姚其中

（廣東省第二人民醫(yī)院，廣東廣州 510317）

頸椎病的常見(jiàn)類型之一是椎動(dòng)脈型頸椎病，往往是由于長(zhǎng)時(shí)間伏案工作或是玩手機(jī)、枕頭高低不適、讀書寫字的姿勢(shì)不正確等導(dǎo)致的，這就會(huì)導(dǎo)致患者頸椎增生退變、關(guān)節(jié)失穩(wěn)，導(dǎo)致頸椎被刺激或是壓迫，導(dǎo)致基底動(dòng)脈缺乏供血，主要癥狀表現(xiàn)為體位性眩暈[1]。如今人們的生活水平漸漸提升，電子類產(chǎn)品日新月異，頸椎病的發(fā)生率逐年提高，在頸椎病亞型發(fā)病率中排名第二，綜合多年的臨床實(shí)踐，針對(duì)三維正骨推拿手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的心電圖效果進(jìn)行分析，以期促進(jìn)三維正骨推拿手法在椎動(dòng)脈型頸椎病治療中的運(yùn)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月-2018年12月間我院收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者100例為本次研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分成觀察組和對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組中男性26例，女性24例，年齡22歲-63歲，平均年齡（38.63±6.25）歲，觀察組患者中男性28例，女性22例，年23歲-60歲，平均年齡（39.52±5.42）歲，兩組患者在一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較分析。

1.2 方法 觀察組接受三維正骨手法的臨床方案。（1）松筋：選擇臥位治療的方式，術(shù)者站在患者的左側(cè)或是右側(cè)，開(kāi)始進(jìn)行小魚際滾法治療，使得患者的肩背部、頸部的肌肉得到放松，此過(guò)程中大概持續(xù)5 min；之后進(jìn)行拇指指腹點(diǎn)揉治療，針對(duì)左右側(cè)頸椎患處進(jìn)行3 min的點(diǎn)揉治療，患者感覺(jué)到酸脹感從頭頂放散時(shí)即可停止；最后憑借食指、中指以及拇指以從上至下的順序拿捏數(shù)遍頸項(xiàng)兩邊軟組織。（2）矢狀軸位的正骨：主要運(yùn)用的手法是松解椎間盤手法及正棘手法。前者的實(shí)現(xiàn)途徑是側(cè)臥位旋轉(zhuǎn)扳法、坐位旋轉(zhuǎn)扳法與俯臥位旋轉(zhuǎn)扳法，取坐位，頸部處于微屈狀態(tài)，術(shù)者在患者后方，左手掌托其下領(lǐng)，右手手掌放在其枕部，讓患者頭頸先向旋轉(zhuǎn)受限側(cè)產(chǎn)生一定弧度的旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)到彈性限制位最佳，之后憑借“寸勁”發(fā)起扳動(dòng)，使得旋轉(zhuǎn)幅度得到3°-5°的擴(kuò)充。治療過(guò)程中每天各進(jìn)行一次側(cè)臥位旋轉(zhuǎn)扳法、坐位旋轉(zhuǎn)扳法、俯臥位旋轉(zhuǎn)扳法；后者的實(shí)現(xiàn)途徑是側(cè)推棘突，術(shù)者憑借拇指以由上至下的順序針對(duì)患者頸椎棘突進(jìn)行觸按，并且查看有沒(méi)有出現(xiàn)偏歪的癥狀，若是出現(xiàn)棘突偏歪的癥狀，或是脊柱往一側(cè)側(cè)歪，就應(yīng)該取俯臥位，將頭置于相對(duì)較低的位置，放松頸部肌肉，例如出現(xiàn)右側(cè)偏歪的癥狀，術(shù)者站在患者頭端位置，兩手分別握住頸部、右側(cè)，并且用右手拇指將出現(xiàn)偏歪癥狀的棘突抵住，往左側(cè)用相對(duì)較緩的力度針對(duì)棘突進(jìn)行推擠操作，反復(fù)進(jìn)行3次-5次。在此期間應(yīng)該用力適當(dāng)，不能出現(xiàn)用力過(guò)猛的現(xiàn)象，否則會(huì)使得患者的橫突受到嚴(yán)重?fù)p傷，甚至導(dǎo)致骨折[2]。（3）冠狀軸位正骨手法：運(yùn)用的手法主要包括頸椎過(guò)屈復(fù)位法、頸椎過(guò)伸復(fù)位法、棘突沖擊法。頸椎過(guò)屈復(fù)位法在實(shí)際操作時(shí)患者仰臥，錐孔擴(kuò)容的方式是適當(dāng)拉伸黃韌帶，進(jìn)而使得神經(jīng)根得到一定保護(hù)，原本處于松弛狀態(tài)的椎間盤環(huán)就會(huì)相對(duì)緊張，進(jìn)而回吸髓核，實(shí)現(xiàn)保護(hù)神經(jīng)根的目的。頸椎過(guò)伸復(fù)位法在實(shí)際操作時(shí)患者俯臥，椎間盤往前方遷移的方式是拉伸頸椎前縱韌帶，如此后縱韌帶就不用承受較大壓力，進(jìn)而使得椎管內(nèi)壓力得到顯著減輕。棘突沖擊法在實(shí)際操作時(shí)患者俯臥，頭處于相對(duì)較低的位置，并且叮囑患者放松全身，術(shù)者站在患者頭前，左右手均用來(lái)掌握患者頸部，針對(duì)隆起的棘突以往下沖擊的方法進(jìn)行擠壓，進(jìn)而使得上下關(guān)節(jié)突前后偏移的癥狀得到改善。在實(shí)際治療過(guò)程中上述三種方法需每天進(jìn)行1次。（4）橫斷軸位正骨：運(yùn)用的手法包括牽手推頭法、拔伸牽引法。前者操作時(shí)患者取坐位，術(shù)者左手握住患者側(cè)手，右手給予患者頭部一推力，左右手用力的方向是相反的，維持3 min的推拉狀態(tài)；后一種手法操作時(shí)患者取端坐未，全身處于放松狀態(tài)，術(shù)者站在患者后方，左右手分別托住患者下領(lǐng)、后頭部，呈對(duì)抗?fàn)顟B(tài)往上方進(jìn)行3 min-5 min的牽引操作，之后進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘桑俜磸?fù)進(jìn)行1次-2次。（5）結(jié)束：在患者頸部、肩部憑借按揉法、拍法為患者進(jìn)行適當(dāng)按摩，控制時(shí)間在大約3 min。上述操作的頻次是1次/d，1個(gè)療程是10天，共進(jìn)行20天的治療。

