李艷

（廣西壯族自治區(qū)賀州市人民醫(yī)院心電診斷科，廣西賀州 542899）

在《關于推進分級診療制度建設的指導意見》中，明確提出對醫(yī)聯(lián)體建設的相關要求，互聯(lián)網技術的快速發(fā)展，給醫(yī)聯(lián)體建設提供了巨大機遇。在圍繞國家分級診療相關制度基礎上，為了解決大醫(yī)院空間有限、小醫(yī)院無人問津的問題，越來越多的醫(yī)院開始趨于聯(lián)合各級醫(yī)院、社區(qū)中心等共同組建醫(yī)療聯(lián)合體。魯超等[1]指出，對區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體進行組建，是公立醫(yī)院改革的新趨勢。遠程醫(yī)療作為一種現代化新興醫(yī)療服務模式，已經在全球衛(wèi)生行業(yè)得到廣泛應用。遠程心電網絡系統(tǒng)作為遠程醫(yī)療的一種，主要被應用到心血管疾病患者心電監(jiān)測中，遠程心電網絡系統(tǒng)在心電監(jiān)護中的應用優(yōu)勢正在獲得越來越多的認同，其不僅有助于患者心電監(jiān)護，同時也有助于推動醫(yī)聯(lián)體的建設，我國關于遠程心電網絡系統(tǒng)應用的研究也逐年增多，形成了豐富的研究成果?，F即從醫(yī)聯(lián)體下遠程心電網絡系統(tǒng)應用現狀與應用展望兩方面，對醫(yī)聯(lián)體下遠程心電網絡系統(tǒng)應用研究進展進行綜述。

1 醫(yī)聯(lián)體下遠程心電網絡系統(tǒng)應用現狀

1.1 遠程心電網絡技術的發(fā)展 遠程心電網絡系統(tǒng)是基于移動通訊網絡給特定人群提供醫(yī)學服務的系統(tǒng)，該系統(tǒng)同傳統(tǒng)院內監(jiān)護系統(tǒng)有很大區(qū)別，其主要通過依托計算機和網絡通訊等實現遠距離視頻、音頻信息傳輸以及顯示和存儲，通過便攜監(jiān)護終端可給予患者實時監(jiān)護，對具有臨床意義的心臟電生理數據進行捕捉，終端可基于移動通訊網對監(jiān)護數據進行提交，對于異常數據則可基于移動網絡向醫(yī)師手機等通訊設備傳輸，醫(yī)生可在此基礎上及時指導患者自救。唐輝等[2]研究發(fā)現，遠程心電網絡系統(tǒng)的應用，有效降低心血管事件發(fā)生率。

牛盧芳等[3]指出早在20世紀40年代末期，美國Norman博士就已經設計出遙測心電圖裝置，繼而發(fā)展成為心電監(jiān)護系統(tǒng)Holter系統(tǒng)，不過該系統(tǒng)尚無法實現實時監(jiān)護，存儲量不大，較難保證數據完整性。在移動通訊網絡快速發(fā)展下，基于衛(wèi)星電話傳輸心電的系統(tǒng)、CDMA技術的遠程無線健康監(jiān)護系統(tǒng)等逐漸被開發(fā)出來，但受當時技術限制，這些系統(tǒng)均存在無法適用大數據傳輸的問題。在3G、4G移動通訊技術快速發(fā)展下，與云計算平臺、物聯(lián)網技術相結合，成為遠程心電網絡系統(tǒng)當下研究重點。Chung等[4]研制了一種基于CDMA技術的遠程無線健康監(jiān)護系統(tǒng)，GPRS是在GSM基礎上發(fā)展起來的承載業(yè)務，適用于間斷、突發(fā)的或頻繁、少量的數據傳輸，也適用于偶爾的大數據量傳輸。王洪強等[5]指出利用云平臺與物聯(lián)網技術，能夠存儲更多的遠程心電監(jiān)護采集到的數據，極大地拓展遠程心電監(jiān)護系統(tǒng)的存儲能力。

1.2 醫(yī)聯(lián)體下遠程心電網絡系統(tǒng)的應用 心腦血管疾病在我國的發(fā)病率逐年提高，該類具有較強的突發(fā)性，在日常生活中加強對患者心電監(jiān)護是非常重要的。黃偉等[6]研究中指出，心血管疾病患者中72%在心臟驟停發(fā)生前存在明顯不適，但受癥狀短暫影響，或病人到達醫(yī)院后癥狀已經消失等影響，醫(yī)生容易忽視患者發(fā)病時的心電圖診斷，如何對患者發(fā)病前異常心電圖進行及時地捕捉，是心血管疾病治療面臨的關鍵問題。遠程心電網絡系統(tǒng)在我國的應用剛剛起步，但基于醫(yī)聯(lián)體背景及其本身的突出優(yōu)勢，決定遠程心電網絡系統(tǒng)具有良好的應用前景。

