周雪　逯峰

[摘要] 目的 討論對(duì)老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者進(jìn)行不同機(jī)械通氣模式治療的實(shí)際效果和應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取本院2018年1～12月收治的老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者96例，根據(jù)入院先后將其均分為A、B兩組，每組48例，A組采用同步間歇性指令通氣治療;B組采用連續(xù)性氣道通氣治療。比較兩組患者治療前后血氧分壓（PaO2）、每分鐘通氣量（MV）、氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和總有效率。 結(jié)果 治療前、治療后PaO2、MV、PaO2和PaCO2比較中，A組與B組無差異（P>0.05）。同組治療前后PaO2、MV、SaO2和PaSO2比較，差異顯著（P<0.05）。A組和B組總有效率分別為93.75%和95.83%，兩組患者總有效率無差異（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者進(jìn)行不同機(jī)械通氣模式效果相當(dāng)，可恢復(fù)正常呼吸功能，臨床上可根據(jù)老年患者實(shí)際情況選擇合適機(jī)械通氣方式。

[關(guān)鍵詞] 機(jī)械通氣模式;重癥胸部損傷;急性呼吸窘迫綜合征;連續(xù)性氣道通氣

[中圖分類號(hào)] R563.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）35-0024-03

Clinical effects of different mechanical ventilation modes on elderly patients with severe chest injury and acute respiratory distress syndrome

ZHOU Xue? ?LU Feng

Department of Respiratory and Intensive Care Unit， Binzhou Medical University Hospital， Binzhou? ?256603， China

[Abstract] Objective To analyze and discuss the practical effects and application value of different mechanical ventilation modes in the treatment of elderly patients with severe chest injury and acute respiratory distress syndrome. Methods Ninety-six elderly patients with severe chest injury and acute respiratory distress syndrome of our hospital from January to December 2018 were enrolled and divided into group A and group B according to the admission order， with 48 patients in each group. Group A was treated with synchronized intermittent mandatory ventilation and group B was treated with continuous airway ventilation. The blood oxygen partial pressure （PaO2）， minute ventilation （MV）， oxygen saturation （SaO2）， arterial blood carbon dioxide partial pressure （PaCO2） and total effective rates of the two groups before and after treatment were compared. Results In the comparison of PaO2， MV， SaO2 and PaCO2 before and after treatment， there was no difference between group A and group B （P>0.05）; there was statistical significance in the comparison of PaO2， MV， SaO2 and PaCO2 before and after treatment in the same group （P<0.05）. The total effective rates of group A and group B were 93.75% and 95.83%， respectively， with no significant difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion The effects of different mechanical ventilation modes on elderly patients with severe chest injury and acute respiratory distress syndrome are equivalent. The normal respiratory function is restored. Clinically， the appropriate mechanical ventilation mode can be selected according to the actual situation of elderly patients.

[Key words] Mechanical ventilation mode; Severe chest injury; Acute respiratory distress syndrome; Continuous airway ventilation

胸部外傷一直是胸外科常見疾病，一般表現(xiàn)為肋骨骨折、肺挫裂傷等[1]。當(dāng)老年患者出現(xiàn)該類疾病時(shí)，極易并發(fā)胸部感染，導(dǎo)致死亡。在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)[2]，對(duì)老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征進(jìn)行機(jī)械同期治療效果良好。胸部外傷的治療中可采用機(jī)械通氣使患者保持正常通氣，但臨床現(xiàn)在存在多種機(jī)械通氣方式，每種機(jī)械通氣方式效果各異，而且由于本身使用差異性，在臨床應(yīng)用上需要進(jìn)行科學(xué)選擇。除常見連續(xù)性通氣外，還有同步間歇性指令通氣，均在臨床應(yīng)用中表現(xiàn)出較好療效。目前臨床上尚無對(duì)不同機(jī)械通氣方式療效的研究，所以我院對(duì)老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者進(jìn)行兩種不同類型機(jī)械通氣模式治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取96例老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者，將以上老年患者全部納入本次研究，所有患者均于2018年1～12月在本院接受治療，根據(jù)入院先后將其均分為A組和B組，各48例。兩組患者在基礎(chǔ)信息上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。所有患者家屬均詳細(xì)閱讀過實(shí)驗(yàn)相關(guān)內(nèi)容，同意患者參與本次研究，并在實(shí)驗(yàn)同意書上簽字;本次研究全程符合道德倫理，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡>60歲;（3）所有研究對(duì)象在實(shí)驗(yàn)期間均存活。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有其他損傷者;（2）有惡性腫瘤者;（3）有精神障礙和行動(dòng)障礙者。