表1 兩組患者治療后心電圖和血壓比較

表2 兩組患者臨床治療效果比較情況

對(duì)照組接受傳統(tǒng)推拿手法的臨床方案，患者端坐，術(shù)者站在患者后方，在患者風(fēng)池穴用左右手的拇指指腹進(jìn)行1 min的按揉操作，并且將雙手四指置于患者頭部左右側(cè)，如此患者頭部就得到固定，若是患者自我感覺(jué)到酸脹感往頭頂放射，就可以針對(duì)合谷、太陽(yáng)穴、太沖、百會(huì)等穴繼續(xù)進(jìn)行點(diǎn)揉操作，均控制在3 min左右，出現(xiàn)局部發(fā)熱、酸脹、麻木為宜；之后憑借食指、中指以及拇指由風(fēng)池穴到頸根部以從上到下的順序針對(duì)頸項(xiàng)左右旁軟組織進(jìn)行5 min的拿捏操作；之后進(jìn)行頸項(xiàng)部拔伸的操作，此過(guò)程中術(shù)者的受力點(diǎn)置于下頜部與雙側(cè)乳突部，牽引頸椎，與此同時(shí)患者頭頸部被動(dòng)地旋轉(zhuǎn)、前屈、后伸；手法全部完成之后針對(duì)患者肩部及背部進(jìn)行2 min-3 min的輕拍操作[3]。上述手法實(shí)施的頻次是1次/d，1個(gè)療程是10 d，共進(jìn)行20 d。

1.3 觀察指標(biāo) 心電圖與血壓：心電圖是一種常見(jiàn)的基礎(chǔ)檢測(cè)技術(shù)，能夠體現(xiàn)機(jī)體心肌電生理特點(diǎn)；機(jī)體生命體征中血壓占據(jù)極為重要的地位，若患者患有嚴(yán)重的心臟疾病、休克或是大出血性疾病等，禁止運(yùn)用推拿手法進(jìn)行治療，而運(yùn)用心電圖與血壓檢測(cè)方式能夠?qū)⑦@些推拿禁忌證排除，并且能夠針對(duì)推拿手法的可靠性及安全性進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料分析采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；以P＜0.05為有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后心電圖和血壓比較 兩組患者經(jīng)過(guò)不同方式治療后血壓及心電圖均無(wú)異常變化，兩者相比無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

根據(jù)頸椎病的癥狀，聯(lián)系中醫(yī)學(xué)的相關(guān)理論可知椎動(dòng)脈型頸椎病是一種“眩暈”。中醫(yī)學(xué)提出眩暈存在虛實(shí)兩種類型，前者主要誘因是髓海缺乏，或是清竅失養(yǎng)，氣血虧虛；后者的主要誘因是風(fēng)、痰、火、疲擾亂清空。根據(jù)解剖學(xué)理論可知，頸椎的作用包括：保護(hù)脊髓、弱化震蕩強(qiáng)度、保護(hù)神經(jīng)根與椎動(dòng)靜脈等，對(duì)頸椎生理功能來(lái)說(shuō)非常重要。椎動(dòng)脈是經(jīng)鎖骨下動(dòng)脈兩側(cè)發(fā)出兩支動(dòng)脈，并由第6頸椎橫突孔至脊椎內(nèi)，之后從各頸椎的橫突孔往上到寰椎，最終到大腦[4]。椎-基底動(dòng)脈缺乏足夠的供血往往會(huì)導(dǎo)致分支中聽(tīng)動(dòng)脈缺乏供血，進(jìn)而出現(xiàn)前庭迷路、前庭神經(jīng)核等缺氧、缺血癥狀，患者因此產(chǎn)生眩暈感，還會(huì)出現(xiàn)耳鳴等反應(yīng)。頸椎病的治療方法包括非手術(shù)與手術(shù)兩種，后者因?yàn)闀?huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，并且需要支付較高費(fèi)用，預(yù)后不確切，因此接受度相對(duì)較低，此外手術(shù)存在手術(shù)指征，若是患者出現(xiàn)椎體偏移、脊髓壓迫等癥狀，原則上是不能運(yùn)用手術(shù)治療方式，因此若是手術(shù)治療并不是唯一選擇時(shí)常常運(yùn)用非手術(shù)治療方式。分析本研究數(shù)據(jù)可知，兩組患者的血壓及心電圖等都沒(méi)有異?，F(xiàn)象，并且沒(méi)有表現(xiàn)出其他不良癥狀，這就表示三維正骨推拿手法具備較高的安全性。

總之，三維正骨手法具備較高的安全性、科學(xué)性以及有效性，在中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合解剖學(xué)知識(shí)與生物力學(xué)相關(guān)理論，借助影像學(xué)檢測(cè)技術(shù)，使得椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效得到顯著提升，具備較高的運(yùn)用及推廣價(jià)值。