王曉明，李詩文

1.包頭市第四醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭 014030；2.包頭市昆都侖區(qū)醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭 014000

目前臨床常見的口服抗凝藥物是華法林，其具有價格低廉或適用癥較廣等優(yōu)勢，因此在血管栓塞性疾病患者中被廣泛應(yīng)用，但治療期間受多項因素的影響，患者因治療窗狹窄或藥物食物等相關(guān)作用影響，導(dǎo)致其術(shù)后服藥期間極易發(fā)生出血或血管栓塞等并發(fā)癥，使得最終的治療效果欠佳。有學(xué)者證實，對血管栓塞性疾病患者圍術(shù)期間采取抗凝治療措施與藥學(xué)監(jiān)護方法能有效降低血栓發(fā)生風(fēng)險，為其抗凝治療的安全性提供可靠性保障，降低并發(fā)癥率，對改善患者的預(yù)后效果具有積極重要的意義[1]。為分析長期服用華法林患者圍手術(shù)期抗凝治療與藥學(xué)監(jiān)護，該院取2017年1月—2018年8月該院收治的長期服用華法林患者12例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的長期服用華法林患者12例，男7例，女 4 例，年齡 42~76 歲，平均年齡（59.13±10.42）歲；其中腹股溝疝修補術(shù)患者有3例，闌尾炎切除術(shù)有2例，肱骨骨折解剖鋼板固內(nèi)固定手術(shù)有4例，膽囊切除術(shù)有3例，患者或家屬對《知情同意書》簽字確認(rèn)；研究符合醫(yī)院倫理委員會的要求。

1.2 方法

1.2.1 抗凝治療 首先對12例患者會診，整體評估其病情，合理指導(dǎo)患者采取僑聯(lián)抗凝治療措施。術(shù)前需實時監(jiān)測患者的病情，術(shù)前2~3 d需對華法林加以停用，逐漸對患者過渡至抗凝治療流程，對其血栓栓塞或綜合情況的風(fēng)險加以全面評估，其中低風(fēng)險患者有6例，肱骨骨折解剖鋼板內(nèi)固定手術(shù)有4例，中度血栓形成風(fēng)險患者有1例，給予其僑聯(lián)抗凝治療措施，首先術(shù)前1 d向患者靜脈推注適量的低分子肝素（批準(zhǔn)文號：H20080449），術(shù)后6 h停止使用，所用劑量是100 IU/kg，同時對于抗凝的患者需術(shù)后12~24 h再次給予其僑聯(lián)抗凝治療。1例中度風(fēng)險的患者需術(shù)后48~72 h采取治療措施，待其各生命體征平穩(wěn)，逐步過渡至華法林口服治療[2]。

1.2.2 藥學(xué)監(jiān)護 術(shù)前需密切觀察患者的各項生命體征，實時監(jiān)測其INR水平，若該數(shù)值低于1.4，則給予患者1~2.5 mg的維生素K（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32026409），便于起到拮抗華法林的凝血效果。整個治療期間需實時監(jiān)測使用普通肝素患者的APTT水平，隨時對藥物劑量調(diào)整，使其能保持在正常值1.5-2.0倍，若患者采取低分子肝素，則以其體質(zhì)量為基點，準(zhǔn)確計算藥物的劑量[3]。患者術(shù)后病情恢復(fù)期間需定期監(jiān)測INR值，及時將抗凝藥物停用，避免患者發(fā)生出血等并發(fā)癥，若測定其監(jiān)測指標(biāo)，則需利用床旁凝血檢測儀完成，取靜脈血實施INR檢查，相關(guān)藥師需嚴(yán)格按照說明書規(guī)范化操作流程，取患者的指尖血快速檢測INR，最后實施嚴(yán)格的儀器質(zhì)控即可，同時定期對其與家屬開展健康宣教，囑咐患者出院后定期測定自身的INR水平，有效避免發(fā)生過度抗凝或抗凝不足等情況[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者治療期間INR水平檢查次數(shù)、華法林使用時間、停止抗凝時間與并發(fā)癥率。