1.2 方法

所有患者入院后接受常規(guī)治療，如吸氧、抗感染等，如患者出現(xiàn)肺水腫現(xiàn)象，實(shí)施對(duì)癥治療。

1.2.1 A組? 使用同步間歇性指令通氣，同時(shí)聯(lián)合呼吸末正壓通氣治療。使用Servo 900C呼吸機(jī)，確保各項(xiàng)功能穩(wěn)定時(shí)，使用PSV和SIMV輔助進(jìn)行呼吸。具體參數(shù)：呼氣末正壓通氣設(shè)置0.33～0.8 kPa，同步間歇性指令通氣潮氣量6～10 mL/kg，通氣頻率10～22次/min，初始的吸入氧濃度60%，隨后可降低至40%左右。

1.2.2 B組? 使用連續(xù)性氣道通氣，同時(shí)聯(lián)合壓力支持治療。使用STEPHAN CPAP呼吸機(jī)，具體參數(shù)：壓力支持通氣設(shè)置在0.49～1.47 kPa，連續(xù)性氣道正壓通氣潮氣量7～15 mL/kg，通氣頻率16～30次/min，吸入濃度50%。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較治療前后血氧分壓（PaO2）、每分鐘通氣量（MV）、氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）：收集所有研究對(duì)象的動(dòng)脈血（0.2 mL），置于肝素化抗凝毛細(xì)管內(nèi)，利用血?dú)夥治鰞x自動(dòng)定量檢測相關(guān)指標(biāo)。PaO2：正常值12.6～13.3 kPa;MV：正常值6～8 L/min;SaO2：正常值95%～98%;PaCO2：參考值35～45 mmHg。（2）療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[3]：顯效：治療后，生命體征明顯好轉(zhuǎn)，呼吸道、肺部相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常，氧合指數(shù)≥300 mmHg。有效：治療后，生命體征有一定好轉(zhuǎn)，呼吸道、肺部相關(guān)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，氧合指數(shù)接近300 mmHg。無效：不符合以上任意標(biāo)準(zhǔn)則為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PaO2、MV、SaO2和PaCO2比較

治療前、治療后PaO2、MV、SaO2和PaCO2比較中，A組與B組無差異（P>0.05）;同組治療前、后PaO2、MV、SaO2和PaCO2比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者總有效率比較