張群等[7]指出在我國，醫(yī)聯(lián)體下遠程心電網絡系統(tǒng)的應用，主要依托醫(yī)聯(lián)體展開，在醫(yī)聯(lián)體中除了包括1個一級監(jiān)測中心外，還包括多個二三級社區(qū)服務中心等。醫(yī)聯(lián)體中的遠程心電監(jiān)控及專家會診資源，為遠程心電網絡系統(tǒng)的應用提供了重要支持，使基層醫(yī)院也可對更多相關醫(yī)院進行開展。雖然院前急救在我國的研究已有多年，但受設備及專家資源等一些條件方面的缺乏問題的制約，院前急救尚未能普及至基層醫(yī)院。通過遠程心電網絡系統(tǒng)的應用，基于掌上電腦醫(yī)院等支持，實現了醫(yī)療資源的共享，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生站也能夠為患者提供更加準確的相關診療服務，有助于患者心功能及預后的改善。

張穎等[8]指出以往門診主要對24 h長程心電圖加以采用，該種監(jiān)測形式下病人住院需進行預約，較難及時捕捉患者心臟異常電活動。楊麗蘭等[9]指出遠程心電網絡系統(tǒng)的應用，促進了門診24 h Holter應用范圍的擴展，使更多患者能夠更及時地確認心臟異常電活動情況。章慧潔等[10]對電話網絡心電圖與普通心電圖進行了比較研究，心電異常檢出率上前者為45.6%，后者僅為1.1%。程玲、張梅奎等[11,12]指出，傳統(tǒng)心電圖僅能以抓捕的形式來診斷疾病，難以滿足心臟病本身的突發(fā)性、短暫性特點的需求，導致心律失常漏檢率較高，遠程心電網絡系統(tǒng)的應用，能夠實現對患者實時監(jiān)測，讓患者及時得到有效健康指導與急救方法。與此同時，鄭濤等[13]指出在遠程心電網絡系統(tǒng)下，還能使三甲醫(yī)院優(yōu)質醫(yī)療資源得到充分利用，促進基層衛(wèi)生服務差錯率的降低。

2 醫(yī)聯(lián)體下遠程心電網絡系統(tǒng)應用展望

隨著信息時代的到來，不斷進步的數字通信技術，給遠程心電網絡系統(tǒng)的實現提供了堅實的技術平臺。陸靚亮、蔡澤坤等[14,15]指出心電監(jiān)護系統(tǒng)的網絡化對于心電監(jiān)護的發(fā)展來說，已經成為必然趨勢。尤其云計算機平臺與物聯(lián)網技術的應用，能夠使遠程心電網絡系統(tǒng)容量極大地擴充，并能夠顯著地促進遠程系統(tǒng)通信質量的提升以及促進數據傳輸速度的提高，為遠程心電網絡系統(tǒng)的廣泛應用提供了技術支持。

在醫(yī)聯(lián)體建設背景下，遠程心電網絡系統(tǒng)有著廣闊的應用前景。漢業(yè)旭等[16]指出分級診療是實現基層首診、雙向轉診的重要醫(yī)改內容，而醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展將成為推動分級診療格局形成的關鍵立足點。在醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展趨勢下，劉鳴、盛靜宇等[17,18]指出在基層衛(wèi)生服務網絡中，未來遠程心電網絡系統(tǒng)將成為其中重要組成部分，普及到所有基層，將可能淘汰掉普通心電圖機的使用，在基層公共衛(wèi)生服務中發(fā)揮重要作用。張偉東[19]指出，遠程心電網絡系統(tǒng)的應用，將可使位置較為偏遠的山區(qū)等群眾也可獲得有效的醫(yī)療救治，進一步緩解“看病難、看病貴”的問題。唐輝等[20]指出，農村及社區(qū)遠程心電網絡系統(tǒng)的建立與應用，不僅有助于解決心臟病的篩查、診斷等，縮短心血管疾病的診治時間，還將有助于推動分級醫(yī)療及雙向轉診等制度的貫徹與執(zhí)行。

綜上所述，遠程心電網絡系統(tǒng)在心血管疾病的診斷應用中具有突出的優(yōu)勢，尤其在醫(yī)聯(lián)體建設背景下，遠程心電網絡系統(tǒng)應用具有重要的現實意義與廣闊的應用前景。