2 結(jié)果

經(jīng)該次研究發(fā)現(xiàn)，所有患者出院共開展INR檢查120次，均受控且控制水平達到與預(yù)期的目標(biāo)，患者并未出現(xiàn)血管栓塞或大出血等并發(fā)癥，但出現(xiàn)皮下瘀斑有1例，牙齦出血有3例，選取其中1例患者監(jiān)測APTT，監(jiān)測次數(shù)是11次，均受控。術(shù)后觀察患者病情，初始聯(lián)合華法林時間是（15.42±3.35）d，停止抗凝時間是（19.45±5.32）d。

3 討論

華法林屬于臨床常見的抗凝口服藥物，圍術(shù)期患者服用期間與抗凝治療的流程是停用華法林-僑聯(lián)治療-術(shù)后僑聯(lián)治療-恢復(fù)華法林使用-停止抗凝治療，若患者采取皮膚手術(shù)或無需抗凝治療，則只需以常規(guī)治療措施為基點，定期監(jiān)測自身的INR水平即可；若患者需實施大手術(shù)，則極易導(dǎo)致機體發(fā)生纖溶系統(tǒng)功能障礙或血凝，則給予其抗凝治療。因此，圍術(shù)期需實時監(jiān)測患者的病情，對需要采取僑聯(lián)抗凝治療的患者進行詳細(xì)評估，給予其對癥的抗凝措施有利于避免患者術(shù)后發(fā)生血栓或出血等并發(fā)癥，使得最終的手術(shù)效果具有時效性[5-6]。

其次，用藥期間需密切觀察患者的生命體征，有突發(fā)情況需及時告知醫(yī)師采取對癥的解決措施，以病情為基點合理選擇藥物治療，綜合考慮患者的靜脈血栓栓塞或心房纖維性顫動，首選抗凝藥物是低分子肝素，若患者屬于高血壓或抗凝強度較強，則需選擇肝素，同時盡量采取皮下注射方式開展抗凝治療流程，其具有藥動力學(xué)穩(wěn)定且無需檢測APTT等優(yōu)勢，因此在臨床上被廣泛應(yīng)用[7]。

在該次研究中，所有患者出院共開展INR檢查120次，均受控且控制水平達到與預(yù)期的目標(biāo)，患者并未出現(xiàn)血管栓塞或大出血等并發(fā)癥，但出現(xiàn)皮下瘀斑有1例，牙齦出血有3例，選取其中1例患者監(jiān)測APTT，監(jiān)測次數(shù)是11次，均受控。術(shù)后觀察患者病情，初始聯(lián)合華法林時間是（15.42±3.35）d，停止抗凝時間是（19.45±5.32）d，由此說明對長期服用華法林患者加強藥學(xué)監(jiān)護具有時效性。

吳玥等[8]研究中明確指出，選取病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者為研究對象，該患者停用華法林 4 d后 (術(shù)前1 d)復(fù)查INR103，按期行起搏器植人式。術(shù)后傷口恢復(fù)良好，術(shù)后 72 h開始服用華法林 3 mg·d，3 d后復(fù)查 INR157，予以出院，與該次研究結(jié)果一致，因此對長期服用華法林患者加強藥學(xué)監(jiān)護措施且給予抗凝治療能有效避免其術(shù)后發(fā)生出血或血管栓塞等并發(fā)癥，加強藥學(xué)監(jiān)護措施，定期開展健康宣教有利于促進患者早期恢復(fù)華法林的使用時間，確保其平穩(wěn)過渡至華法林的正常使用，同時囑咐患者出院后定期到院復(fù)診，定期監(jiān)測自身的INR水平，有異常及時到院就診，避免延誤最佳的治療時間，有效改善患者的預(yù)后效果。

綜上所述，對長期服用華法林患者加強藥學(xué)監(jiān)護措施且給予抗凝治療能有效降低并發(fā)癥率，合理指導(dǎo)其定期服用華法林能為抗凝治療的安全性提供可靠性保障，避免術(shù)后機體產(chǎn)生血管栓塞或大出血等并發(fā)癥，具有時效性與可靠性。