A組和B組總有效率分別為93.75%和95.83%，兩組患者總有效率無差異（P>0.05）。見表3。

3 討論

重癥胸部損傷大多數(shù)伴有多個(gè)位置骨折，而且考慮到老年患者年齡過大，十分容易出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，死亡率超過60%[4-5]。在重癥胸部損傷后，會(huì)出現(xiàn)肺挫裂傷，導(dǎo)致肺部組織出現(xiàn)血腫，肺泡出現(xiàn)通氣彌散。但較多時(shí)候，由于其他臨床表現(xiàn)的影響，急性呼吸窘迫綜合征會(huì)被胸部損傷所掩蓋，導(dǎo)致誤診和漏診[6]。急性呼吸窘迫綜合征是一個(gè)持續(xù)發(fā)展的疾病，臨床上一般將其分為四個(gè)階段[7-9]：（1）創(chuàng)傷復(fù)蘇階段。此階段呼吸系統(tǒng)癥狀不明顯，但會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷后反應(yīng)性呼吸較快;（2）出現(xiàn)呼吸急促和胸悶;（3）表現(xiàn)為呼吸窘迫，通過高濃度吸氧也無法糾正;（4）發(fā)生呼吸衰竭，嚴(yán)重缺氧，出現(xiàn)二氧化碳潴留，還會(huì)合并酸中毒。在檢查出急性呼吸窘迫綜合征后，要在第一時(shí)間脫水，緩解肺水腫帶來的影響，同時(shí)使用腎上腺皮質(zhì)激素，可緩解致病原因?qū)Ψ尾康睦^續(xù)損傷[6]。在老年患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征時(shí)，需要利用機(jī)械通氣，建立人工氣道，維持患者生命機(jī)能，為后續(xù)治療取得寶貴時(shí)間。在實(shí)際應(yīng)用中，機(jī)械通氣原則是早上機(jī)和早下機(jī)，主要是為了防止患者過度依賴呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸，也可以降低呼吸性肺炎的出現(xiàn)[10-11]。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料研究顯示[12-13]，患者在發(fā)生重癥胸部損傷后，胸部會(huì)出現(xiàn)變形，導(dǎo)致肋骨刺入正常生理組織，胸部輪廓破損，呼吸系統(tǒng)和肺部功能受到影響，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，嚴(yán)重威脅患者生命安全。為緩解患者呼吸情況，一般給予患者機(jī)械通氣，目的是確?；颊吣軌蛭胱銐蜓鯕饬浚⒈M可能減少肺部損傷。其中，連續(xù)性氣道通氣主要利用連貫性通氣能夠增加潮氣量，使患者殘留在肺部的氧氣量增多，發(fā)揮肺順應(yīng)性作用，可以刺激氣體交換，使體內(nèi)二氧化碳含量降低，提升PaO2水平;同步間歇性指令通氣在通氣過程中，還會(huì)給予一定壓力，進(jìn)行支持性治療，通過對(duì)患者呼吸肌控制，緩解患者呼吸困難，整體效果十分顯著，并且能夠調(diào)節(jié)患者呼吸節(jié)奏，減少負(fù)壓出現(xiàn)，有利于肺部組織克服水腫[14]。本研究顯示：治療前、治療后，兩組患者PaO2、MV、SaO2和PaCO2無差異（P>0.05）。A組和B組總有效率分別為93.75%和95.83%，兩組患者總有效率無差異（P>0.05），提示兩種通氣方式在各方面數(shù)據(jù)對(duì)比上均無差異，且治療后患者總有效率相近，表明不同方式機(jī)械通氣均可以適用于老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征治療，且不同方式機(jī)械通氣模式具有自身優(yōu)勢，可適用于不同類型損傷患者。同時(shí)每種機(jī)械通氣后，患者各項(xiàng)生理指標(biāo)無差異，表明療效相當(dāng)，均可作為優(yōu)質(zhì)治療方案。在邊寧寧[15]的研究中，結(jié)果顯示：兩組臨床治療總有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;但是觀察組的肺順應(yīng)性、功能殘氣量、SpO2、PaO2均高于對(duì)照組（P<0.05），與本次研究實(shí)驗(yàn)相符，進(jìn)一步證實(shí)不同機(jī)械通氣模式的效果相當(dāng)。本次研究存在一定不足，如實(shí)驗(yàn)時(shí)間較短、研究對(duì)象納入數(shù)量不足等，想要進(jìn)一步驗(yàn)證不同機(jī)械通氣模式對(duì)老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征的遠(yuǎn)期療效，還需要延長實(shí)驗(yàn)時(shí)間，增加研究對(duì)象數(shù)量，開展新一輪實(shí)驗(yàn)。

綜上所述，對(duì)老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者進(jìn)行不同機(jī)械通氣模式效果相當(dāng)，恢復(fù)正常呼氣功能，臨床上可根據(jù)老年患者實(shí)際情況選擇合適的機(jī)械通氣方式。

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（收稿日期：2019-07-11）