領(lǐng)域的許多經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，依然值得借鑒和反思：作出公正權(quán)威的司法鑒定。于病家自身而言，可能過高的心理預(yù)期和現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)有限性之間的落差，在未來很長時(shí)期恐怕仍然很難達(dá)到平衡，所以這時(shí)病家要調(diào)整好自己的心態(tài)，提高自身的認(rèn)知水平，加強(qiáng)和醫(yī)生的溝通交流。

三、不足和啟示

作者采用長時(shí)段的研究視角，注重對國家、醫(yī)生、病人和社會大眾的綜合考察，以及作者立足于對現(xiàn)實(shí)的人文關(guān)懷和對生命的尊重，為當(dāng)今社會帶來很大的借鑒意義。但是“金無足赤，人無完人”，筆者認(rèn)為本書也存在美中不足的地方。本書文字樸實(shí)、通俗易懂，但全書的圖像內(nèi)容并不多，筆者認(rèn)為可以增加圖像的繪制，使得文章更加鮮活飽滿。如想要讓讀者直觀的感受到民國社會醫(yī)訟凸顯的現(xiàn)象，作者可以把搜集到的醫(yī)訟案件進(jìn)行整理，繪制成折線圖，以發(fā)生的數(shù)量為對象，清晰的補(bǔ)充文字所不能表達(dá)的問題。一方面有助于吸引讀者興趣，一方面也能更真實(shí)的反映出民國社會醫(yī)訟的凸顯。但是瑕不掩瑜，本書還是生動展現(xiàn)了社會和病家、醫(yī)家的互動關(guān)系，厘清了民國時(shí)期醫(yī)訟凸顯的原因。

四、結(jié)語

《發(fā)現(xiàn)醫(yī)病糾紛——民國醫(yī)訟凸顯的社會文化史研究》一書是馬金生博士多年來嘔心瀝血之作，也是研究中國醫(yī)療社會史的一部力作，筆者不得不佩服馬金生博士看待問題的視角和駕馭史料的能力。作者打破了以往只關(guān)注醫(yī)家而忽視病家的局限，從更多人的視角去看待醫(yī)病糾紛在民國凸顯的原因；打破了“傳統(tǒng)”和“現(xiàn)代”的界限，更全面、深入地揭示了醫(yī)病糾紛背后蘊(yùn)藏的社會文化意涵，也使得本書的亮點(diǎn)和重點(diǎn)得以同時(shí)呈現(xiàn)在讀者的面前。本書的更現(xiàn)實(shí)意義在于，作者立足于對現(xiàn)實(shí)的關(guān)懷和對生命的尊重，為處理當(dāng)下更為緊張的醫(yī)病糾紛提供經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。

注釋：

馬金生.發(fā)現(xiàn)醫(yī)病糾紛：民國醫(yī)訟凸顯的社會文化史研究.社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社.2016年版.序一第2頁，第1頁，第257頁.

常利兵.資料、視角與寫法：關(guān)于中國當(dāng)代社會史研究的再思考.中共黨史研究.2014（2）.

傅斯年.史學(xué)方法導(dǎo)論.上海古籍出版社.2011年版.第5頁.

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[3]趙世瑜.小歷史與大歷史：區(qū)域社會史的理念、方法和實(shí)踐.三聯(lián)書店.2006年版.